Presentación sobre la cicatrización presente en tejios de interés particular en cirugia bucal, tales como la mucosa bucal, hueso alveolar, tejidos periimplantarios y nervios

1. Cicatrización en
Cavidad Bucal
Dr. Luis Alberto Quintana Salgado
Cirujano Dentista

2. • Generalidades
• Causa de injuria a los tejidos orales
• Cicatrización de la mucosa bucal
• Cicatrización del alvéolo post exodoncia
• Cicatrización del hueso
• Cicatrización de lesiones en nervio

3. Reparación tisular
Regeneración Cicatrización
Reemplazo por células
de misma estirpe de un
tejido lesionado
Sustitución de un tejido
por tejido conectivo
por células distintas
alas del tejido original

5. Injuria a los tejidos orales
Traumatismos
Físicos Químicos
Aplastamiento Alteraciones de pH
Laceraciones Proteasas
Contusiones Vasoconstrictores
Incisiones Agentes trombogénicos
Exposición a temperaturas extrema
Desecación
Obstrucción del flujo sanguíneo

6. Etapas en la Cicatrización de las Heridas

7. Inflamación
Fenómenos vasculares y celulares

8. Inflamación
Fenómenos vasculares y celulares

9. Proliferativa (fibroplastia)
• Fibroblastos secretan una red de fibrina
y tropocolágeno
• Angiogénesis
• Depósito de tejido de granulación (1ra
semana)
• Tejido blando, edematoso, permeable,
fibras colágenas desordenadas
• Aumento en resistencia de la herida
(2da a 3ra semana)
• Proliferación de epitelio (epitelizaación)

10. Epitelización de la mucosa bucal
Proceso de inhibición por contacto
Actividad histoquímica de céls epiteliales
Abrasiones: migración sobre tejido
conectivo
Úlceras: formación de una base de tejido,
sobre coágulo o una costra, malla de fibrina

11. Epitelización de la mucosa bucal
Apertura accidental de Seno Maxilar
Creación de fístula bucosinusal

12. Remodelación
• Maduración de la herida
• Síntesis de metaloproteinasas (degradación de
fibras de colágeno desordenadas)
• Herida adquiere 80 al 85% de la resistencia
• Formación de la cicatriz
• Video

13. Factores que intervienen en a
cicatrización de las heridas
Locales Sistémicos
Cuerpos extraños Déficit proteico y vitamínico
Tejido necrótico Radiación terapéutica
Isquemia Envejecimiento
Tensión Trastornos metabólicos
(diabetes)
Infecciones
Mal orientación de los bordes de
la herida
Localización y tamaño de la
herida
Trastornos medicamentosos

14. Tiposde cicatrización,segúnlos bordes

15. Cicatrización de los alvéolos posterior a
la exodoncia
• López. J, 1992: considera la herida por
extracción dental como una fractura abierta,
infectada y con pérdida de tejidos, ya que se
interrumpe la continuidad del hueso alveolar
Etapas
1. Hemorragia y formación del coágulo
2. Organización del coágulo por tejido de
granulación (2 a 3 días)
proliferación de fibroblastos de la pared ósea
y vasos capilares de los espacios medulares

16. 3. Reemplazo del tejido de granulación por tejido conectivo (2da
semana día 15-20)
Primeros signos de formación ósea, base del alvéolo osteocastos
reabsorben bordes cortantes
Epitelización inicia 4to día desde el margen gingival se completa
entre 30 a 40 días
4. Reemplazo del tejido conectivo por hueso fibrilar (inmaduro)
Día 40 alvéolo 2/3 partes lleno de hueso inmaduro, se
completa entre 6ta a 8va semana

17. 5. Reconstrucción del proceso alveolar y reemplazo del hueso
inmaduro por hueso maduro
• 4to a 5to mes posterior la cortical cubre el alvéolo remanente

18. Reparación de las fracturas óseas
Hunter 1837: los espacios comprendidos entre las superficies
fracturadas del hueso se rellena con sangre extravasada
procedente de los vasos seccionados, esta sangre se coagula al
cabo de un tiempo se vasculariza y al igual que la unión en partes
blandas se forma un callo, en cual las arterias depositan sustancias
calcáreas que primero se convierte en cartílago y luego en hueso.
Osteoblastos
Osteoclastos
Sales minerales
Estroma orgánico

19. Reparación de las fracturas óseas
• Primaria: sin formación de callo
• Secundaria: con formación de callo
• Depende de: tipo de fractura, medidas
terapeúticas, distancia entre los bordes (mayor a
3mm reparación secundaria)
• Factores que favorecen la reparación ósea:
inmovilidad y vascularización de la zona

20. Reparación Primaria de las fracturas
óseas
Distancia borde a borde menor a 3mm
Inmovilización absoluta
Colocación de una placa de
osteosíntesis
Bordes unidos ala placa
Proliferación de conductos de Havers
Osteoblastos de la circulación forman
hueso laminar en zona inmóvil

21. Reparación Secundaria de las fracturas
óseas
• Formación del hematoma (días 1 a 6)
• Formación del tejido de granulación (días 7 a 12)
• Formación del callo primario (días 10 a 15)
Se forma un tejido fibroso induce a la formación de
cartílago, al aumentar la vascularización
Se forma un tejido fibroso deposita
lentamente material osteoide

22. Reparación Secundaria de las fracturas
óseas
• Formación del callo secundario (semana 4 a 6)
Tejido óseo inmaduro, se forma por acción de osteoblastos
y se remodela por osteoclastos
• Reorientación (1 año después)
Reorientación de trabéculas óseas según demandas
funcionales

24. Reparación alrededor de implantes
dentales
Remodelación fisiológica del hueso con epitelización
inhibición por contacto
Osteointegración: inserción del tejido óseo a un
material aloplástico sin intervención de tejido
conectivo
Requisitos:
Mínima distancia entre hueso e implante
No movimiento del implante
Superficie del implante libre de
contaminación

25. Reparación alrededor de implantes
dentales
• Hemorragia y formación del coágulo
• Sustitución por tejido de granulación
• Linfocitos y macrófagos descontaminan herida
• Fibroplastia
• El epitelio se une al implante por hemidesmosomas

27. Reparación de las lesiones en nervios
¿Cómo se pueden lesionar los nervios en cavidad oral?
Fracturas de mandíbula
Procedimientos protésicos
Extracción de 3eros molares inf
Osteotomía
Reseción de neoplasias y mandibula
Nn. Lingual, dentario inferior, bucal, mentoniano, facial

28. /
Desmilinización
segmentaria
Degeneración
Walleriana
Degeneración
Walleriana

31. Respuesta Neuronal a la agresión
• Degeneración
Retrógrada
Walleriana (anterógrada)
Regeneración
Prolongaciones del axón
Neuritas, remanentes de las
Células de Schwan
1 a 1.5mm x día

32. Referencias
• Donado M. Cirugía bucal: Patología y técnica 2da ed.
Barcelona. Masson, 2001
• Laskin Daniel. Cirugía bucal y maxilofacial. Argentina, editorial
Médica Panamericana 1987
• Peterson L. Hupp J, Tucker R. Contemporay of oral and
maxilofacial srugery. St Louis,: Mosby 1988
• Robbins, Cotrán. Patología Estructural y Funcional 8va ed. Ed.
Panamericana 2009