El documento describe la anatomía y características del lobulillo pulmonar secundario, enfatizando la importancia de las estructuras bronquiales y vasculares. También aborda distintos patrones de opacidades en imágenes de tomografía computarizada (TAC), como el vidrio esmerilado y el enfisema, junto con su evaluación clínica. Finalmente, menciona condiciones patológicas asociadas a estas alteraciones y su identificación radiológica.

2. Lobulillo Pulmonar
Secundario

3. Se requiere de una buena apreciación de la
apariencia de las estructuras normales,
particularmente de los bronquios, los vasos
sanguíneos, el lóbulo pulmonar.
A través del pulmón los bronquios y arterias
pulmonares corren y se ramifican juntos. En
cualquier nivel dado, el diámetro externo del
bronquio es casi exactamente el mismo del de su
arteria pulmonar acompañante.
El haz broncovascular está rodeado por una
lámina de tejido conectivo desde su origen en el
hilio hasta los bronquiolos respiratorios en la
periferia del pulmón.

4. El intersticio subpleural rodea la superficie del pulmón
por debajo de la pleura visceral y penetra en el pulmón y
rodea los lóbulos pulmonares secundarios (intersticio
paraseptal). Dentro de los lóbulos, una fina red de fibras
de tejido conectivo septales sirve de apoyo al alvélolo
(intersticio intralobulillar)
El lóbulo pulmonar secundario es la unidad anatómica
más pequeña del pulmón y está rodeada por un tabique
de tejido conectivo., mide 1-2 cm y está compuesta por
alrededor de 15 acinos pulmonares
Dentro del tabique interlobulillar están los canales
linfáticos y las vénulas.

5. Una característica que define el lobulillo pulmonar
secundario es la estructura en cono que comprende el
bronquiolo terminal y la arteria pulmonar homóloga,
que entra a través del vértice del lóbulo.
El tabique interlobulillar de tejido conectivo está bien
desarrollado en las regiones subpleurales,
particularmente en las superficies diafragmáticas y en
las regiones anterolaterales de los pulmones donde las
bases de los lobulillos en forma de cono descansan
sobre al superficie de la pleura visceral. Los que
pueden visualizarse a través de TAC no están claros, y
se ven como líneas rectas de 1-2 cm de longitud que
terminan en la superficide de la pleura visceral.

6. Lobulillo Pulmonar
Secundario

8. Lobulillo Pulmonar
Secundario

9. Lobulillo Pulmonar
Secundario

11. Patrones (Fleischner Society)
Aire atrapado, enfisema, consolidación
quiste, opacidad en vidrio deslustrado,
panal de miel, líneas intralobulillares,
micronódulo, patrón en mosaico, nódulo,
seudoplaca, reticulación, engrosamiento
septal, bronquiectasia, árbol con brotes.

13. CUATRO
PATRONES
OPACIDADES RETICULARES Y
LINEALES CORTAS
OPACIDADES NODULARES
AUMENTO DE LA OPACIDAD
PULMONAR (EN VIDRIO
ESMERILADO O CONSOLIDACIÓN)
ESPACIOS AÉREOS QUÍSTICOS Y
ÁREAS DE DISMINUCIÓN DE LA
DENSIDAD PULMONAR

14. Patrón Reticular

15. Se produce debido al engrosamiento de los
septos interlobulillares, generando una
configuración en “red” característica

16. CAUSAS
• Líquido
• Células
• Fibrosis

20. sarcoidosis

21. EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

23. Patrón Nodular

24. Característica tanto de la
enfermedad intersticial como del
espacio aéreo.
Su dependencia se puede inducir de
acuerdo a la localización, la
densidad, claridad de bordes y
uniformidad de tamaño de los
nódulos.
Dado que muchas enfermedades
pulmonares tienen ambos
componentes, esta distinción no es
siempre útil para precisar el
diagnóstico.
Complemento adicional en TAC
multislice para visualizarlos es la

25. Los nódulos intersticiales (sobre todo los relacionados
con los vasos linfáticos), se ven en el tabique
interlobulillar, las regiones subpleurales, y en una
distribución preribroncoalveolar.

31. Linfangitis Carcinomatosa

38. Aumento de la opacidad
pulmonar
Patrón en vidrio esmerilado
Patrón de atenuación en
mosaico
Consolidación
Patrón “crazy paving”.

39. Patrón en vidrio esmerilado
Un aumento en la “nubosidad” de la densidad del
parénquima pulmonar.
No oscurece la vasculatura pulmonar (o sea, los vasos
siguen siendo visibles).
Comparar la atenuación del parénquima pulmonar
con el aire en el bronquio: en los individuos normales
la diferencia en la densidad es marginal, mientras que
la opacidad en vidrio deslustrado hace más obvia las
vías aéreas (signo del bronquio negro).
Un aumento normal en la densidad pulmonar,
indistinguible de la opacidad patológica en vidrio
esmerilado se ve en individuos que sostienen la
respiración en el volumen residual.

40. El mecanismo básico detrás de la generación en la
TAC del patrón de opacidad en vidrio esmerilado en
los pulmones es el desplazamiento del aire. El
engrosamiento del intersticio intralobulillar por el
fluido o un infiltrado celular está por debajo de los
límites de resolución de la TAC, y el promedio de
volumen produce un aumento amorfo en la densidad
pulmonar.
Como generalización, este patrón de opacidad
representa generalmente una enfermedad pulmonar
potencialmente reversible, con excepciones.

42. Paciente con Neumonía aguda

43. Neumonitis por hipersensibilidad

44. Patrón en mosaico
Áreas parcheadas de pulmón “blancas y
negras” por diferencias en la densidad entre
el pulmón normal y el afectado.
Una vez reconocido el patrón, debe
asignarse a una de las tres causas básicas
(enfermedad pulmonar infiltrativa,
enfermedad vascular oclusiva, o
enfermedad de las vías aéreas pequeñas)
antes de intentar establecer el diagnóstico
diferencial.

46. Enfermedad obliterante de las pequeñas vías aéreas

47. Bronquiolitis

48. Crazy Paving
Combinación del patrón en vidrio esmerilado con
engrosamiento de septos interlobulillares.
en este patrón aparecen como engrosados los septos
interlobulillares y las líneas intralobulillares se
sobrepone a un fondo en vidrio esmerilado, que
parecen irregularmente en forma de adoquines.
Originalmente se informó en pacientes con
proteinosis alveolar y se encuentra también en otras
enfermedades pulmonares difusas que afectan a los
compartimientos intersticiales y el espacio aéreo,
como la neumonía Lipoidea.

52. Consolidación
Opacidad densa anómala del parénquima
pulmonar por desplazamiento COMPLETO del
aire del tejido pulmonar.
Los vasos son oscurecidos por el pulmón
consolidado (blanco), y un broncograma aéreo
puede o no estar presente.
Los factores más útiles para las causas de
consolidación son su cronicidad y distribución.
La amplitud de la variación en la textura del
pulmón completamente consolidado es limitada.

53. Neumonía criptogenica organizada
Cursa como una neumonía que no evoluciona
favorablemente tras el tto antibiótico.

56. Áreas de disminución de la
densidad pulmonar
Espacios aéreos
quísticos
Enfisema
Bronquiectasias

57. Quistes pulmonares
Espacio que contiene aire claramente definido con una
pared definible, fina, menor a 4 mm de espesor
Paciente con histiocitosis de Células de Langherhans

58. LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS

59. Bronquiectasias
Enfermedad de las vías aéreas grandes (dilatación crónica
e irreversible del bronquio).
El signo principal es la dilatación bronquial que no
disminuye su calibre a medida que se dirigen hacia la
periferia; con o sin engrosamiento de la pared bronquial.
Se sugiere para la correcta evaluación utilizar secciones de
1.5 mm a intervalos de 10 mm con un algoritmo de
reconstrucción espacial de alta resolución. Con un tiempo
de adquisición rápido (para reducir los artefactos causados
por el movimiento involuntario del paciente).
Las vías aéreas identificadas antes de 1 cm de la pleura
costal o de la pleura paravertebral deben verse como
bronquiectásicas.
Pueden ser cilíndricas, saculares y/o varicosas.

62. Ojo con la confluencia de los bronquios segmentarios

64. Bronquiectasias quísticas y varicosas en un paciente con asma severo crónico

65. BRONQUIECTASIAS SACULARES

66. La apariencia de
las opacidades
circulares que
representan los
bronquios
dilatados llenos
de moco o pus es
un signo de
bronquiectasia
manifiesta, y se
ve casi siempre
en presencia de
otros bronquios
obviamente
dilatados,
algunos de los
cuales pueden
contener nivel
aire-líquido.

67. Patrón en panal de Abejas
El panal de abeja representa un tejido pulmonar
destruido y fibrótico que contiene numerosos espacio
aéreos quísticos con gruesas paredes fibrosas, que
representan la etapa tardía de diversas enfermedades
pulmonares, con pérdida completa de la arquitectura
acinar. La gama de quistes en tamaño de unos pocos
milímetros a varios centímetros de diámetro, hay
grosor de pared variable.
Predominan en regiones subpleurales y periféricas.
Diferenciarlo del enfisema paraseptal contando el
patrón en panal con varias capas de quistes.

70. Enfisemael enfisema se caracteriza por espacio aéreos amplios distales al
bronquiolo terminal producto de la destrucción de las paredes
alveolares, que en tomografía se traduce en áreas de baja
atenuación del parénquima pulmonar.
El enfisema generalmente se clasifica en términos de la parte del
acino predominantemente afectada: proximal (centroacinar, más
comúnmente denominado enfisema centrolobulillar )
Predominio en lóbulos superiores, y en asociación al tabaquismo,
distal (enfisema paraseptal ) adyacente a la pleura o cisuras
interlobares predisponiendo al neumotorax en pacientes jóvenes,
o con menos frecuencia todo el acino (panacinar o, enfisema
panlobulillar), Asociado a deficit de alfa 1 antitripsina o en casos
de enfisema avanzado.
TAC. — la apariencia de enfisema consiste en esferas de actividad
o regiones de baja atenuación, por lo general sin paredes visibles.
En el caso de enfisema panacinar , la disminución de la
atenuación es más difusa.

75. Enfisema paraseptal

76. Enfisema panacinar

77. REPASEMOS

84. Muchas Gracias