1) El documento describe la anatomía y división del mediastino, incluyendo sus tres compartimentos (anterior, medio y posterior). 2) Explica cómo identificar diferentes estructuras y líneas mediastínicas en radiografías de tórax. 3) Detalla las causas más comunes de masas en cada compartimento mediastínico.

1. MEDIASTINO

2. MEDIASTINO.
Es el compartimento intratorácico limitado a los lados por
ambos pulmones, en su parte superior con la base del cuello y
en la inferior con el diafragma.
En la placa de tórax, el mediastino suele ser una parte opaca
en la que no podemos diferenciar las estructuras que lo
conforman.
La mayoría de ellas tienen densidad agua y producen signo de
la silueta entre sí, motivo por el que pierden sus límites.
GENERALIDADES.

3. MEDIASTINO.
 1. Sólo podemos diferenciar
anatómicamente la tráquea y
bronquios principales.
 Al tener estos densidad aire,
que resaltan sobre unas
estructuras con densidad
agua.
 2. Distinguir los bordes
anatómicos del mediastino al
contrastar sobre la densidad
aire de los pulmones.
GENERALIDADES.

4. MEDIASTINO.
Mediastino superior.
Mediastino inferior:
– Mediastino anterior.
– Mediastino medio.
– Mediastino
posterior.
DIVISIÓN.

5. MEDIASTINO.
• Mediastino superior:
– Situado por encima del
arco aórtico.
• Mediastino anterior:
– El límite posterior lo
formaría una línea
imaginaria, que pasaría por
la pared anterior de la
tráquea, y por el borde
cardíaco posterior.
• Mediastino posterior:
– Área prevertebral: entre la
línea anterior y otra que
pase 1 cm por detrás del
margen anterior de los
cuerpos vertebrales dorsales.
– Área paraespinal: limitada
por las líneas paraespinales.
– Área retrocrural: por donde
se establece una
comunicación con el
abdomen

6. MEDIASTINO.
El borde mediastínico
derecho: de arriba abajo, está
formado por la línea para
traqueal que corresponde en
su parte más baja a la vena
cava superior, hilio derecho y
la parte de la silueta cardiaca
correspondiente a la aurícula
derecha.
En la Proyección PA.

7. MEDIASTINO.
En el lado izquierdo:
encontraremos la línea
paratraqueal izquierda,
formada en parte con la
arteria subclavia
izquierda, botón aórtico,
hilio izquierdo, orejuela
de aurícula izquierda y
ventrículo izquierdo.
En la Proyección PA.

8. MEDIASTINO.
Más dificultad en
diferenciar las distintas
estructuras.
Importante conocer la
anatomía y la división
del mediastino.
En la Proyección Lateral.

9. Figura 23. Compartimentos mediastínicos:
1) superior; 2) anterior; 3) medio; 4) posterior
Figura 24. Mediastino en proyección PA: ensanchamiento
mediastínico por supuesta masa en el lóbulo superior
derecho. La masa tiene características extrapulmonares
(líneas discontinuas marcando ángulos obtusos), lo que
orienta hacia una localización extrapulmonar. Por superar
el límite inferior de la clavícula se puede afirmar que su
localización no es anterior

10. MEDIASTINO.
El mediastino no es un espacio de amplitud uniforme.
En ocasiones se estrecha tanto que permite el contacto de las
hojas pleurales de ambos pulmones.
O estos pueden introducirse en espacios dejados entre las
diferentes estructuras mediastínicas, dando lugar a recesos,
líneas o reflexiones que pueden verse en la placa de tórax.

11. LÍNEAS MEDIASTÍNICAS.
RADIOGRAFÍA PA.
• 1- Línea de unión pleural anterior: se
produce por el contacto
anteromedial de ambos pulmones,
por detrás del esternón.
• 2- Línea de unión pleural posterior:
Contacto posterior de los dos
pulmones, por encima del cayado
aórtico.
RADIOGRAFÍA PA
• 3- Línea paratraqueal derecha:
Se produce por el contacto del
pulmón derecho con la pared lateral
de la tráquea. En su porción más
inferior se localiza el cayado de la
ácigos.
Grosor normal de esta línea: 4 mm
• 4- Línea paravenosa:
Formada por la interfase entre el
pulmón derecho y la vena cava
superior.

12. LÍNEAS MEDIASTÍNICAS.
RADIOGRAFÍA PA.
• 5- Línea paraarterial:
Por la interfase entre el pulmón
izquierdo y la aorta descendente.
• 6- Líneas paraespinales:
Producidas por la reflexión de ambas
pleuras sobre los bordes laterales de los
cuerpos vertebrales.
Más frecuente la visualización de la
izquierda
RADIOGRAFÍA PA
• Receso pleuro-ácigos-esofágico
(RAE):
Corresponde a un receso en el
cual se introduce el pulmón
derecho, ocasionado por: el
cuerpo vertebral por detrás, el
esófago por delante y la vena
ácigos por detrás y la derecha.
Desde la altura de la carina se
dirige hacia abajo y ligeramente
a la izquierda hasta el diafragma.

13. LÍNEAS MEDIASTÍNICAS.
Figura 14. Pleura: proyección PA. En una radiografía de tórax no puede verse la pleura en contacto con la pared.
En el estudio de la pleura podemos identificar aquella parte que va por dentro de las cisuras (menor, mayor y
accesorias) y los senos costodiafragmáticos. 1) pleura apical. Superposición de la pleura a los arcos costales; 2)
reflexión pleural inferior anterior: a) burbuja gástrica; b) pleura diafragmática derecha e izquierda; c) línea para-
aórtica; d) línea paraespinal izquierda. 3) línea de unión pleural: a) posterior; b) anterior. 4) cisura interlobar
menor. 5) senos costodiafragmáticos. 6) pleura
paracardiaca. 7) cayado de la aorta. 8) ventana aortopulmonar.

14. LÍNEAS MEDIASTÍNICAS.
RADIOGRAFÍA LATERAL.
• 1- Línea paratraqueal posterior: interfase
entre el aire traqueal y el aire del pulmón
con la red traqueal posterior interpuesta.
Grosor normal < 4 mm.
• 2- Línea retro esternal: producida por la
interfase entre el aire pulmonar y la grasa
retro esternal.
Es una línea importante debido a su
alteración en patología mamaria (ganglios
de la cadena mamaria interna) y en la
patología del esternón.
RADIOGRAFÍA LATERAL.
• 3- Línea pericárdica anterior:
formada por la interfase entre
grasa epicardio pericardio (de
densidad agua) y grasa de
mediastino anterior.
Normal < 5 mm.

15. ESTRUCTURAS VASCULARES.
RADIOGRAFÍA PA.
• Lado derecho:
De arriba abajo se identifica la
sombra de la vena cava superior
a la que se superpone a veces la
sombra de la aorta ascendente, y
a aurícula derecha que forma el
borde cardíaco derecho.
• A veces es posible ver la sombra
de la vena cava inferior en el
ángulo cardiofrénico.
RADIOGRAFÍA PA.
• Lado izquierdo:
En la parte superior se aprecia el
cayado aórtico .
Por debajo el espacio
correspondiente a la ventana
aorto-pulmonar .
• El tracto de salida de la arteria
pulmonar y el borde cardíaco
izquierdo .
Silueta Cardíaca.

16. ESTRUCTURAS VASCULARES.
PROYECCIÓN LATERAL
• El borde anterior:
Corresponde de abajo a
arriba: ventrículo
derecho , salida de la
arteria pulmonar y raíz
aortica.
PROYECCIÓN LATERAL.
• El borde posterior:
Está formado por la aurícula
izquierda en la parte superior
y por el ventrículo izquierdo
inferiormente.
Por debajo de éste puede
identificarse la vena cava
inferior en el 80 % de los
sujetos.
Silueta Cardíaca.

18. El RADIÓLOGO divide el MEDIASTINO EN
TRES COMPARTIMIENTOS: anterior,
medio y posterior.
(basándose en la radiografía lateral de
tórax).
• Una línea imaginaria separa el
mediastino anterior (I) y el medio (II).
• Está situada delante de la tráquea pero
detrás del corazón.
• Una línea, 1 cm por detrás del borde
anterior de los cuerpos vertebrales,
separa el mediastino medio del
posterior (III).

19. • El COMPORTAMIENTO MEDIASTÍNICO ANTERIOR
está situado entre el esternón y una línea dibujada
por delante de la tráquea y por detrás del corazón.
• En la RADIOGRAFÍA LATERAL éste es el espacio claro
retroesternal.
• La RADRIOGRAFÍA LATERAL a menudo ayuda a
asignar la patología a uno de los comportamientos
mediastínicos.

20. MASA DEL MEDIASTINO ANTERIOR.

21. MEDIASTINO ANTERIOR.

22. LESIONES QUE CAUSAN MASAS MEDIASTÍNICAS
ANTERIORES.
• El GRAN BLANCO Y LAS CINCO T están en el
mediastino:
 El corazón.
 Tiroides.
 Timo.
 Teratoma.
 Aorta torácica (ascendente).
 Terrible linfoma.

23. MEDIATINO MEDIO.
• El MEDIASTINO MEDIO está localizado entre una línea anterior a la
tráquea, posterior al corazón, y una línea 1 cm por detrás del borde
anterior de los cuerpos vertebrados.
• LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS SE LOCALIZAN EN EL MEDIASTINO
MEDIO:
 ESOFAGO
 GANGLIOS LINFATICOS
 TRAQUEA
 ARCO AORTICO
• El aumento de tamaño de los G.L. es la CAUSA MÁS FRECUENTE DE
MASA EN EL MEDIASTINO MEDIO.

24. MASA LOBULADA QUE BORRA EL
BORDE TRAQUEAL DERECHO.
• La tráquea está localizada
en el mediastino medio.
• Es una masa mediastínica
media.
• Es convexa hacia el
pulmón
• Lobulada y bordes nítidos.

25. LESIONES DEL MEDIASTINO MEDIO.
• La MAYORÍA DE LAS
LESIONES DEL MEDIASTINO
MEDIO surgen de los
ganglios linfáticos.
• Los otros tres grandes
órganos del mediastino son:
 Esófago.
 Tráquea.
 Aorta (arco y descendente)

26. MASA DEL MEIDASTINO MEDIO.
• La característica
inusual que tiene es
el nivel hidroaéreo,
esto sugiere que la
lesion está en el
esófago.

27. MASAS HILIARES.
• La CAUSA MAS FRECUENTE DE
MASA HILIAR son adenopatías o
tumor adyacente.
• El HILIO DERECHO NORMAL se
desplaza y se adelgaza hacia
abajo.
• El HILIO IZQUIERDO se ensancha
a causa de un tumor hiliar
izquierdo.

28. • Las ESTRUCTURAS VASCULARES también
atraviezan el mediastino.
• La aorta ascendente está en el MEDIASTINO
ANTERIOR en el lado derecho.
• El Arco aórtico está en el MEDIASTINO MEDIO al
cruzar desde el lado derecho al izquierdo.
• La aorta descendente es una estructura
mediastínica posterior.

29. ARCO AÓRTICO ANEURISMÁTICO.
MADIASTINO MEDIO Y POSTERIOR.

30. ESTRUCTURAS QUE SE LOCALIZA EN EL MEDIASTINO
POSTERIOR:
 GANGLIOS LINFATICOS
 NERVIOS ESPINALES
 CUERPOS VERTEBRALES
 AORTA DESCENDENTE
• El MEDIASTINO POSTERIOR está situado entre una
línea 1 cm detrás del borde de los cuerpos
vertebrales y las costillas posteriores.
• El MEDIASTINO POSTERIOR es la zona paravertebral.

31. MEDIASTINO POSTERIOR.
• Puede estar en el pulmón o en el
mediastino posterior.
• Las flechas señalan un cuerpo
vertebral destruido y aplastado,
lo que sugiere que la MASA esta
en el MEDIASTINO POSTERIOR.

32. MEDIASTINO POSTERIOR.
• Produce una MASA
PARAESPINAL y
destruye el cuerpo
vertebral y la costilla
adyacente.

33. MEDIASTINO POSTERIOR.
• En los PTES. JÓVENES la mayoría de las masas mediastínicas
posteriores proceden de los nervios o sus revestimientos
(neurofibroma, meningocele).
• En los de EDAD MAS AVANZADA son más frecuentes los aneurismas
aórticos, mieloma múltiple y las metástasis vertebrales.
• La INFECCIÓN, LA HEMORRAGIA, ADENOPATÍAS Y LOS TUMORES
INFILTRANTES pueden afectar a varios compartimientos del
mediastino.
• Puede producir ensanchamiento mediastínico generalizado.

34. MEDIASTINO ENSANCHADO.
• ENSANCHAMIENTO
DIFUSO DEL
MEDIASTINO después
de un traumatismo.