Bases radiológicas para la interpretación de la Tele de Torax Dra. María del Pilar Quintero Blanco Laboratorios Ebenezer

1. RADIOLOGÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO
Dra. María Del Pilar Quintero Blanco
MEDICO RADIÓLOGO

2. INTRODUCCIÓN
• Es el examen radiológico más solicitado.
• Menor sensibilidad: mayor entrenamiento.
• La proyección lateral muestra el 15% del
parénquima oculto en la proyección
posteroanterior (PA).

3. Claves para una
buena interpretación
• Haber leído cientos de radiografías normales.
• Abordaje Sistemático.
• Conocimientos de anatomía de tórax.
• Conocer diagnósticos diferenciales según la
historia natural de la enfermedad.

4. • METAL: absorbe todos los rayos X, radiopaco, proyectiles,
bario.
• CALCIO: material natura mas denso, absorbe todos los rayos
X.
• TEJIDO BLANDO: grasa, músculo igual densidad.
• GRASA: escala de grises, mas “oscuro” que tejidos blandos.
• AIRE: absorbe la mayor cantidad de rayos X, radiolúcido.
Densidades
Radiológicas

5. Densidades
Radiológicas

6. DESCRIPCIÓN DE
TELE DE TÓRAX
1. Calidad de imagen.
2. Anatomía traqueo bronquial y segmentos.
3. Pleura y cisuras.
4. Vasculatura de hilios pulmonares.
5. Mediastino.
6. Diafragma.
7. Signos y patrones de enfermedad.

7. CALIDAD DE LA
IMAGEN
SUBEXPUESTA
Cuerpos vertebrales
no visibles.
ADECUADA
EXPOSICIÓN
Cuerpos vertebrales
apenas visibles a través
del corazón.
SOBRE EXPUESTA
Oculta la patología del
sistema broncopulmonar.

8. ESFUERZO INSPIRATORIO

9. ROTACIÓN
• Distorsión de la Anatomía.
• El hemitórax hacia el lado de
la rotación es más lúcido.

10. TIPOS DE PROYECCIONES
TÓRAX PA
O
TELE DE TÓRAX
TÓRAX AP TÓRAX LATERAL

13. MEDIASTINO
V. PULMONARES
LOBULO
INFERIOR
LOBULO
SUPERIOR
D I A F R A G M A
VENA
SUBCLAVIA
LOBULO
SUPERIOR
LOBULO
MEDIO
LOBULO
INFERIOR
CAYADO
AÓRTICO
VENA
CAVA
SUP
CORAZÓN
TRAQUEA

14. ANATOMÍA TRAQUEO BRONQUIAL
• 6-9 cm de longitud.
• Extra e intra torácica.
• ADULTOS
– MUJERES: 21 – 23 mm.
– HOMBRES: 25 – 27 mm.
SE DIVIDE EN BRONQUIOS
PRINCIPALESANIVEL DE
ACARINA (T4).

16. LÓBULO INFERIOR
DERECHO

17. LÓBULO SUPERIOR
IZQUIERDO

18. LÓBULO INFERIOR
IZQUIERDO

19. PLEURA Y CISURAS

20. VASOS PULMONARES
Las sombras lineales en
el parénquima pulmonar
son causadas por los
vasos pulmonares.
Zonas superiores: venas
verticales y laterales,
arterias borde
mediastinal.
Zonas inferiores: venas
transversales, arterias,
descenso agudo.

21. Curso a la derecha detrás
de la aorta ascendente.
Se divide detrás de la vena
cava superior y por delante
del bronquio fuente
derecho.
Rama supeior derecha
(tronco anterior).
Rama descendente o
interlobar.
ARTERIA PULMONAR DERECHA

22. ARTERIA PULMONAR DERECHA
Curso a la derecha detrás de
la aorta ascendente.
Se divide detrás de la vena
cava superior y por delante
del bronquio fuente derecho.
RAMA SUPERIOR
DERECHA (tronco anterior).
RAMA DESCENDENTE o
inter lobar.

23. ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
Más alta.
Pasa sobre el bronquio
fuente izquierdo.
Rama interlobar
izquierda o
descendente.

24. HILIO DERECHO
SUPERIOR:
Vena pulmonar superior
derecha.
Tronco anterior.
Arteria y bronquio
segmentario para lóbulo
superior.
INFERIOR
Arteria interlobar.
Vena pulmonar inferior
derecha.

25. HILIO IZQUIERDO
SUPERIOR
Arteria pulmonar.
Vena pulmonar superior.
Bronquio segmento
anterior.
INFERIOR
Arteria interlobar distal.
Bronquio lóbulo inferior.
Vena pulmonar inferior

26. HILIO DERECHO:
PROYECCIÓN LATERAL
CARINA: punto donde
disminuye de calibre la
columna aérea.
Bronquio para e LSD 50%
Pared anterior del
bronquio intermedio.
Sombra oval: arteria y
vena pulmonar derecha.

27. HILIO IZQUIERDO:
PROYECCIÓN LATERA
Lucidez del bronquio
fuente y bronquio para el
lóbulo superior izquierdo
(LSI): por debajo de la
carina, 80%.
Pared anterior del
bonquio para e óbulo
inferior izquierdo (LII).
Arteria pulmonar
izquierda.

28. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

30. MEDIASTINO

31. CONTORNOS MEDIASTINALES
LÍNEA DE UNION ANTERIOR
20% de os pacientes.
Contacto entre pulmón
derecho e izquierdo
posterior al esternón.
Línea delgada oblícua
que inicia en porción
inferior del manubrio
esternal y se extiende
inferior a la izquierda.

32. CONTORNOS MEDIASTINALES
LÍNEA DE UNION ANTERIOR
SIGNIFICADO
Desplazada en
atelectasias de
lóbulos inferiores.
Desplazada en
consolidación de
lóbulo superior.

35. LÍNEA PARA-TRAQUEAL
DERECHA
95% de individuos.
Contacto entre
pulmón derecho y
pared de la traquea.
4 mm en individuos
normales.

36. LÍNEA PARA-TRAQUEAL
DERECHA
SIGNIFICADO
Anormalidad de la pared
traqueal (tumor o
enfermedad inflamatoria).
Engrosamiento pleural o
derrame.
Adenomegalias pre-
traqueales.
Infiltracion mediastina
(hemorragia, infección,
neopasia).

37. INTERFACE ARTERIA
SUBCLAVIA IZQUIERDA
Pulmón izquierdo y
mediastino superior.
Línea cóncava desde
el arco aórtico hasta
la clavícula.

38. INTERFACE ARTERIA
SUBCLAVIA IZQUIERDA
CONVEXIDAD
INDICA:
Dilatación o
tortuosidad de a
arteria subclavia.
Masa o
adenomegalias
mediastinales.
Anomalía pleural.

39. PEDÍCULO VASCULAR
Diámetro transverso
del mediastino
superior.
Desde interface de la
vena cava superior al
origen de la arteria
subclavia izquierda
<6 cm.

40. PEDÍCULO VASCULAR
ENSANCHAMIENTO
Dilatación de los grandes
vasos.
Adenomegalias en espacio
pre-traqueal.
Masa mediastinal.
Infiltración mediastinal
(sangre, infección, tumor).
Anomalía pleural.

41. LINEA DE UNIÓN POSTERIOR
40% De individuos
Contacto entre porciones
posteriores del pulmón
derecho e izquierdo.
Detrás del esófago y
anterior a cuerpos
vertebrales.
Adyacente o dentro de
columna aérea traqueal.
<1 cm.

42. LINEA DE UNIÓN POSTERIOR
SIGNIFICADO
Significado clínico
limitado.
Anomalías esofágicas
o masas a este nivel.

43. VENTANA AORTO-PULMONAR
Espacio entre arco
aórtico y arteria pulmonar
principal.
Normalmente interface
cóncava o recta.
CONVEXIDAD A ESTE
NIVEL:
Adenomegalias (mas fr).
Masa mediastinal.
Aneurisma de aorta.

44. RECESO ÁCIGO-ESOFÁGICO
Mediastino retro
cardiaco.
Lóbulo inferior derecho
desde el arco de la
ácigos hasta el
diafragma.
Estrechamente
asociado con el
espacio sub-carinal.

45. RECESO ÁCIGO-ESOFÁGICO
CONVEXIDAD SUPERIOR
Adenopatías sub-carinales
Quiste broncogénico sub-
carinal.
Dilatación aurícula izquierda.
Dilatación de la vena ácigos
Masa o dilatación esofágica.
CONVEXIDAD INFERIOR
Masa o dilatación esofágica.

46. LÍNEAS PARA-VERTEBRALES
Líneas de contacto
entre lóbulos inferiores
y tejidos blandos para-
vertebrales.
Derecha: delgada y
menos visible.
Izquierda: común,
inferior al arco aórtico.

47. LINEAS PARA-VERTEBRALES
ENGROSAMIENTO
Derrame pleural.
Adenomegalias.
Anomalías vertebrales
(fractura, infección,
neoplasia).
Masas mediastinales
posteriores.
Dilatación de la vena
ácigos (derecha) y hemi-
ácigos (izquierda).

48. MEDIASTINO ANTERIOR
Anterior: esternón.
Posterior: pericardio,
aorta y vasos
braquiocefálicos.
Superior: entrada
torácica.
Inferior: diafragma.
TIMO
GANGLIOS LINFÁTICOS
TEJIDO ADIPOSO
VASOS MAMARIOS
INTERNOS
TIROIDES

49. MEDIASTINO MEDIO
Anterior: pericardio.
Posterior: pericardio y
pared posterior de la
tráquea.
Superior: entrada torácica.
Inferior: diafragma.
CORAZÓN
GRANDES VASOS
TRÁQUEA Y BRONQUIOS
PRINCIPALES
GANGLIOS LINFÁTICOS
NERVIOS: VAGO, FRÉNICO Y
LARÍNGEO RECURRENTE
IZQUIERDO

50. MEDIASTINO POSTERIOR
Anterior: tráquea
posterior y pericardio.
Posterior: columna
vertebral.
Superior: entrada
torácica.
Inferior: diafragma.
ESÓFAGO
AORTA DESCENDENTE
ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS
DUCTO TORÁCICO
NERVIO VAGO
GANGLIOS Y GRASA

51. DIAFRAGMA
Contornos lisos.
Derecho más alto 1.5-
2 cm.
Ángulos costo y
cardiofrénicos libres.

52. DIAFRAGMA
Contornos lisos.
Derecho más alto 1.5-
2 cm.
Ángulos costo y
cardio-frénicos libres.

55. PATRÓN RADIOLÓGICO
ALVEOLAR
Edema pulmonar
Neumonía
Hemorragia
Adenocarcinoma.
LINEAL O SEPTAL
Edema pulmonar.
Diseminación
linfangítica
Hemorragia crónica.
Fibrosis Pulmonar.
RETICULAR
Neumonía intersticial.
Fibrosis Pulmonar.
Estadio final SDRA.
Radiación.
Enfermedad .
Pulmonar .
Quística.

56. PATRÓN RADIOLÓGICO
NODULAR
TBC miliar.
Hongos.
Metástasia.
Adenocarcinoma.
RETÍCULO-NODULAR
Sarcoidosis.
Diseminación linfangítica.
Amiloidosis difusa.
RETICULAR
Inespecífico.
Espacio aéreo o
intersticio.
Edema.
Hemorragia
Infección.

57. SIGNOS DE
ENFERMEDAD PULMONAR