Este documento describe la medicina basada en la evidencia. Explica que implica usar el método científico para tomar decisiones clínicas. También discute los pasos para practicar la medicina basada en la evidencia, que incluyen definir una pregunta, buscar literatura relevante, analizar la evidencia y aplicarla en la práctica. Finalmente, concluye que aunque la medicina es un arte y una ciencia, se requiere de un buen fundamento científico para ofrecer a los pacientes los tratamientos con mayor evidencia de benef

1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Dr. Francisco López Jiménez, M.Sc Cl ínica Mayo Rochester, Minnesota

2. ¿Qu é es la Medicina Basada en la Evidencia? Definici ón Es la incorporación del método científico en la toma de decisiones en la práctica clínica ¿Una manera nueva de ejercer la profesi ón médica? ¿Por qué surgió la medicina basada en la evidencia?

3. La Primera Reacción de los Cl í nicos ante la MBE

4. Medicina: ¿ Ciencia o arte?

6. Problema Soluci ón Conocimiento Creencias Costumbre Idios. Del paciente Recursos

7. ¿qué esperan los pacientes de nosotros sus m é dicos?

8. ¿C ómo se genera el conocimiento? Observaci ón Hipótesis Experimentación Análisis Conclusión

9. ¿ Es la evidencia científica realmente necesaria? Algunas Lecciones del Pasado Vello p úbico e infecciones post-parto Antibióticos en otitis media Antiarítmicos en taquicardia ventricular Betabloqueadores en insuficiencia cardiaca Cirugia para hernia de disco lumbar sin deterioro neurológico

10. El caso del agua del Tlacote

11. La diferencia entre la medicina y otros oficios “sanadores” es su fundamento científco

12. ¿ Es la medicina moderna realmente científica? Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del rigor científico “ experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”

13. ¿Qué es realmente la medicina basada en la evidencia ?

14. Los Pasos a Seguir para Practicar la Medicina Basada en la Evidencia Definir una pregunta específica y útil Identificar publicaciones pertinentes al problema. Definir el diseño de las publicaciones encontradas, y analizarlas críticamente de acuerdo al contenido y metodología empleada. Aplicar la evidencia en la práctica clínica.

15. EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA EVIDENCIA Estudios Observacionales Experimentos en animales Experimentos usando “ subrogados” Ensayos clínicos no controlados Ensayos clínicos controlados Fase III Estudios de costo-efectividad

16. Niveles de Evidencia I .- Evidencia s ólida II A.- Evidencia fuerte, no concluyente II B.- Algo de evidencia III .- No evidencia

17. ESTUDIOS OBSERVACIONALES Definici ó n Ventajas Desventajas Ejemplos: Caf é y enfermedad coronaria Cat é ter de Swan Ganz e incremento en mortalidad Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres posmenop á usicas

18. EXPERIMENTOS CON ANIMALES Ventajas Excelente control de todas las variables No se necesita la firma del paciente Desventajas Los resultados no se pueden aplicar a humanos Ejemplos: Modelos de precondicionamiento cardiaco

20. USO DE RESULTADOS NO CLINICOS Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría angiográfica, reducción de glucosa sérica, FE Ventajas Poco tiempo de seguimiento Más baratos Desventaja: No se enfocan a lo que le importa al paciente

21. Lo que le importa al paciente es: Reducción de síntomas (mejoría en calidad de vida) Reducción de mortalidad Disminución de eventos adversos Menor costo

22. EJEMPLOS DE SUBROGADOS MALOS O MUY MALOS Pruebas de función pulmonar y capacidad funcional Grado de estenosis de las coronarias y efecto benéfico con estatinas Nivel de hemoglobina y calidad de vida

23. ENSAYO CLINICO CONTROLADO Es el estándar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de un tratamiento Controlado, aleatorizado, doble ciego Ventajas: Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio real Representan objetivos evaluados de acuerdo a las prioridades de los pacientes

24. Desventajas: Caros Difíciles de llevarse a cabo Suceptibles a muchos errores de planeación o desarrollo Respuesta tarda varios o muchos a ñ os en llegar Ejemplos: Efecto de ECA’s, beta-bloqueadores, aspirina, trombolíticos.

25. Datos Adicionales: Otras ventajas de la MBE NNT= Numero necesario de tratar # de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para prevenir un evento 12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo NNT= 100/2= 50 NNT=50 Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8 Tratamiento con pravastatina=50 Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000 NND= Numero necesario para da ñar

26. LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Se tienen que tomar decisiones con lo que existe. Medicina es eurística Pseudodemocracia científica Beneficio promedio: ¿Qui é n realmente se beneficia? Se puede abusar de la “evidencia” y perder la perspectiva

27. ¿NECESITAMOS LA MBE PARA FUNDAMENTAR TODO LO QUE RECOMENDAMOS?

29. EN RESUMEN Definir pregunta Buscar literatura pertinente Analizar las pruebas Aplicar lo encontrado en la práctica

32. LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: No substituye a la experiencia, la complementa No requiere que el médico sea científico, sino que use la ciencia a su favor No substituye el buen juicio clínico

33. PERSPECTIVAS La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina Metodolg ía de la investigación Enseñanza de tratamientos efectivos Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de elección en servicios públicos Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve

34. Vivo en un mundo de fantas ia; manten tu realidad lejos de mi. Veo lo que quiero y quiero lo que veo. Estoy Bien así.

35. CONCLUSIONES: La medicina, aunque parte ciencia y parte arte, requiere de un buen fundamento científico Nuestra responsabilidad médica es ofrecer a los pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor evidencia de beneficio clínico, o reconocer cuando no se sabe. Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir como defensores de los pacientes en contra de la charlatanería, el abuso farmacéutico y de mercenarios.

36. La diferencia entre un brujo y un médico que practica medicina sin bases científicas, es solo una bata blanca y 10 a ñ os de vida desperdiciados en la escuela y residencia

37. ¡Gracias !