Este documento proporciona información sobre la técnica y hallazgos normales del ultrasonido hepático, vesicular y pancreático. Describe la anatomía y medidas normales de estos órganos, así como las vías biliares. Explica cómo realizar las exploraciones y posicionar al paciente, e incluye imágenes que ilustran los hallazgos.

1. ULTRASONIDO NORMAL
Dr. Ivan D. Rivas R
Gastroenterólogo. Internista

2. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Órgano sólido más grande del abdomen (3.5 MHz)
Es accesible con facilidad porque desplaza las asas
intestinales.
Volumen: 1500 +/- 100 cc
Visualización: sub e intercostal.
Maniobras: inspiración profunda
Epigastrio: lóbulo hepático izquierdo, lóbulo caudado y lóbulo
derecho
Cuadrante superior derecho: lóbulo derecho (decúbito lateral
izquierdo)
Obtener imagen sagital de hígado y riñón izquierdo
Ecoestructura homogénea

3. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Liquido en el espacio de Morison

4. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Borde superior: quinto espacio intercostal con línea
medio clavicular
Borde inferior: discretamente por debajo del reborde
costal
Línea hepática media: > 15.5cms. (hepatomegalia)
Gosink 1981
Niederau y cols: el tamaño del hígado aumenta con la
estatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.
Diámetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)

5. ULTRASONIDO HEPÁTICO
1.- Línea medioclavicular:
10.5 +/- 1.5 cm. long.
3.- Línea media:
8.3 + /- 1.7 cm. long.

8. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Longitudinal lóbulo derecho (hígado, riñón derecho, diafragma y base
pulmonar derecha)
Longitudinal de la porta (colédoco, vena porta, arteria hepática y vena
cava inferior)
Longitudinal de la vena cava inferior (lóbulo caudado, fisura del
ligamento venoso y vena porta)
Longitudinal del lóbulo hepático izquierdo (aorta, arteria mesentérica
superior y celiaca y cuerpo del páncreas)
Transverso que demuestre las venas hepáticas desembocando vena
cava inferior
Transverso de la bifurcación portal (conducto hepático común, vena
cava inferior y lóbulo caudado
Longitudinal para observar la vesícula biliar

9. ULTRASONIDO HÍGADO
Anatomía morfológica
Anatomía funcional Lóbulo Izquierdo
Línea Cantlie
Fisura Lobar principal Lóbulo derecho

10. ULTRASONIDO HÍGADO
Anatomía clásica (apariencia externa)
Lóbulo
Izquierdo
Lóbulo
Derecho
Superficie Diafragmática

11. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Superficie Visceral

12. ULTRASONIDO HÍGADO
Anatomía clásica: Lóbulo caudado
Fisura Ligamento Venoso
Sagital Transversal
Vena Cava Inferior

13. ULTRASONIDO HEPÁTICO
ANATOMÍA CLÁSICA
No muestra las características de los vasos y
vía biliar lo cual es importante en el caso de
cirugía. Ejm. Lóbulo cuadrado pertenece al
lóbulo derecho, pero funcionalmente es parte
del izquierdo.

14. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Terminología de Healey y Schroy (1953)

16. ANATOMÍA COUINAUD
Venas Hepáticas
Vena Porta

17. ANATOMÍA COUINAUD

18. ULTRASONIDO HEPÁTICO

19. ULTRASONIDO HEPÁTICO

20. ULTRASONIDO HEPÁTICO
Venas Hepáticas
Interlobulares e Intersegmentarias
Lóbulo Derecho
Segmento anterior LD
Segmento
Lateral medio
Segmento
Lóbulo Izquierdo Lateral izquierdo
Segmento posterior LD

22. Bifurcación vena porta derecha

23. Bifurcación vena porta izquierda

25. Ecoestructura homogénea
Iso o hiperecogénico con respecto Hipoecogénico comparado
a la corteza renal al bazo

26. ULTRASONIDO HEPÁTICO

27. VÍAS BILIARES
El coledoco y la vía biliar intrahepática (que no se
visualiza a no ser que este dilatada).
Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.
Posición supina o decúbito lateral izquierdo
El coledoco distal es difícil de visualizar debido a el gas
abundante del duodeno y la flexura hepática. Puede ser
mejorada con el paciente a 60 grados y en posición
oblicua derecha en plano transversal.
Vía biliar intrahepática:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-
5 mm. (>6 mm. dilatado).
El diámetro del coledoco aumenta con la edad,
postcolecistectomia

29. VÍAS BILIARES
Colédoco
Porta

30. VÍAS BILIARES Y VESÍCULA
Coledoco
Porta
Arteria hepática

31. VÍAS BILIARES

32. VESICULA BILIAR
Ayuno de 6 horas
Posición supina, abordaje subcostal
Ubicación: fisura interlobar hepática
Tomar plano longitudinal y transversal
Énfasis en el cuello (Litiasis oculta)
Inspiración profunda

33. VESÍCULA BILIAR
Vesícula Hepático común
Fisura interlobar Vena Porta
Vena porta

34. VESÍCULA BILIAR
Hígado
Riñón

35. VESÍCULA BILIAR
Pared: 2-3mm.
Tamaño:
Long: 8-10 cm.
AP: 4-5 cm.

36. ULTRASONIDO ESPLÉNICO
TÉCNICA EXPLORACIÓN
Obtener vista coronal y del polo superior riñón izquierdo
Posición supina en inspiración
Si existe alguna alteración en el bazo o en su alrededor
realizar otras maniobras
Si no hay esplenomegalia es difícil observar el bazo
desde la posición anterior por gas y la interposición de la
flexura hepática

37. ULTRASONIDO ESPLÉNICO
RELACIONES
Forma: variable (coma invertida)
Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial e
inferolateral
Relaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hígado en
caso de Hepatomegalia. Fundus gástrico medial y anterior al hilio
esplénico
Cola del páncreas ( bazo como ventana para evaluar esta área)
Riñón izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)
Vena esplénica

38. ULTRASONIDO ESPLÉNICO
Costilla
Costilla Aire Vista Oblicua
Bazo Coronal

39. ULTRASONIDO ESPLÉNICO
ERRORES FRECUENTES
Área hipoecogénica producida por el lóbulo hepático
izquierdo en individuos muy delgados (hematoma o
absceso subfrenico)
Cola del páncreas y fondo del estómago (confundir
con masa adyacente al hilio)
Bazo retrorenal

40. ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Varia de posición de acuerdo a la respiración. Ayunas: 8
horas. Glucagon: 0.3mgs.
Órgano no encapsulado, retroperitoneal que se
encuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal y
el hilio esplénico
Paciente en supino, epigastrio. Ventana: lóbulo hepático
izquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido en
el estomago (decúbito lateral derecho).
Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y
cola.

41. ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Diámetro AP cabeza: 2.6 cm.
Diámetro AP Cuerpo: 2.2 cm.
Disminuye de tamaño y aumenta su
ecogenicidad con la edad.
Tiene mayor ecogenicidad que el hígado.

44. Hígado Arteria gastroduodenal
Vena mesentérica superior
Vena mesentérica
superior
Vena renal izquierda
Riñón Coledoco Proceso uncinado
Arteria mesentérica
superior

45. ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Aorta
Vena esplenica
Columna vertebral

46. ULTRASONIDO PANCREÁTICO
CABEZA
Arteria gastroduodenal
Coledoco
Vena Cava Inferior

47. ULTRASONIDO PANCREÁTICO
CUERPO
Vena Esplénica y confluencia Eje celiaco
portal

48. ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Cabeza del Páncreas
Arteria y vena
Vena cava inferior esplénica Vena esplénica

49. CUELLO DEL PÁNCREAS
Cuello Arteria mesentérica
Estómago
Hígado VMS superior
Vena esplénica
Cuerpo
Estomago
Duodeno
Arteria Arteria
Vena esplénica
esplénica Arteria renal celiaca Aorta
VCI derecha

50. CUERPO Y COLA DEL PÁNCREAS
Vena esplénica Estómago Vena esplénica
Cuerpo Bazo
Arteria esplénica
Cola
Duodeno Unión Esófago
Gástrica

51. CONDUCTO DE WIRSUNG
Vena esplénica
Tamaño < 2 mm.
Confluencia
portal Aorta
Vena cava inferior

52. CONDUCTO DE WIRSUNG
Vena esplénica
VMS
Vena cava
inferior
Aorta

53. ECOGENICIDAD DEL PÁNCREAS

54. ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN
CON EL PÁNCREAS
Parte posterior de el segmento lateral de el lóbulo hepático izquierdo
Proceso papilar del lóbulo caudado
Tercera porción del duodeno
Fibrosis retroperitoneal
Riñón en herradura
Adenopatías
Venas pancreáticas colaterales secundarias a trombosis de la vena
porta
Aspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucir
hipoecoicos en comparación a el resto del páncreas

55. ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON
EL CONDUCTO DE WIRSUNG
Pared posterior del estómago y vena esplénica
Ramas de la vena mesentérica superior
Arteria esplénica tortuosa
Atrofia pancreática
Colaterales de la vena porta
Colaterales de las venas pancreáticas
Aire en el conducto pancreático

56. Contacto: www.gastromerida.com