La medicina basada en la evidencia es importante porque menos del 20% de las intervenciones médicas han sido sometidas a pruebas científicas rigurosas. Siguiendo pasos como definir una pregunta específica y revisar literatura relevante de manera crítica, los médicos pueden aplicar la mejor evidencia disponible para beneficiar a los pacientes. Aunque no reemplaza la experiencia clínica, la medicina basada en evidencia complementa el juicio médico usando datos científicos para mejorar los resultados para la salud.

1. MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA

2. ¿Es la medicina moderna
realmente científica?
• Menos del 20% de las intervenciones que
practicamos nunca han pasado la prueba
del rigor científico
• “experiencia personal” vs “ demostrado
científicamente”

3. ¿Qué es realmente la medicina
basada en la evidencia?

4. Los Pasos a Seguir para Practicar la
Medicina Basada en la Evidencia
Definir una pregunta específica y útil
Identificar publicaciones pertinentes al
problema.
Definir el diseño de las publicaciones
encontradas, y analizarlas críticamente de
acuerdo al contenido y metodología
empleada.
Aplicar la evidencia en la práctica clínica.

5. EL PROCESO DE EVOLUCION DE
LA EVIDENCIA
Estudios Observacionales
Experimentos en animales
Experimentos usando
“subrogados”
Ensayos clínicos no controlados
Ensayos clínicos controlados
Fase III
Estudios de costo-efectividad

6. Niveles de Evidencia
• I .- Evidencia sólida
• II A.- Evidencia fuerte, no
concluyente
• II B.- Algo de evidencia
• III .- No evidencia

7. ESTUDIOS OBSERVACIONALES
• Definición
• Ventajas
• Desventajas
• Ejemplos:
– Café y enfermedad coronaria
– Catéter de Swan Ganz e incremento en mortalidad
– Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular
en mujeres posmenopáusicas

8. EXPERIMENTOS CON ANIMALES
• Ventajas
– Excelente control de todas las variables
– No se necesita la firma del paciente
• Desventajas
– Los resultados no se pueden aplicar a humanos
• Ejemplos:
– Modelos de precondicionamiento cardiaco

9. USO DE RESULTADOS NO
CLINICOS
• Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría
angiográfica, reducción de glucosa sérica,
• Ventajas
– Poco tiempo de seguimiento
– Más baratos
• Desventaja:
– No se enfocan a lo que le importa al paciente

10. Lo que le importa al
paciente es:
•Reducción de síntomas (mejoría en
calidad de vida)
•Reducción de mortalidad
•Disminución de eventos adversos
•Menor costo

11. ENSAYO CLINICO
CONTROLADO
• Es el estándar de referencia para demostrar
causalidad o beneficio de un tratamiento
• Controlado, aleatorizado, doble ciego
• Ventajas:
– Resultados ++ son muy sugestivos de
beneficio real
– Representan objetivos evaluados de acuerdo a
las prioridades de los pacientes

12. Datos Adicionales:
Otras ventajas de la MBE
• NNT= Numero necesario de tratar
– # de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para
prevenir un evento
– 12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo
– NNT= 100/2= 50 NNT=50
Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8
Tratamiento con pravastatina=50
Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000
• NND= Numero necesario para dañar

13. LIMITANTES DE LA MEDICINA
BASADA EN LA EVIDENCIA
• Se tienen que tomar decisiones con lo que
existe. Medicina es eurística
• Pseudodemocracia científica
– Beneficio promedio: ¿Quién realmente se
beneficia?
• Se puede abusar de la “evidencia” y perder
la perspectiva

14. LA MEDICINA BASADA EN
LA EVIDENCIA:
• No substituye a la experiencia, la
complementa
• No requiere que el médico sea científico,
sino que use la ciencia a su favor
• No substituye el buen juicio clínico

15. PERSPECTIVAS
• La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas
de medicina
– Metodolgía de la investigación
– Enseñanza de tratamientos efectivos
• Debe ser el fundamento principal para determinar
los tratamientos de elección en servicios públicos
• Debe ser la piedra angular para definir lo que se
sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que
probablemente sirve

16. EN RESUMEN
• Definir pregunta
• Buscar literatura pertinente
• Analizar las pruebas
• Aplicar lo encontrado en la práctica

18. ¡Gracias!