Prácticas basadas en evidencias para la transición fetal a neonatal

SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

12 febrero 1809 - 19 abril 1882

“… el por qué un feto prospera en el agua sin pulmones,
y con un corazón parecido a un pescado, luego se
cambia dentro de unos minutos en un mamífero
que llora y que respira aire”

JURAMENTO HIPOCRÁTICO

“Prescribiré buenos regímenes para mis
pacientes según mi capacidad y mi juicio
y nunca haré daño a persona alguna”

Siglo IV a.C.

Prácticas Basadas en Evidencias para la
Transición Fetal a Neonatal

1 Fármacos que afectan la transición neonatal.
2 El momento óptimo para pinzar el cordón umbilical.
3 Termorregulación y colocación del recién nacido.
4 Aspiración oro-naso- faríngea al nacer.
5 Manejo del recién nacido con LA teñido de meconio.
6 Aspiración gástrica al nacer.
7 Aire ambiente vs oxígeno para reanimación neonatal.
8 Lactancia materna.

© BMJ Publishing Group Limited 2010.

1 Fármacos que afectan la transición neonatal

Prácticas Basadas en Evidencias para la Transición Fetal a Neonatal

Como afectan los agentes tocolíticos la transición
neonatal.

RESUMEN DE LOS EFECTOS ADVERSOS

Madre Efectos en el feto y el recién nacido
Sulfato de 6 mg/dL movimientos respiratorios fetales y hay pérdida de la reactividad de la FCF,
magnesio (2.5 mmol/L) que resulta en un puntaje bajo del perfil biofísico que no provee evidencia de
compromiso fetal.
Depresión neuromuscular, letargia, dificultad para alimentarse, motilidad
intestinal, intolerancia a la alimentación y retardo en la expulsión de meconio.
RN severamente afectados hipotónicos, reflejando un efecto tipo curare
del Mg que puede ser profundo. Tal debilidad neuromuscular puede manifes-
tarse tempranamente como hipoventilación o apnea.
Efectos cardiovasculares.

Benitz WE and Druzin ML. Drugs That Affect Neonatal Resuscitation. NeoReviews 2005;6;e189-e195.


neonatal.


Sulfato de 6 mg/dL movimientos respiratorios fetales y hay pérdida de la reactividad de la FCF,
magnesio (2.5 mmol/L) que resulta en un puntaje bajo del perfil biofísico que no provee evidencia de
compromiso fetal.
Depresión neuromuscular, letargia, dificultad para alimentarse, motilidad in-
testinal, intolerancia a la alimentación y retardo en la expulsión de meconio.
RN severamente afectados hipotónicos, reflejando un efecto tipo curare
del Mg que puede ser profundo. Tal debilidad neuromuscular puede manifes-
tarse tempranamente como hipoventilación o apnea.
Efectos cardiovasculares.
-miméticos Atraviesan Exposiciones a corto plazo taquicardia fetal e hipoglucemia neonatal tran-
rápidamente sitoria.
la placenta A largo plazo baja-regulación de los receptores 2 miocárdicos, cardiomio-
patía hipertrófica, hiperglucemia fetal e hiperinsulinemia seguido de hipoglu-
cemia neonatal.
Podrían no tener efectos durante la reanimación neonatal.



neonatal.


Indometacina Atraviesa Uso prolongado ( 48 a 72h):
rápidamente Insuficiencia renal reversible, oligoamnios, vasoconstricción cerebral y es-
la placenta plácnica (potencialmente riesgo de leucomalacia periventricular y ECN), y
cierre del conducto arterioso.



neonatal.


Indometacina Atraviesa Uso prolongado ( 48 a 72h):
rápidamente Insuficiencia renal reversible, oligoamnios, vasoconstricción cerebral y es-
la placenta plácnica (potencialmente riesgo de leucomalacia periventricular y ECN), y
cierre del conducto arterioso.
Nifedipina Atraviesa No se han detectado efectos en el flujo sanguíneo fetal ni úteroplacentario, y
rápidamente no hay efectos adversos en el pH del cordón umbilical ni en el puntaje de
la placenta Apgar.
(22 min), es Al contrario, la terapia tocolítica con nifedipina está asociada significativamen-
extensa te con bajas tasas de ingreso a la UCIN, SDR, HIV, e ictericia comparado con
neonatos cuyas madres fueron manejadas con ritodrine.
La exposición anteparto a nifedipina no tiene ningún impacto en la reanima-
ción neonatal.



Tocolíticos durante el TdeP Pretérmino

PROBABLEMENTE SEA INEFECTIVO O DAÑINO
• Sulfato de magnesio. 1 RS (4 EAC, 542 mujeres)
Sulfato Mg vs placebo u otros tocolíticos
Parto antes de las 36 sem. OR 0,67 (95% CI 0,36 a 1,26)
Mortalidad perinatal OR 1,83 (95% CI 0,70 a 4,77)
SDR OR 1,19 (95% CI 0,61 a 2,31)

IMPROBABLE SEAN BENEFICIOSOS
• Betamiméticos. RS (11 EAC, 1336 mujeres)
Betamiméticos vs placebo
No hubo DS en mortalidad perinatal OR 1,08 (95% CI 0,72 a 1,62)
No hubo DS en el SDR OR 0,76 (95% CI 0,57 a 1,01)
No hubo DS en el PBN OR 0,79 (95% CI 0,61 a 1,01)

EFECTIVIDAD DESCONOCIDA
• Indometacina. 1 RS (3 peq. EAC)
No hubo ninguna DS entre indometacina y placebo o ningún tratamiento
en la mortalidad perinatal, SDR, DBP, ECN, sepsis neonatal, o PBN.
PROBABLEMENTE SEA BENEFICIOSO
• Nifedipina. 1 RS (12 EAC, 1 029 mujeres)
Nifedipina vs otros tocolíticos
Reduce S nacimientos dentro 48h: 20% RR 0,80 (95% CI 0,61 a 1,00)
Reduce S nacimientos dentro 7d: 24% RR 0,76 (95% CI 0,60 a 0,97)
Reduce S mortalidad neonatal: 37% RR 0,63 (95% CI 0,46 a 0,88)
0 0.5 1 1.5 2
Favorece tocolítico Favorece placebo
Preterm birth
David M. Haas
The Cochrane Database of Systematic Reviews
2010 Issue 9, Copyright © 2010
© BMJ Publishing Group Limited 2010. The Cochrane Collaboration.


Analgesia epidural versus no epidural o
ninguna analgesia para el trabajo de
parto
Last assessed as up-to-date: August 16. 2005.

RESUMEN DEL META-ANÁLISIS
Analgesia epidural vs no epidural o ninguna analgesia en labor

ICA N RR (IC 95%) RRR (%)
Riesgo de parto vaginal instrumental 17 6162 1.38 [0.24, 1.53] AR
Nacimiento por cesárea 20 6534 1.07 [0.93, 1.23] NDS
Lumbalgia a largo plazo 2 814 1.00 [0.89, 1.12] NDS
Apgar bajo a los 5 minutos 14 5363 0.70 [0.44, 1.10] NDS
Satisfacción materna para el alivio del dolor 5 1940 1.18 [0.92, 1.50] NDS
pH 7.2 en arteria umbilical al nacer 6 2774 0.80 [0.66, 0.96] 20
Bupivacaína, fentaly, meperidina.

Anim-Somuah M, Smyth RMD, Howell CJ. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database of
Syste-matic Reviews 2005, Issue 4. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 9, Copyright © 2010 The
Cochrane Collaboration.


Anestesia regional versus general para la
cesárea
Last assessed as up-to-date: August 15. 2006.

Anestesia epidural versus general

ICA N RR (IC 95%) RRR (%)
Puntuación de Apgar 4 al 1er minuto 1 47 0.13 [0.01, 2.68] NDS
Puntuación de Apgar 4 al 5º minuto 1 47 0.33 [0.01, 8.61] NDS
Puntuación de la capacidad adaptativa y neurológica 2 253 1.19 [-0.98, 3.36] NDS
neonatal de 2 a 4 horas
Puntuación de la capacidad adaptativa y neurológica 1 60 0.87 [0.31, 2.43] NDS
neonatal de <35 a 15 minutos
Puntuación de la capacidad adaptativa y neurológica 1 60 0.58 [0.18, 1.91] NDS
neonatal de <35 a 2 horas
Necesidad de oxigenoterapia o asistencia respiratoria 1 152 0.85 [0.30, 2.41] NDS
con máscaras del recién nacido
Epidural: bupivacaína +/- fentanyl; lidocaína.
Anestesia general: tiopental, succinilcolina, ON/O2, -halotano, isoflurano, sevoflurano-, pancuronio, vecuronio.

Afolabi BB, Lesi AFE, Merah NA. Regional versus general anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2006, Issue 4. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 9, Copyright © 2010 The
Cochrane Collabo-ration.

2 ¿Cuándo pinzar el cordón umbilical?

Erasmus Darwin
12 diciembre 1731 – 18 abril 1802

1801.
“Another thing very injurious to the child, is the tying and cutting of the navel string too soon; which should always be left till the child has not only repeatedly
breathed but till all pulsation in the cord ceases. As otherwise the child is much weaker than it ought to be, a portion of the blood being left in the placenta, which
ought to have been in the child”. Erasmus Darwin, Zoonomia,

"Otra cosa muy perjudicial para el niño, es la ligadura y el corte del
cordón umbilical demasiado pronto, el cual siempre debe ser dejado
hasta que el niño haya respirado no sólo en repetidas ocasiones, pe-
ro hasta que todas las pulsaciones en el cordón cesen. Como de lo
contrario el niño es mucho más débil de lo que debería ser, una parte
de la sangre que se queda en la placenta, debería estar en el niño”.


EAC s sobre el pinzado del cordón umbili-
cal en recién nacidos de término.

RESUMEN DE LOS ESTUDIOS
Autores, Momento
año y N del clampeo Resultados significativos Comentarios
lugar
Chaparro Mujeres 37-42 EC: CC a los POV: A los 6 m, DC infantes tenían El estudio más grande hasta
y col. sem, embarazo 10 s (media alto MCV (81 vs 79.5 fL; P = .001), ahora para observar resultados a
(2006); normal, único, = 16.5 s); ferritina (51 vs 34 mL; P = .0002), y largo plazo. Conservadoramente
México nacimiento DC: CC a los hierro total (48 vs 44 0x03BCg/dL, P = usaron sólo un retardo de 2 min.
vaginal, LM 2 min (media .0003) que infantes con EC. Dif HCT No hubo DS en HGB o HTC a los
6m, sin RCIU, = 94 s); en período neonatal 62% vs. 60%; P = 6m, pero los depósitos de hierro
ni MFC cabeza a .003. Después del nacimiento, HCT > aumentaron entre 27-47 mg en
mayores; 358 nivel del 70%: DC 13% vs. EC 8%; P < .15. Ic- niños con DC. No se observaron
infantes. útero. tericia: DC 17% vs. EC 14%; P ≤ .36. efectos dañinos.
Cernadas 276 RNT; naci- EC: CC a los POV: Hto venoso a las 6h: EC 54% vs. No se observaron efectos
y col. mientos vaginal 15 s (n = 93); IC 57% vs. DC 59%. HCT <45% más dañinos. A las 24-48h, 16.9% de
(2006); y cesárea, IC: CC al 1 alto con EC a las 6 y 24h HCT > 65% los neonatos con EC tenían HCT
Argentina embarazo min (n = 91); fue mas alto con DC a las 6 y 24h sin <45%. No hubo aumento de
normal, sin DC: CC 3 síntomas clínicos. hemorragia materna posparto. Los
complicaciones min (n = 92) autores recomiendan DC.
CC = cord clamping; DC = delayed cord clamping; EC = early cord clamping; HCT = hematocrit; HGB = hemoglobin; IC = intermediate cord clamping; IUGR = intrauterine growth
restriction; MCV = mean corpuscular volume; NB = newborn; LC = late cord clamping; POV = primary outcome variable.

Chaparro CM, Neufeld LM, Tena Alavez G, Eguia-Liz Cedillo R, Dewey KG. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: A randomised
controlled trial. Lancet. 2006;367:1997-2004.
Cernadas J, Carroli G, Pellegrini L, Otano L, Ferreira M, Ricci C. The effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: A
randomized controlled trial. Obstetrical & Gynecolgical Survey. 2006;61:564-565.


EAC s sobre el pinzado del cordón umbili-
cal en recién nacidos de término.

Autores, Momento del
año y N clampeo Resultados significativos Comentarios
lugar
Emhamed, Mujeres 37-42 sem; EC: inmediato RN con DC tenían significativa- No hubo complicaciones
van emb único; excluye (n = 45); DC: mente más alto el HCT (53% perinatales con DC en este
Rheenen, MFC mayores, com- después que el vs. 49%; P = .004) y la HGB estudio. Los autores
y Brabin plicaciones maternas; cordón dejó de 17.1 vs. 18.5 g/dL (P = .0005) recomiendan que DC es
(2004); cordón nucal apreta- pulsar (n = 57); a las 24h. Tres RN con DC seguro, una intervención
Libia do, necesidad de después oxitocina tuvieron policitemia asintomáti- simple para incrementar la
reanimación; 102 RN CC. ca; dos RN con EC requirieron masa eritrocítica.
> 2500 g. de fototerapia.
Gupta y RNT (n = 102) EC: inmediato A los 3m de edad (n = 58), los RN con EC pesaron 2707 g,
Ramji nacidos de madres (n = 53); LC: con lactantes con LC tenían altos con LC 2743 g. Los
(2002); anémicas (HGB <10 placenta a nivel de niveles de ferritina sérica (118 depósitos de hierro en
India g/dL); nacimiento vagina (n = 49); vs. 73; P = .001). El OR para neonatos nacidos de madres
vaginal, sin necesidad RN sostenido 0-10 anemia a los 3m fue 7.7 veces anémicas mejoraron con LC
de reanimación; sin cm debajo del más alto que el grupo EC (95% (ictericia y policitemia no se
MFC mayores. introito. CI, 1.84-34.9). incluyeron).
CC = cord clamping; DC = delayed cord clamping; EC = early cord clamping; HCT = hematocrit; HGB = hemoglobin; IC = intermediate cord clamping; IUGR = intrauterine growth
restriction; MCV = mean corpuscular volume; NB = newborn; LC = late cord clamping; POV = primary outcome variable.

Emhamed MO, van Rheenen P, Brabin BJ. The early effects of delayed cord clamping in term infants born to Libyan mothers. Trop Doct. 2004;34:218-222.
Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born to anemic mothers: A randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2002;39:130-135.


Pinzado temprano vs tardío del cordón
umbilical en neonatos de término: RS y
meta-análisis de estudios controlados.


Momento
Estudios N del clampeo Resultados significativos Conclusiones
15 EAC 1912 LC: al menos Los beneficios sobre los 2 a 6m de edad con LC El retardo del clampeo del
RN 2 min incluyeron mejoría de las mediciones del estado cordón umbilical en los
(n = 1001); hematológico como HCT (WMD, 3.70%; 95% IC, neonatos de término por un
EC: en la 2.00%-5.40%); estado del hierro como medición de mínimo de 2 min después
mayoría de concentración de ferritina (WMD, 17.89; 95% IC, del nacimiento es beneficio-
los estudios 16.58-19.21) y depósitos de hierro (WMD, 19.90; 95% so para el RN, extendiéndo-
(n = 911) IC, 7.67-32.13); y una reducción clínicamente se durante la infancia.
inmediata- importante en el riesgo de anemia (RR, 0.53; 95% IC, Aunque hubo un aumento de
mente 0.40-0.70). Los RN con LC tuvieron un riesgo la policitemia entre neonatos
después del aumentado de presentar policitemia asintomática (7 en quienes el clampeo del
nacimiento estudios [403 neonatos]: RR, 3.82; 95% IC, 1.11- cordón fue retardado, esta
13.21; sólo 2 estudios de alta calidad [281 lactantes]: condición pareció ser
RR, 3.91; 95% IC, 1.00-15.36). benigna.
LC = late cord clamping; EC = early cord clamping; HCT = hematocrit; WMD: diferencia media ponderada

Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic
review and meta-analysis of controlled trials. JAMA. 2007 Mar 21;297(11):1241-52.


De La Biblioteca Cochrane Plus, número 1, 2010. Oxford, Update Software Ltd.

Clampeo precoz versus clampeo tardío
del cordón umbilical en prematuros
Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J
Fecha de la modificación más reciente: 21 de julio de 2004

Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros

Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en
prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: Update
Software Ltd.


Recomendación:
• La ligadura tardía del cordón umbilical
debería considerarse en todo bebé nacido en
un establecimiento de escasos recursos,
independientemente de la edad gestacional.
Grado de recomendación: Fuerte

Patrick F van Rheenen and Bernard J Brabin. A practical approach to
timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333;954-958.


¿Es peligroso ligar tempranamente
el cordón umbilical?

Deficiencia de hierro:
Anemia en la primera infancia
- ADHD
- Autismo, ASD (autism spectrum disorder) y síndrome de Asperger.
- Retardo mental.
- Trastornos de aprendizaje y de comportamiento.
HIV.
Sepsis neonatal de inicio tardío.
Encefalopatía neonatal EHI, parálisis cerebral.

Chaparro C, Lutter C y Camacho Hubner AV. Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición de la madre y el recién nacido. OPS-OMS, agosto 2007.
Hutton EK, Hassan ES. Late vs. early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007;297(11):
1241-52.
Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 No 4. Update
Software Ltd.
Latif A, Heinz P, Cook R. Iron Deficiency in Autism and Asperger Syndrome. Autism.2002; 6: 103-114.
Mercer JS, et al. Delayed cord clamping in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset sepsis:
A randomized controlled trial. Pediatrics 2006;117:1235-1242.


Somersault maneuver

3 Termorregulación y colocación del recién nacido


Descripción de la literatura en la coloca-
ción del bebé al nacer y el contacto piel
a piel.

Autores, Estilo de
año y tipo N termorregulación Resultados Comentarios
de estudio
Carfoot, 204 pares de SSC temprano Temp elevó 1 hora después del El estudio más grande hasta
Williamson, madres-bebés de comparado con RNC. nacimiento (P <0.02); no hubo ahora; sin evidencia de daño
y Dickson término diferencia en # amamantaban a con SSC; encontrando niños
(2005); aleatorizados a 4m, madres más satisfechas calientes y alta satisfacción
EAC uno u otro grupo. con SSC (90 % contra el 50 %). materna con SSC.
Vaidya, 92 pares de Aleatorizados a 15 Significativamente más madres Estudio grande de un país
Sharma, y madres-bebés min de SSC en las en el grupo SCC estaban de pobres recursos; bien
Dhungel lactando primeras horas vs. amamantando a los 6m de edad diseñado; las diferencias
(2005); seguidos a los 6 RNC (bebés se (77% vs. 38%). culturales pueden jugar un
EAC m. vistieron y dieron a la rol.
madre).
Fransson, 27 RNT Determina variaciones La temperatura de piel del bebé Las temperaturas más altas
Karlsson, y saludables y patrones de era más alta estando con la fueron registradas cuando el
Nilsson durante los 2 temperaturas madre, aun sin contacto piel a bebé estaba en contacto
(2005); primeros días de normales y la piel. cercano con la madre, las
estudio vida. influencia de factores más bajas cuando el bebé
fisiológico externos. estaba en la cuna.
RNC = routine newborn care; SSC = skin-to-skin care.


Contacto piel-a-piel temprano para las
madres y sus recién nacidos sanos
Fecha de la modificación significativa más reciente: 03 de abril de 2007


Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus recién nacidos
sanos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: Update
Software Ltd.


Contacto piel-a-piel temprano para las
madres y sus recién nacidos sanos
Moore ER, Anderson GC, Bergman N
Fecha de la modificación significativa más reciente: 03 de abril de 2007


Cariño/contacto afectivo 4 314 Diferencia de medias 0,52 0,07 a 0,98
materno durante la lactancia estandarizadas (DME)
IC del 95%
Apego precoz 6 396 Diferencia de medias 0,52 0,31 a 0,72
estandarizadas (DME)
IC del 95%
Llanto, período de tiempo 1 44 Diferencia de medias -8,01 -8,98 a -7,04
mas corto ponderadas (DMP) IC
del 95%
Estabilidad 1 35 Diferencia de medias 2,88 0,53 a 5,23
cardiorrespiratoria ponderadas (DMP) IC
del 95%

Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus recién nacidos
sanos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford: Update
Software Ltd.


Contacto piel-a-piel precoz con el padre
en recién nacidos sanos después de na-
cimiento por cesárea.

RESUMEN DEL ESTUDIO
Piel a piel con el padre vs cuna

Autores, Tipo de
año y tipo N cuido Resultados Comentarios
de estudio
Erlandsson, 29 SSC Grupo SSC lloraron menos vs grupo SSC estaban cómodos, es decir dejaron
et al. pares precoz RNC (P = 0.001): SSC tuvo un de llorar, estaban calmos, y alcanzaron
(2007); EAC de comparado impacto en el niño estando despierto; un estado de sueño antes que los niños
padres- con RNC además, se durmieron más rápido vs RNC. El padre puede facilitar el
bebés (cuna). RNC (dentro 30 min después del nac, desarrollo del comportamiento pre-
de vs 110 min RNC ). El reflejo de alimentación del niño en este período
término búsqueda fue más frecuente en el importante de la vida del RN y debería
grupo RNC vs SSC (P = 0.01); ser así considerado como el cuido
actividades de succión (P = 0.001) y la primario para el neonato durante la
duración total en vigilia (P = 0.01). separación de la madre.
RNC = routine newborn care; SSC = skin-to-skin care.

Erlandsson K, et al. Skin-to-Skin Care with the Father after Cesarean Birth and Its Effect on Newborn Crying and
Prefeeding Behavior. Birth 34 (2), 105–114. June 2007.


Método madre canguro para reducir la
morbi-mortalidad en neonatos con bajo
peso al nacer.
Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM .
Fecha de la modificación significativa más reciente: 11 de febrero de 2003


Infección nosocomial a la EG 3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,49; (0,25 a 0,93)
corregida de 41 sem.
Enfermedad severa 3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,30; (0,14 a 0,67)

Enfermedad respiratoria baja 3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,37 (0,15 a 0,89
a los 6m de seguimiento
Lactancia materna no 3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,41; (0,25 a 0,68)
exclusiva al momento del alta
Disconformidad materna con 3* 1362 RR, (IC del 95%) 0,41; (0,22 a 0,75)
el método de atención
Mayor aumento de peso/día 3* 1362 Diferencia de medias 3,6 ; (0,8 a 6,4)
al momento del alta (g/día) ponderadas (DMP)
IC del 95%
*La calidad metodológica de los estudios era de moderada a mala.

Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM . Método madre canguro para reducir la morbimortalidad en
neonatos con bajo peso al nacer. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010
Número 1. Oxford: Update Software Ltd.

4 Aspiración oro-naso-faríngea al nacer


Aspiración oro-naso-faríngea al nacer.
Estudios poblacionales: todos los recién
nacidos eran de término y vigorosos.

Autores, año y Intervención
tipo de estudio y tamaño de Resultados significativos Comentarios
la muestra
Cordero y Hon Pera de hule (n = 41) El grupo con catéter desarrollo arritmia severa El primer estudio demostró que
(1971); no vs. catéter (n = 46) (n = 7) e hicieron apnea (n = 5) la succión interrumpe la
randomizado transición neonatal.
Estol y col. Pera de hule (n = 20) No hubo diferencia en la resistencia No hubo diferencias
(1992); estudio vs. no succión (n = 20) respiratoria y la compliance pulmonar a los 10, significativas entre neonatos con
prospectivo, no 30, ni 120 min. o sin succión; ninguna ventaja
randomizado para los neonatos succionados.
Carrasco, Succión inmediata con Grupo succionado hubo caída SaO2 entre 1-6 No hubo dificultad respiratoria en
Martell, y Estol catéter (n = 15) vs. no min de vida (P < .05); el tiempo para alcanzar ambos grupos; ninguna ventaja
(1997); EAC succión (n = 15) SaO2 86%-92% fue más corto en grupo no para los neonatos succionados.
succionado.
Waltman y col. Pera de hule en el No hubo diferencia en Apgar al 1, 5, y 10 min; No se demostró beneficios en los
(2004); EAC perineo inmediata- FC elevó [166-173 (n = 10)] en grupo sin neonatos succionados.
mente después de succión vs succión (150-166 bpm); la SaO2
nacer (n = 10) vs. no bajó de 10-20 min en no succionados (aunque
succión (n = 10) >90%).

Carrasco M, Martell M, Estol PC. Oronasopharyngeal suction at birth: Effects on arterial oxygen saturation. J Pediatr. 1997;130:832-834.
Estol PC, Piriz H, Basalo S, Simini F, Grela C. Oro-naso-pharyngeal suction at birth: Effects on respiratory adaptation of normal term vaginally born infants. J Perinat Med. 1992;20:297-305.
Waltman PA, Brewer JM, Rogers BP, May WL. Building evidence for practice: A pilot study of newborn bulb suctioning at birth. J Midwifery Womens Health. 2004;49:32-38.
Cordero L, Hon EH. Neonatal bradycardia following nasopharyngeal stimulation. J Pediatr. 1971;78:441-447.

5 Manejo del recién nacido con LAM.


Intubación endotraqueal para la prevención
de morbimorbilidad en RNT, vigorosos y te-
ñidos de meconio
Halliday HL, Sweet D
Fecha de la modificación más reciente: 01 de noviembre de 2002


Halliday HL, Sweet D. Intubación endotraqueal para la prevención de morbimorbilidad en recién nacidos a
término, vigorosos y teñidos de meconio (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.

6 ¿Aspiración gástrica al nacer?


¿Aspiración gástrica al nacer?

Autores,
año y tipo N Resultados Conclusiones
de estudio
Widström 21 RN. Ambos grupos no mostraron diferencias en el ritmo cardíaco. Una Este pequeño estudio no
AM, y col. Aspirado pequeña elevación en PAM fue observada durante la succión encontró daños ni beneficios de
(1987); gástrico gástrica. Un RN del grupo succionado presentó bradicardia. las succión gástrica, indicando
Suecia. (n = 11) Movimientos defensivos se observaron en 9 niños succionados. La que no debe usarse en el
EAC vs sin succión se retardó hasta 62 min grupo succionado vs 55 min grupo cuidado de rutina del RN.
aspiració de no succionado. Hubo también un mayor retraso en los
n (n= 10) movimientos mano-boca en grupo succionado (P = .005).
Deneyer 17 RNT. Twelve babies (group 1) had an extremely severe esophagitis La esofagitis muy grave (más
M, et al. Aspirado (circular ulcerations), without gastroduodenitis. In the remaining five severa en el tercio superior), el
(1992); gástrico babies (group 2), the upper gastrointestinal tract was unaffected. inicio temprano (casi desde el
Belgium al nacer . Allergic, infectious, metabolic, and toxic etiologies were excluded. nacimiento), la curación muy
Afectados Esophageal pH monitoring data were within normal ranges in all. rápida, y la ausencia de lesiones
(n = 12) These observations highlight four points of interest: (a) the existence gástricas y duodenales están a
No of an extremely severe ulcerative esophagitis in apparently healthy favor de un posible origen
afectados newborns, (b) the very rapid clinical and histological recovery, (c) the "traumático“ (aspiración faríngea,
(n= 5) difficulties in predicting esophagitis on clinical grounds, and (d) the esofágica y gástrica en el
mysterious origin despite thorough assessment. nacimiento).

Widstrom AM, et al. Gastric suction in healthy newborn infants. Effects on circulation and developing feeding behaviour. Acta
Paediatr Scand. 1987;76:566-572.
Deneyer M, et al. Esophagitis of likely traumatic origin in newborns. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jul;15(1):81-4.


¿Aspiración gástrica al nacer?

Autores,
año y tipo N Resultados Conclusiones
de estudio
Anand Aspirado Functional intestinal symptoms occurred more commonly among the 1110 La estimulación dolorosa
KJ,y col. gástrico subjects (9.5%) than in the general population (3.4%, chi(2)=124, P<10(- causada por la succión gástrica
(2004); (n = 96) 6)). Gastric suction at birth occurred more frequently among the cases al nacer puede promover el
vs sin compared with their siblings (22.9% vs 11.2%). There were no differences desarrollo de hipersensibilidad
Arkansas, in the number of cases and controls exposed to perinatal trauma or birth
USA. aspiració asphyxia. Multivariate logistic regression analyses showed that gastric
visceral a largo plazo e
EAC n (n= suction at birth was associated with functional intestinal disorders during hipervigilancia cognitiva, dando
116) later life (odds ratio, 2.99; 95% confidence interval, 1.32-6.79; P=.009), lugar a una mayor prevalencia de
whereas maternal, perinatal, or other confounding variables were not trastornos funcionales
significant. intestinales en la vida posterior.
Cuello- Lavado De 63 pacientes en el grupo de lavado gástrico, 13 presentaron al menos El lavado o aspirado gástrico en
García C, gástrico un episodio de náusea o vómito, comparado con 15 de los 61 del grupo el RNT y sano es un
y col. (n = 63), control (RR: 0,84; IC 95 %: 0,43-1,61). Siete parejas madre-recién nacido procedimiento común que debe
sin en el grupo de lavado gástrico no completaron una alimentación exitosa al anularse como práctica diaria en
(2005); seno materno, comparado con cinco en el grupo control (P = 0,8; RR:
México. lavado 0,96; IC 95 %: 0,86-1,08). Otras variables como el sexo del neonato o la
el cunero, ya que no representa
EAC gástrico tasa de obtención por cesárea no tuvieron efecto sobre el resultado ventaja alguna.
(n = 61). principal. No se comunicaron complicaciones atribuidas al procedimiento.
Todos los neonatos fueron dados de alta sin complicaciones.

Anand KJ, et al. Gastric suction at birth associated with long-term risk for functional intestinal disorders in later life. J Pediatr. 2004
Apr;144(4):449-54.
Cuello-García C, y col. Lavado gástrico en recién nacidos sanos: un ensayo clínico aleatorio. An Pediatr (Barc) 2005;63:509-513.

7 Aire ambiente vs oxígeno para reanimación neonatal


Aire ambiental vs oxígeno para la reani-
mación de neonatos en el momento del
nacimiento


Autores, Intervención y
año y tipo Población aplicación Resultados significativos Comentarios
de estudio
Ramji y col. RNT que RA (n = 210) vs. No hubo diferencias en la mortalidad, No hay indicación que O2
(2003); necesitaron O2 100% (n = FC, Apgar, inicio de la 1a respiración, ni 100% ofrezca beneficios
quasi- reanimación 221) EHI. Inicio del 1er llanto: RA 2 min vs. 3 sobre RA.
randomizado min en grupo O2 (P = .008). Duración Parece que es más rápida
por fecha de reanimación: RA 2 min vs. O2 3 min (P = la respuesta a la
nacimiento .000076) reanimación con RA.
Saugstad y Lactantes Seguimiento de Ningunas diferencias en: peso, talla, No hubo ventajas a largo
col. (2003); en estudios ResAir study (591 progreso del crecimiento, desarrollo del plazo del uso de O2100%.
seguimiento previos que lactantes, de los lenguaje, audición, ni parálisis cerebral Estudio debilitado por una
alcanzaron cuales 410 entre niños resucitados con RA vs O2. baja tasa de seguimiento
los 18-24 m disponibles para (70 %)
seguimiento)
Vento y col. RNT que RA (n = 51) vs. Ninguna diferencia estadística en el No hubo ventajas del uso
(2003); necesitaron 100% O2 (n = 55) puntaje de Apgar. Inicio del primer llanto: de O2100%
ciego, reanimación RA 1.4 min vs O2 1.97 min (P <.05).
randomizado Inicio de respiraciones regulares: RA 5.3
min vs O2 6.8 min (P <.05)
RA = room air.


Aire ambiental vs oxígeno para la reani-
mación de neonatos en el momento del
nacimiento
Tan A, Schulze A, O'Donnell CPF, Davis PG
Fecha de la modificación más reciente: 16 de febrero de 2005


Reduce S la tasa de mortalidad neonatal: 29%
(RR 0,71; 95% CI 0,54 a 0,94)
No hubo DES en E.H.I. grados II-III
(RR 0.84, 95% CI 0,65 a 1,08)
Puntuación de Apgar 7 al 5º minuto
(RR 0,78; 95% CI 0,60 a 1,00)
Fracaso de la reanimación
(RR 0,96; 95% CI 0,81 a 1,14)
“Desarrollo anormal” a los 18-24m seguimiento
(RR 1,56; 95% CI 0,76 a 3,22)
0.1 0.5 0 5
Favorece al aire ambiental Favorece al O2 100%

Tan A, Schulze A, O'Donnell CPF, Davis PG. Aire ambiental versus oxígeno para la reanimación de neonatos en el
momento del nacimiento (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010 Número 1. Oxford:
Update Software Ltd.


Room air resuscitation of the depressed
newborn: A systematic review and meta-
analysis

Reanimación con aire ambiente vs O2 100%

DES ICA N OR (IC 95%) RRR (%)
Mortalidad neonatal en la 1a sem de vida 7 0.70, (0.50 a 0.98) 30
Mortalidad neonatal al 1er mes de vida y más allá 7 0.63, (0.42 a 0.94) 37
Incidencia de E.H.I. severa (Estadio II y III) 7 * *
* Similar en ambos grupos.

Conclusión
Este meta-análisis apoya la hipótesis que el aire ambiente es superior al oxígeno al 100 % como la opción inicial
para reanimar a RN clínicamente deprimidos cuando esto puede causar una baja tasa de mortalidad. Sin
embargo, es necesario realizar estudios con suficientes resultados del neurodesarrollo a largo plazo, los cuales
no están aún disponibles.

Rabi Y, Rabi D and Yee W. Room air resuscitation of the depressed newborn: A systematic review and meta-analysis.
Resuscitation. Volume 72, Issue 3, March 2007, Pages 353-363.


Which is better to resuscitate asphyxia-
ted newborn infants: room air or pure
oxygen?

Reanimación con aire ambiente vs O2 100%

ICA N OR (IC 95%) RRR (%)
Mortalidad neonatal RN asfixiados en la 1a 6 998 vs 952 0.64, (0.44 a 0.94)
sem de vida 36
Mortalidad RNT 5 0.59, (0.40 a 0.87) 41
Incidencia de E.H.I. severa (Estadio II y III) 4 0.91, (0.68 a 1.21) NES
Tasa de fracaso de la reanimación 3 0.92, (0.70 a 1.19) NES

Conclusión
La revisión sistémica y el meta-análisis demostraron que la mortalidad de neonatos asfixiados fue significativa-
mente mas baja cuando se reanimó con aire ambiente, y no se encontró diferencia significativa en la inciden-
cia de EHI neonatal y la tasa de fracaso de reanimación. Sin embargo, esta conclusión debería ser usada con
cautela debido al número limitado de estudios.

Zhu JJ, and Wu MY. Which is better to resuscitate asphyxiated newborn infants: room air or pure oxygen? Zhonghua er ke za zhi.
Chinese journal of pediatrics.2007 Sep;45(9):644-9.


1. Efecto de la lactancia materna en la
morbilidad infantil.
mortalidad infantil.
3. Efecto de la lactancia materna en el
desarrollo intelectual y motor.
4. Efecto de la lactancia materna en las
enfermedades crónicas.
salud materna.
6. Beneficios económicos de la lactan-
cia materna.
7. Bibliografía y Cuadros.


Retrasar el inicio de la lactancia materna
aumenta el riesgo de mortalidad neonatal

LRT indicates likelihood ratio test.
a % risk = no. of deaths/no. of infants in exposure category.
b Adjusted for gender, birth size, gestational age, presence of a congenital anomaly, health on the day of birth, health at the time of interview, mother’s health at the time of delivery, age of
mother, parity, educational level of mother, mother having cash income, household water supply, place of defecation, number of antenatal visits, place of birth, and birth attendant.
c Adjusted for all factors mentioned previously plus established breastfeeding pattern.
d The combined aOR for initiation of breastfeeding after 1 d was 2.88 (95% CI: 1.87 to 4.42).

Edmond KM, et al. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality.
Pediatrics 2006;117;e380-e386.



Median age of ascertainment of established breastfeeding patterns was 14 days (interquartile age, 7–21 days). LRT indicates likelihood ratio test.
a % riskno. of deaths/no. of infants in exposure category.
b Adjusted for gender, birth size, gestational age, presence of a congenital anomaly, health on the day of birth, health at the time of interview, mother’s health at the time of delivery, age of
c Adjusted for all factors mentioned previously plus timing of initiation of breastfeeding.




a % riskno. of deaths/no. of infants in exposure category.
b Late vs early initiation, adjusted for gender, birth size, gestational age, presence of a congenital anomaly, health on the day of birth, health at the time of interview, mother’s health at the
time of delivery, age of mother, parity, educational level of mother, mother having cash income, household water supply, place of defecation, number of antenatal visits, place of birth, and
birth attendant.




a Adjusted for gender, birth size, gestational age, presence of a congenital anomaly, health on the day of birth, health at the time of interview, mother’s health at the time of delivery, age of
b PAF indicates proportion of deaths exposed (aOR1)/aOR.




Conclusión:
El inicio temprano de la LM puede salvar :
6% de las muertes neonatales, si todos los RN recibieran
LM desde el día 1.
22% de neonatos si la LM iniciara en la 1a hora.
El riesgo de muerte neonatal 4 veces si al RN con LM,
se le da líquidos basados en leche o sólidos.

Edmond KM, et al. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics 2006;117;e380-e386..
Kintampo Health Research Centre, Ghana Health Service, Kintampo, Brong Ahafo Region, Ghana; Department of Epidemiology and Population Health, London
School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom; National Perinatal Epidemiology Unit, Oxford University, Oxford, United Kingdom.

SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB


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