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CÁNCER GÁSTRICO
Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz
Trujillo – Perú 2020
Médico Cirujano CMP: 41041 Médico Especialista en Cirugía Oncológica RNE: 30405
Médico Asistente de Cirugía Oncológica del Hospital de Alta Complejidad Virgen de La Puerta EsSalud - Trujillo
Magíster en Salud Pública y Desarrollo Humano (C)
Docente de Pregrado del Curso de Morfofisiología II y del Curso de Cirugía I – UPAO
Docente de Postgrado del Curso de Metodología de la Investigación – Residentado Médico – UPAO
Editor de la Revista Acta Médica Orreguiana “Hampi Runa” – Indexada en Latindex
 Historia familiar de cáncer gástrico (20% pta antec. familiares y 5%-10% CGHD)
 Grupo Sanguíneo A (Parece ser determinante en el CGD. Asociado en un 45%)
 Baja condición socioeconómica: Cáncer gástrico distal aumenta + doble en poblaciones con bajo nivel SE
 Gastritis por Helicobacter pylori
 Tabaquismo
 Dieta:
Destruye la barrera mucosa del estómago y provoca inflamación crónica por fenómenos osmóticos 
Disminuye la producción de ácido  Sobrecrecimiento bacteriano
 Comidas contaminadas con aflatoxinas (micotoxinas producidas por Aspergillus)
 Baja ingesta de frutas y vegetales
 Bajo uso de refrigeración
 Comidas saladas o ahumadas / Nitritos - Nitrosaminas
Etiología
Luz gástrica
Ambientales
Genéticos
 Anemia perniciosa (3 a 18 veces)
 Gastritis atrófica con aclorhidria
 Pólipos adenomatosos [Suelen localizarse en el antro gástrico,
únicos grandes y se observa carcinoma en el 40%-60%]
 Gastrectomía parcial previa.
 Factores precursores:
Neoplasia maligna que se origina en el epitelio de la mucosa gástrica y progresivamente compromete
de manera vertical la pared del estómago pudiendo dar lugar metástasis ganglionar y/o a distancia
Carcinoma gástrico
Otros
Chin J Cancer Res 2019; 31 (5): 707 - 737
En un estudio de Japón, 1120 pacientes con enfermedad ulcerosa péptica que tenían terapia de erradicación de H. pylori fueron
seguidos durante una media de 3,4 años.
El cáncer gástrico se desarrolló solo en pacientes con úlcera gástrica pero no en pacientes con úlceras duodenales
1342 pacientes consecutivos; 1191 varones y 151 mujeres; edad media: 50 años (17 – 83 años), con enfermedad ulcerosa péptica
tratados en el Nippon Kokan Fukuyama Hospital desde junio 1995 hasta marzo 2003
Data source: GLOBOCAN 2018
EPIDEMIOLOGÍA PARA AMBOS SEXOS PARA TODAS LAS EDADES: CÁNCER DE ESTÓMAGO
Incidencia Mortalidad
Pulmón
Mama
Colorrectal
Próstata
Estómago
Pulmón
Colorrectal
Estómago
Mama
Hígado
11.6%
de todos los
nuevos casos
2.094 millones
11.6%
de todos los
nuevos casos
2.089 millones
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de todos los
nuevos casos
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de todos los
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1
2
3
4
5
1
2
4
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18.4%
de todos
las muertes
por cáncer
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9.2%
de todos
las muertes
por cáncer
881 000
8.2%
de todos
las muertes
por cáncer
783 000 8.2%
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las muertes
por cáncer
782 000
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de todos
las muertes
por cáncer
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A nivel mundial
Frecuencia de cáncer registrados IREN Norte
Fuente: Base de datos RHC – EPI – UEEI – IREN Norte
Estómago
Estómago
Estómago
Estómago Estómago
Estómago Estómago
Estómago
Estómago Estómago
Estómago
E
p i t e lio C i i
l nd r ic o S im p le
Tis
Lámina propia
Relación entre la profundidad de invasión a la pared gástrica y la probabilidad de
presentar metástasis ganglionar
 Capas del estómago y órgano adyacente
Mucosa
Submucosa
Muscularis propia
Subserosa
Serosa
Muscularis mucosae
Órgano adyacente
(*) Oñate Ocaña LF. Tratamiento quirúrgico del cáncer gástríco. 13 Mar 2012. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=7suZBgxh4LY&list=PLxndxNVkr0AipaOICRBBEA2ym9kiMx4Fk&index=2&spfreload=10
Incluye displasia de alto grado
FLUJO DEL PACIENTE CON CARCINOMA GÁSTRICO
CAPTACIÓN DEL PACIENTE
ENDOSCOPIA
CONFIRMACIÓN BIÓPSICA
EVALUACIÓN QUIRÚRGICA
Polipectomías
Lesiones Displásicas
Clínica Imágenes
1. Adenocarcinoma o Carcinoma
2. Intestinal o Difuso
3. Grado de diferenciación
Bien diferenciado (G1)
Moderadamente diferenciado (G2)
Pobremente diferenciado (G3)
Indiferenciado (G3)
•Debe describir las características de la lesión de acuerdo a los criterios ya enunciados.
•Debe acotarse un MÍNIMO de 06 biopsias o más (6 – 8 recomendado)
• Bien diferenciado (más del 95% del tumor compuesto de glándulas)
• Moderadamente diferenciado (50% - 95% del tumor compuesto de glándulas)
• Pobremente diferenciado (< 49% del tumor compuesto de glándulas)
Nódulo de la Hermana María Josefa
Ganglio de Irish Diseminación contigua por infiltración peritoneal (la
más común)
Nódulos subcutáneos, indurados, de consistencia fibrosa y
apariencia avascular, generalmente no dolorosos y poco
pruriginosos, en ocasiones con fisuras o ulcerados
- Troisier
Ganglio de Virchow
Nódulo de la Hermana María Josefa
Julia Dempsey 1856 - 1939
Derrame pleural
neoplásico
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Frote hepático o hígado
palpable
Block cell
Vejiga
Pubis
Vagina
Útero
VISTA LATERAL DE LA PELVIS
Fondo de saco de Douglas
Luz
gástrica
NM
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Tumor de Krukenberg
FLUJO DEL PACIENTE CON CARCINOMA GÁSTRICO
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ENDOSCOPIA
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Polipectomías
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1. Radiografía de tórax
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CUERPO
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ANTRO
Tratamiento del primario de acuerdo a la LOCALIZACIÓN TUMORAL
= UPPER (U)
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Es catalogado como L M
U M
Arterias frénicas inferiores
Art. suprarrenal superior
Art. suprarrenal media
Tr
celíaco
Art. gástrica
izquierda
Art. esplénica
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izquierda
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(pilórica)
Art. hepática
propia
Art. hepática
derecha
Art. hepática
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Podemos aprovechar para mencionar, algunos grupos
ganglionares, que presenta el estómago
Paracardial derecho
Paracardial izquierdo
Curvatura menor
Curvatura mayor
1
2
3
4
4d
4sb
4sa Art. gástricas cortas
Art. gastroepip. izquierda
Art. gastroepip. derecha
Esfínter del
cardías
Esfínter del píloro
1 2
4sa
4sa
4sb
4sb
4sb
4sb
5
6
7
8
9
10
11 Art. lienal o esplénica
11p 11p 11d
11p
11d
Proximal a su origen
Distal a su origen
12a Art. hepática propia
13 Retropancreáticos
4sb
Art. gastroepiploica
derecha
Suprapilóricos
5
Infrapilóricos
6
Art. gástrica izquierda
7
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8
Tronco celíaco
9
10 Hilio esplénico
13
Cabeza de páncreas
Art. Gástrica
posterior
3a
3a
3a
3a
3b
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Linfadenectomía
D0
D1
D2
4d
4d
4d
Art. infrapilórica
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Análisis del número de ganglios linfáticos resecados de acuerdo al tipo de
linfadenectomía
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Bazo
Colon
Trans.
Colon
Desc.
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Ramos hacia el epiplón
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abdominal
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esplénica
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  • 1. CÁNCER GÁSTRICO Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz Trujillo – Perú 2020 Médico Cirujano CMP: 41041 Médico Especialista en Cirugía Oncológica RNE: 30405 Médico Asistente de Cirugía Oncológica del Hospital de Alta Complejidad Virgen de La Puerta EsSalud - Trujillo Magíster en Salud Pública y Desarrollo Humano (C) Docente de Pregrado del Curso de Morfofisiología II y del Curso de Cirugía I – UPAO Docente de Postgrado del Curso de Metodología de la Investigación – Residentado Médico – UPAO Editor de la Revista Acta Médica Orreguiana “Hampi Runa” – Indexada en Latindex
  • 2.  Historia familiar de cáncer gástrico (20% pta antec. familiares y 5%-10% CGHD)  Grupo Sanguíneo A (Parece ser determinante en el CGD. Asociado en un 45%)  Baja condición socioeconómica: Cáncer gástrico distal aumenta + doble en poblaciones con bajo nivel SE  Gastritis por Helicobacter pylori  Tabaquismo  Dieta: Destruye la barrera mucosa del estómago y provoca inflamación crónica por fenómenos osmóticos  Disminuye la producción de ácido  Sobrecrecimiento bacteriano  Comidas contaminadas con aflatoxinas (micotoxinas producidas por Aspergillus)  Baja ingesta de frutas y vegetales  Bajo uso de refrigeración  Comidas saladas o ahumadas / Nitritos - Nitrosaminas Etiología Luz gástrica Ambientales Genéticos  Anemia perniciosa (3 a 18 veces)  Gastritis atrófica con aclorhidria  Pólipos adenomatosos [Suelen localizarse en el antro gástrico, únicos grandes y se observa carcinoma en el 40%-60%]  Gastrectomía parcial previa.  Factores precursores: Neoplasia maligna que se origina en el epitelio de la mucosa gástrica y progresivamente compromete de manera vertical la pared del estómago pudiendo dar lugar metástasis ganglionar y/o a distancia Carcinoma gástrico Otros Chin J Cancer Res 2019; 31 (5): 707 - 737
  • 3. En un estudio de Japón, 1120 pacientes con enfermedad ulcerosa péptica que tenían terapia de erradicación de H. pylori fueron seguidos durante una media de 3,4 años. El cáncer gástrico se desarrolló solo en pacientes con úlcera gástrica pero no en pacientes con úlceras duodenales
  • 4. 1342 pacientes consecutivos; 1191 varones y 151 mujeres; edad media: 50 años (17 – 83 años), con enfermedad ulcerosa péptica tratados en el Nippon Kokan Fukuyama Hospital desde junio 1995 hasta marzo 2003
  • 5. Data source: GLOBOCAN 2018 EPIDEMIOLOGÍA PARA AMBOS SEXOS PARA TODAS LAS EDADES: CÁNCER DE ESTÓMAGO Incidencia Mortalidad Pulmón Mama Colorrectal Próstata Estómago Pulmón Colorrectal Estómago Mama Hígado 11.6% de todos los nuevos casos 2.094 millones 11.6% de todos los nuevos casos 2.089 millones 10.2% de todos los nuevos casos 1.8 millones 7.1% de todos los nuevos casos 1.3 millones 5.7% de todos los nuevos casos 1.0 millón 1 2 3 4 5 1 2 4 5 18.4% de todos las muertes por cáncer 1.8 millones 9.2% de todos las muertes por cáncer 881 000 8.2% de todos las muertes por cáncer 783 000 8.2% de todos las muertes por cáncer 782 000 6.6% de todos las muertes por cáncer 627 000 A nivel mundial
  • 6. Frecuencia de cáncer registrados IREN Norte Fuente: Base de datos RHC – EPI – UEEI – IREN Norte Estómago Estómago Estómago Estómago Estómago Estómago Estómago Estómago Estómago Estómago Estómago
  • 7. E p i t e lio C i i l nd r ic o S im p le Tis Lámina propia Relación entre la profundidad de invasión a la pared gástrica y la probabilidad de presentar metástasis ganglionar  Capas del estómago y órgano adyacente Mucosa Submucosa Muscularis propia Subserosa Serosa Muscularis mucosae Órgano adyacente (*) Oñate Ocaña LF. Tratamiento quirúrgico del cáncer gástríco. 13 Mar 2012. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=7suZBgxh4LY&list=PLxndxNVkr0AipaOICRBBEA2ym9kiMx4Fk&index=2&spfreload=10 Incluye displasia de alto grado
  • 8. FLUJO DEL PACIENTE CON CARCINOMA GÁSTRICO CAPTACIÓN DEL PACIENTE ENDOSCOPIA CONFIRMACIÓN BIÓPSICA EVALUACIÓN QUIRÚRGICA Polipectomías Lesiones Displásicas Clínica Imágenes 1. Adenocarcinoma o Carcinoma 2. Intestinal o Difuso 3. Grado de diferenciación Bien diferenciado (G1) Moderadamente diferenciado (G2) Pobremente diferenciado (G3) Indiferenciado (G3) •Debe describir las características de la lesión de acuerdo a los criterios ya enunciados. •Debe acotarse un MÍNIMO de 06 biopsias o más (6 – 8 recomendado) • Bien diferenciado (más del 95% del tumor compuesto de glándulas) • Moderadamente diferenciado (50% - 95% del tumor compuesto de glándulas) • Pobremente diferenciado (< 49% del tumor compuesto de glándulas)
  • 9. Nódulo de la Hermana María Josefa Ganglio de Irish Diseminación contigua por infiltración peritoneal (la más común) Nódulos subcutáneos, indurados, de consistencia fibrosa y apariencia avascular, generalmente no dolorosos y poco pruriginosos, en ocasiones con fisuras o ulcerados - Troisier Ganglio de Virchow
  • 10. Nódulo de la Hermana María Josefa Julia Dempsey 1856 - 1939
  • 12. Vejiga Pubis Vagina Útero VISTA LATERAL DE LA PELVIS Fondo de saco de Douglas Luz gástrica NM Anaquel de Blummer Tumor de Krukenberg
  • 13.
  • 15. FLUJO DEL PACIENTE CON CARCINOMA GÁSTRICO CAPTACIÓN DEL PACIENTE ENDOSCOPIA CONFIRMACIÓN BIÓPSICA EVALUACIÓN QUIRÚRGICA Polipectomías Lesiones Displásicas Clínica Imágenes 1. Radiografía de tórax 2. TAC AP con contraste
  • 16. CUERPO FONDO ANTRO Tratamiento del primario de acuerdo a la LOCALIZACIÓN TUMORAL = UPPER (U) = MIDDLE (M) = LOWER (L) Es catalogado como L M U M
  • 17. Arterias frénicas inferiores Art. suprarrenal superior Art. suprarrenal media Tr celíaco Art. gástrica izquierda Art. esplénica Art. gastroepiploica izquierda Art. gástricas cortas Arteria pancreatoduodenal superior Art. gástrica derecha (pilórica) Art. hepática propia Art. hepática derecha Art. hepática izquierda Art. cística Arterias mesentérica superior Podemos aprovechar para mencionar, algunos grupos ganglionares, que presenta el estómago Paracardial derecho Paracardial izquierdo Curvatura menor Curvatura mayor 1 2 3 4 4d 4sb 4sa Art. gástricas cortas Art. gastroepip. izquierda Art. gastroepip. derecha Esfínter del cardías Esfínter del píloro 1 2 4sa 4sa 4sb 4sb 4sb 4sb 5 6 7 8 9 10 11 Art. lienal o esplénica 11p 11p 11d 11p 11d Proximal a su origen Distal a su origen 12a Art. hepática propia 13 Retropancreáticos 4sb Art. gastroepiploica derecha Suprapilóricos 5 Infrapilóricos 6 Art. gástrica izquierda 7 Art. hepática común 8 Tronco celíaco 9 10 Hilio esplénico 13 Cabeza de páncreas Art. Gástrica posterior 3a 3a 3a 3a 3b 3b Linfadenectomía D0 D1 D2 4d 4d 4d Art. infrapilórica TUMOR
  • 18. Análisis del número de ganglios linfáticos resecados de acuerdo al tipo de linfadenectomía
  • 19. Estómago Bazo Colon Trans. Colon Desc. Art. mesentérica inferior Ramos hacia el epiplón mayor Aorta abdominal A. ileocólica A. Pancreatico- duodenal inferior Duodeno Conduc. Pancreático Yeyuno Art. y vena mesentérica superior Art. gástricas cortas Art. gastroepi. izquierda Art. y vena esplénica Tronco celíaco A. Pancreatico- duodenal superior Páncreas Art. gástrica izquierda Art. y vena gastroduodenal Píloro Art. gastroepi. derecha Art. hepática Art. gástrica derecha Vena portal

Notas del editor

  1. frutas y vegetales protegen contra el cáncer gástrico, reduciendo el riesgo en aproximadamente un 40 por ciento para las frutas y un 30 por ciento para las verduras en las categorías de ingesta más altas versus las más bajas, respectivamente Gastritis crónica tipo A (Gastritis autoinmune): Anticuerpos contra las células parietales. Referencias bibliográficas del Nivel socioecónomico HAENSZEL W. Variation in incidence of and mortality from stomach cancer, with particular reference to the United States. J Natl Cancer Inst. 1958; 21 (2): 213.  WYNDER EL, KMET J, DUNGAL N, SEGI M. an epidemiological investigation of gastric cancer. Cancer. 1963; 16: 1461.  Berndt H, Wildner GP, Klein K. Regional and social differences in cancer incidence of the digestive tract in the German Democratic Republic. Neoplasma. 1968; 15(5):501.  Barker DJ, Coggon D, Osmond C, Wickham C. Poor housing in childhood and high rates of stomach cancer in England and Wales. Br J Cancer. 1990;61(4):575. 
  2. It is reasonable to suggest that direct extension of tumour through the peritoneum is the preferred route for gastrointestinal tumours. Furthermore, the common association between hepatic and umbilical metastases might suggests that the hypothesis that the tumour spreads from the primary tumour to the liver through the portal system and then through the lymphatic and/or venous channels, they spread to the umbilicus. It is still unclear if the umbilical tumour spread precedes the hepatic spread or viceversa. Se han descrito como nódulos subcutáneos, indurados, de consistencia fibrosa y apariencia avascular, generalmente no dolorosos y poco pruriginosos, en ocasiones con fisuras o ulcerados y secreción serosa, purulenta o sanguinolenta Metástasis cutánea umbilical
  3. Tumor de Krukenberg sobrevida media 14 meses
  4. ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA Una rama hepática para el lóbulo izquierdo del hígado. La arteria gastroesofágica anterior, que proporciona ramas para las 2 caras del cardias y el fundus gástrico que se anastomosan con las arterias gástricas cortas. Ramas esofágicas inferiores, que ascienden por el esófago, atraviesan el hiato esofágico del diafragma y se anastomosan con las arterias esofágicas medias. Ramas gástricas
  5. 19: Infradiafragmáticos 20: Hiato esofágico del diafragma 110: Paraesofagicos en torax inferior 111: Supradiafragmáticos