REVISION BREVE Y SISTEMATICA DEL DX Y ABORDAJE EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION DEL CANCER ENDOMETRIAL, ENFOCADO EN LA POBLACION Y GUIAS DE REFERENCIA EN MEXICO

1. CANCER
ENDOMETRIAL
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD ISSSTE BICENTENARIO
Ginecología y Obstetricia
Presenta:
 Espinoza Olguín Luis Emmanuel

2. GENERALIDADES
■ 2da neoplasia ginecológica mas fcte / 7ma Mortalidad
■ Afecta principalmente >50ª/ PVDD / Incidencia 18,2 por 100.000 mujeres/año
■ Tasa de supervivencia en estadio inicial 80% - avanzado 50%
■ FR: Paridad nula, ciclo menstrual (↑ estimulo estrogénico), obesidad (andrógenos →
estrona), DM/HAS/dieta rica en grasas,Tamoxifeno, tumor células de la granulosa/teca,AHF
Ca endometrial/colon (Sx Lynch o CCNPH)
– CribadoCa Endometrial a 35ª o 10ª antes del caso mas joven. Cx profiláctica 10-45ª
■ FP: ATCO´s combinados,TABAQUISMO
González E (2020) González-Merlo. Ginecología. Barcelona, España. Elsevier 10ma ed; pp: 495-530
Hoffman B, L., Schorge J, O., Bradshaw K, D., Halvorson L, M., Schaffer J, L., Cortom M (2016) Williams Ginecology.
US. McGrawHill 3rd ed; pp: 702-721

3. González E (2020) González-Merlo. Ginecología. Barcelona, España. Elsevier 10ma ed; pp: 495-530
Hoffman B, L., Schorge J, O., Bradshaw K, D., Halvorson L, M., Schaffer J, L., Cortom M (2016) Williams Ginecology.
US. McGrawHill 3rd ed; pp: 702-721

4. CLASIFICACION
Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo CTO 5ta ed; pp: 54-56
GPC – Diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio, México. Secretaria de Salud, 2010

5. Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo CTO 5ta ed; pp:
54-56
González E (2020) González-Merlo. Ginecología. Barcelona, España. Elsevier 10ma ed;
pp: 495-530

6. ANATOMIA PATOLOGICA
Tipo Características macroscopicas
Difusa Mas fcte, superficie irregular, formaciones “polipodeas” de calibre variable, blanco-rosado,
consistencia friable, puede invadir el canal endocervical
Localizado Coloración y consistencia similar, aspecto liso. Mas fcte pared posterior, fondo y corneal
Circunscrita Pequeñas elevaciones polipodeas, friables, blanco-amarillentas. Mas fcte en cuernos. Pólipo
verdadero?
Hoffman B, L., Schorge J, O., Bradshaw K, D., Halvorson L, M., Schaffer J, L.,
Cortom M (2016) Williams Ginecology. US. McGrawHill 3rd ed; pp: 702-721

8. Vías de extensión de la enfermedad
Contigüidad Cuello uterino y el epitelio tubárico, parametrios, vejiga y
recto
Transtubárica Células exfoliadas del tumor primario pueden
transportarse por vía retrógrada
Linfática Cuerpo → cadena ilíaca externa
Cuello → cadena ilíaca común
Cadena ilíaca común → ganglios paraaórticos
(Fundus) ligamento infundibulopélvico → paraaórticos (1-
6%)
Hematógena Pulmón > hígado, cerebro, hueso, etc
Hoffman B, L., Schorge J, O., Bradshaw K, D., Halvorson L, M., Schaffer J, L., Cortom M (2016)
Williams Ginecology. US. McGrawHill 3rd ed; pp: 702-721

9. Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo
CTO 5ta ed; pp: 54-56

10. MANIFESTACIONESCLINICAS
■ Sangrado uterino anormal
– Metrorragia en "agua de lavar carne“
■ Puede acompañarse de secreción purulenta →
Piometra
■ Anemia en estadios avanzados
■ Dolor por compresión de estructuras vecinas en
estadios avanzados
SUA + FR
SUA + ATC sin
oposición / Uso
de tamoxifeno
Cualquier sangrado en
Postmenopausia GPC – Diagnóstico y tratamiento del
cáncer de endometrio, México.
Secretaria de Salud, 2010

11. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
■ No existen pruebas de tamizaje
■ La hemorragia posmenopáusica se evalúa con ecografía
transvaginal o BEM
■ Sangrado profuso e irregular → USG endovaginal
– >90 kg, >45ª, antecedente de hiperplasia atípica
■ BEM: 1er proc. dx Ambulatoria (Pipelle) / LUF / Histeroscopia
– S 60-90% E 98%
– Falla Novak 9.5% / Pipelle 12.8%
■ Extrauterina o G3: RM,TAC, urografía excretora, cistoscopia,
rectosigmoidoscopia,Ca125
GPC – Diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio, México. Secretaria de
Salud, 2010

12. TRATAMIENTO
■ Manejo Quirúrgico
– Laparotomía vs laparoscopia
– Lavado + exploración + histerectomía total + salpingo-ooferectomia + linfadenectomía
pélvica y para aortica
– Tipo 2 + Omentectomia + biopsia de peritoneo y cúpula diafragmática
■ Desean preservar fertilidad
– <40ª, endometriode, bien diferenciado, no miometrio, receptor hormonal +, compromiso a
vigilancia, completar cirugía posparto, CONSENTIMIENTO INFORMADO
– Acetato de medroxiprogesterona/ megestrol
Manual CTO de medicina y cirugía.
Ginecología y obstetricia. Grupo CTO 5ta
ed; pp: 54-56
GPC – Diagnóstico y tratamiento del
cáncer de endometrio, México. Secretaria
de Salud, 2010

13. Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo CTO 5ta ed; pp: 54-56
GPC – Diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio, México. Secretaria de Salud, 2010

14. PRONOSTICO
■ Grado I estadio A, la supervivencia a los 5
años supera el 90%
■ infiltración miometrial profunda o grados
histológicos III → 60%
■ Estadios II, III o IV la supervivencia a los 5
años es del 70-80%, 40-50% y 20%,
respectivamente
■ Serosos papilares y de células claras, 50 y
35%, respectivamente
■ ESTADIO AL MOMENTO DXY
EDAD MAS IMPORTANTES
Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo CTO 5ta ed; pp: 54-56
GPC – Diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio, México. Secretaria de Salud, 2010

15. VIGILANCIAY SEGUIMIENTO
■ Existe un riesgo de recurrencia GLOBAL del 13% dentro de los primeros 3 años
Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo CTO 5ta ed; pp: 54-56
GPC – Diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio, México. Secretaria de Salud, 2010

16. REFERENCIAS
■ GPC – Diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio, México. Secretaria de Salud, 2010
■ Symonds I.,Arulkumaran S (2013) Ginecología y obstetricia esencial. Madrid, España. Elsevier 5ta ed
(20); pp: 317-339
■ Endometrial cancer. ACOG practice bulletin no. 149. Obstet Gynecol 2015; 125:pp. 1006-1026
■ Mularz A., Datati S., Pedigo R (2017) Ob/Gyn Secrets. USA, Elsevier; pp: 135-138
■ Kumar B.,Abbas A, K.,Aster J, C (2018) Robbins, patología humana. Barcelona, España. Elsevier 10ma
ed; pp: 723-725
■ Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo CTO 5ta ed; pp: 54-56
■ González E (2020) González-Merlo. Ginecología. Barcelona, España. Elsevier 10ma ed; pp: 495-530
■ Hoffman B, L., Schorge J, O., Bradshaw K, D., Halvorson L, M., Schaffer J, L., Cortom M (2016) Williams
Ginecology. US. McGrawHill 3rd ed; pp: 702-721