La esperanza de vida de la mujer peruana ha aumentado considerablemente desde 1950, alcanzando los 75 años en la actualidad. A la par, la tasa de natalidad ha disminuido de 6.85 hijos por mujer en 1950 a 2.98 en 1995. El climaterio implica la detención de la función ovárica y la disminución de los niveles de estrógenos, lo que puede causar síntomas como sofocos y alteraciones del estado de ánimo. La terapia de reemplazo hormonal puede aliviar síntomas y prevenir osteopor

1. GINECOLOGÍA
MÓDULO 16: CLIMATERIO

2. Evolución de la esperanza de vida de la mujer peruana
Quinquenios Total hijos/mujer Esperanza de vida
1950 - 1955 6.85 45.0
1955 – 1960 6.85 47.5
1960 – 1965 6.85 50.5
1965 – 1970 6.56 53.0
1970 – 1975 6.00 57.2
1975 – 1980 5.38 60.4
1980 – 1985 4.65 63.7
1985 - 1990 4.00 66.7
1990 – 1995 3.43 69.2
1995 - 2000 2.98 70.8
2000 – 2005 72.4
2005 - 2010 73.9
2010 - 2015 75.2
Fuente: CELADE - INEI - DTDES. "Proyecciones de Población del Perú, 1995 - 2025"

3. Climaterio
• Detención de la función de las gónadas femeninas, que comienza con
la disminución de la fertilidad, continua con la vejez y termina con la
muerte

4. Funciones de las gónadas
HORMONAS
(estradiol, testosterona)
GAMETOS
(óvulos, espermatozoides)

5. PRENATAL
O
V
O
G
É
N
E
S
I
S
POSTNATAL
E S P E R M A T O G É N E S I S
POSTNATAL

6. Baker, T. G. (1971). Radiosensitivity of mammalian oocytes with particular reference to
the human female. Am. J. Obstet. Gynecol. 110, 746-761,
Número
de
células
germinales
(millones)
Edad (años)
Nacimiento
Disminución del potencial reproductivo
Depleción
folicular
Disminución de la
calidad ovocitaria
Pérdida folicular
mensual = 1000 folículos

7. Función reproductiva del hombre y la mujer
Probabilidad
anual
de
tener
hijos
Edad (años)
Mujeres
Hombres

8. Función reproductiva y otros sistemas
Edad (años)
Porcentaje
restante
de
función
máxima
Cardiaca
Flujo plasmático
renal
Capacidad vital
Capacidad respiratoria
Fertilidad

9. Cambios en la expectativa de vida y menopausia
Fritz M. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 8th Edition. 2010

10. Declinación de la fertilidad
Broekmans F. TRENDS in Endocrinol and Metabol 18(2). 2006.
Optima
fertilidad Declinación
de la fertilidad Fin de la
fertilidad Menopausia
Ciclos
irregulares
Edad (años)
Nùmero
de
folìculos
Nùmero
de
ovocitos
de
pobre
calidad
(%)
35
13 -15 años

11. Harlow S et al. The Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 staging system for reproductive aging in women.
ENVEJECIMIENTO REPRODUCTIVO
Menopause, Vol. 19, No. 4, 2012

13. Salud y calidad de vida
• Condición de salud previa
• Enfermedades emergentes
• Características psicológicas
• Estilo de vida
• Factores ambientales

15. Menopausia prematura
• Ocurre a una edad menos de dos desviaciones normales debajo de la
media estimada para la población de referencia
• OMS: 40 años

16. Menopausia inducida
• Cese de la menstruación debido a exéresis quirúrgica de ambos
ovarios (con o sin histerectomía), o la ablación iatrogénica de la
función ovárica (quimioterapia o radiación)

17. Dx Menopausia
• Amenorrea de un año
• En caso de duda como en la falla
ovárica prematura:
• FSH> 40 mUI/mL
• E2< 20 pg/mL

19. Síntomas de la
menopausia

20. Implicaciones endocrinas de los síntomas menopáusicos

21. Síndrome climatérico
• Hemorragia uterina disfuncional
• Síndrome vasomotor
• Síndrome psiconeurofisiológico
• Síndrome atrófico génito-urinario
• RIESGO CARDIOVASCULAR.
• OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS

22. Síndrome Vasomotor: Sofocaciones
• enrojecimiento repentino de la piel a nivel del tórax, cuello y cabeza,
acompañándose de una intensa sensación de calor y finalizando con
una profusa sudoración que varía desde pocos segundos hasta varios
minutos.

24. Otras alternativas de tratamiento

25. Alternativas de tratamiento natural

26. Síndrome psiconeurobiológico
• Esteroides sexuales
Controlan la función reproductiva y son responsables de la
sensación psicológica de bienestar.
• Hipotálamo: termorregulación, sensación de hambre, saciedad y
control de TA.
• Sistema límbico regulan el humor, el carácter y las funciones
cognitivas

29. Enfermedad de Alzheimer
• 40% de los mayores de 80 años la padece
• Algunos estudios demuestran de manera
consistente una reducción de 50 a 60% del
riesgo en mujeres con terapia restitutiva con
estrógeno.

30. Síndrome atrófico genitourinario

31. Distrofia vulvar
• En 5% de las distrofias vulvares está presente desde el examen inicial y
otro 5% puede desarrollarse. (trastorno epitelial no neoplásico)

32. Atrofia Vulvar
• La vagina se adelgaza y adquiere color pálido.
• Menos distensible, menos secreciones.
• pH vaginal cambia de 3.5-4.5 a 6-8
• Traumatismo vaginal → 15% de hemorragias postmenopaúsicas.
• Vaginitis

33. Tratamiento en la atrofia urogenital.
• Aplicación topica – incluso en Ca mama.
• Cremas de estrogeno: Comprimidos vaginales de estradiol /2 veces
por semana.

34. Síndrome uretral
• • Uretra rígida y sin elasticidad
• • Ardor, frecuencia, titubeo, nocturia y
urgencia.
• • Para el dx: urocultivo estéril.
• • Tx. Estrógenos, dilatación de la uretra.

35. Bacteriuria
• Pre: 4%
• Pos: 10%
• Atrofia de la mucosa, contaminación por por descenso del orificio uretral
externo dentro del conducto vaginal.
• Estrógenos: proliferacion del epitelio vaginal, alivian vaginitis y
dispareunia por fricción.

38. Osteoporosis
• Pico de masa ósea: 30 años.
• A partir de esta edad, ocurre un proceso de
• constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz)
• La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente.
• En la menopausia se pierde 4-7% anual.

39. Factores de Riesgo
• Hipoestrogenismo
• Menopausia prematura
• Vida sedentaria
• Baja ingesta de calcio
• Malos hábitos
• Corticoides
• Enfermedades concomitantes
• Bajo peso, baja talla
• Raza blanca ó asiática

40. Dx. Densitometría
Se recomienda una ingestión mínima de 1 500 mg de calcio/día.

41. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
• NO FARMACOLÓGICO:
• Ejercicio , Dieta, Prevención caidas.
• No fumar
• FARMACOLÓGICO:
• Bifosfonatos, Calcitonina, Calcio Vit D,
• Estrógenos, Paratide.

42. Cuáles pacientes requieren tratamiento farmacológico?
• Pacientes con historia de fractura previa de cadera o columna .
• Pacientes sin fractura previa pero con diagnóstico de osteoporosis por
DXA.
• Pacientes con densidad mineral baja, hasta hace 5 años llamada
osteopenia, (T-score ≤ -1.0 y > -2.5 DS) y evaluación FRAX con ≥ 20%
de probabilidad a 10 años de fracturas osteoporóticas mayor y/o ≥ 3
% de probabilidad a 10 años para fractura de cadera.
El FRAX es un modelo que integra diversos factores de riesgo para fractura, desarrollado por la OMS y se encuentra disponible en línea
www.sheffield.ac.uk/FRAX/.

44. Riesgos definidos
• Carcinoma endometrial
• Al añadir progesterona se reduce el riesgo
• Colelitiasis
• Aumenta 2.5 veces el riesgo relativo

45. Riesgos posibles
Tromboembolia Cáncer de mama

46. Contraindicaciones absolutas
• Sospecha o certeza de neoplasia dependiente
de estrógenos
• Hemorragia genital sin diagnóstico
• Tromboflebitis activa o enfermedad
tromboembólica
• Enfermedad hepática

47. INDICACIONES
• Alteración de la calidad de vida: Síndrome vasomotor, alteración
del estado de ánimo
• Síndrome Genitourinario
• Prevención de osteoporosis y fracturas relacionadas
• Dolor o rigidez en las articulaciones
• Insomnio
• Falla ovárica prematura
• Baja de la libido

48. Terapia de Reemplazo
Estrogénica
• Dosis:
• Estrógenos conjugados 0.625mg VO
• Valerato de estradiol 1 mg

49. Esquema cíclico

50. Esquema contínuo

51. Prescripción de TRH en mujeres sitomáticas

52. Dosis recomendadas

53. CLIMATERIO
Juan Carlos Rojas Ruiz
Especialista en Reproducción Humana
949 067591
drjcrojasruiz@hotmail.com