Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, patogenia, morfología y factores pronósticos del melanoma cutáneo. El melanoma es un tumor derivado de los melanocitos que se caracteriza por su alta capacidad de metástasis. Su incidencia es alta en Estados Unidos y Australia. Los factores de riesgo incluyen la exposición solar, piel clara y antecedentes familiares o personales de melanoma. El pronóstico depende del espesor del tumor, número de mitosis y presencia de

1. MELANOMA cutaneo
FACULTAD DE MEDICINA, UNAM
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS
ANATOMÍA PATOLOGICA II
- CALDERÓN LÓPEZ FRIDA
- LÓPEZ GONZÁLEZ SAMANTHA
- OLVERA PRADO HÉCTOR

2. INTRODUCCIÓN
• Tumor derivado de la proliferación de melanocitos
atípicos, con o sin la capacidad de producir
pigmento.
• Caracterizado por su gran capacidad de metástasis.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia es muy alta en Estados Unidos y Australia
• En México ocupa el 3°er lugar de los cánceres de la piel, con 14.1 %.
• Según las estadísticas del Instituto Nacional de Cancerología ha
aumentado hasta 500 % en los últimos años.
• Más frecuente en caucásicos
• 20 y 60 años de edad  Mujeres
• En los varones  tronco (localización de peor pronóstico)
• Mujeres  extremidades inferiores.

4.  Produce una neoformación cutánea
pigmentada, plana o exofítica.
 Curable durante la etapa inicial, sin
tratamiento es de rápido avance, pudiendo
provocar metástasis linfáticas y
hematógenas  alta mortalidad.

5. FACTORES DE RIESGO
• a) Historia de melanoma (familiar o personal)
10 % en un contexto de historia familiar;
50 % de los melanomas se origina de novo.
• Las lesiones que se pueden considerar precursoras de
melanoma son:
• 1.Nevos melanocíticos congénitos gigantes (> 20 cm)
• 2.Nevos displásicos (adquiridos), en áreas expuestas y
microscópicamente con atipias celulares.
• 3.Nevos melanocíticos adquiridos.

6. • Exposición solar y radiación UV
• Piel clara (fototipos I y II de Fitzpatrick)
• Presencia de nevos melanocíticos , tanto
comunes como atípicos (displásicos).
• Los individuos con más de 100 nevos
comunes tienen mayor riesgo.
• Exposición a radiación cosmética o laboral.

8. FORMAS CLÍNICAS
- Palmas y plantas
- Subungueal
- Mucoso

11. Sospecha ante criterios ABCDE
«Un nevo (lunar) que sufre cambios
de forma, color, o que ha sangrado al
roce de la ropa debe hacernos pensar
en melanoma.» Magaña MG.
Dermatología.
-Biopsia escisional
-Contraindicado hacer biopsias
incisionales en lesiones pigmentadas.
-Buscar lesiones satélites y
adenopatías.
DIAGNÓSTICO

15. Patogenia

16. Factores de predisposición
Los melanomas surgen con más frecuencia en superficies expuestas al sol, sobre todo en la
zona alta de la espalda de los hombres y la espalda y las piernas en mujeres

17. Patogenia
• Las mutaciones que disminuyen la actividad de las
proteínas supresoras tumorales del retinoblastoma
(RB) son frecuentes
• El gen CDKN2A está mutado en el 40% de los
familiares con melanoma familiar autosómico
dominante
CDKN2A
Codifica tres genes
supresores tumorales
P15/INK4b
P16/INK4a
Potencia la actividad de
las proteínas
supresoras tumorales
de la familia RB
P14/ARF
Potencia la actividad
del supresor tumoral
p53
Aumento de la
proliferación de
los melanocitos y
evitación de la
senescencia
celular inducida
por oncogenes

18. Patogenia
• Aumentos
anormales de
la señalización
RAS y
PI3K/AKT
60-70%
10-15%
Melanomas que surgen en zonas sin exposición solar
20%
El melanoma metastásico es
resistente a la quimioterapia y
radioterapia convencionales

19. MORFOLOGÍA
DEL MELANOMA

20.  Fases de crecimiento radial y vertical.
 El crecimiento radial describe la diseminación horizontal del melanoma
dentro de la epidermis y dermis superficial (1)
 Las células tumorales carecen de capacidad de metastatizar.
 Los tumores en fase de crecimiento radial se pueden clasificar en grupos
clínico patológicos, que se conocen como:
 Lentigo maligno:
 Cara de hombres mayores que puede permanecer en fase de crecimiento
radial Extensión superficial
 Tipo más frecuente de melanoma que habitualmente afecta a la piel expuesta
al sol;
 Lentiginoso acral/mucoso no relacionado con la exposición al sol
Progresión del melanoma

22. Fase de crecimiento radial con crecimiento en nidos o de células
individuales dentro de la epidermis y una respuesta inflamatoria
subyacente en la dermis.

23. LÉTIGO MALIGNO

24. MELANOMA DE
EXTENSIÓN
SUPERFICIAL

25.  El melanoma cambia de la fase radial a la fase de crecimiento
vertical
 células tumorales infiltran en profundidad las capas profundas
de la piel como una masa expansiva
 La fase de crecimiento vertical viene precedida a menudo por la
aparición de un nódulo y se correlaciona con la aparición de un
clon de células con capacidad metastásica
 Número de mitosis y la presencia de ulceración
 Las células del melanoma individuales suelen ser más grandes
 Contienen núcleos grandes con contornos irregulares, cromatina
grumosa de modo característico en la periferia de la membrana
nuclear y nucléolos rojos (eosinófilos) prominentes
FASE VERTICAL DEL MELANOMA

26. Imagen a gran aumento de las células del melanoma. El detalle
muestra un ganglio linfático centinela con un agregado
minúsculo de células del melanoma (flecha),

27. Factores pronósticos

28. Probabilidad de diseminación
metastásica y el pronóstico
Características
histopatológicas
Características
clínicas
• Espesor del tumor (grosor de Breslow)
• Número de mitosis
• Evidencia de remisión del tumor
• Presencia y numero de linfocitos
infiltrantes en el tumor (LIT)
• Sexo
• Localización
El pronóstico
se basa en las
siguientes
variables

29. Los determinantes de un pronóstico más
favorable son…
• Profundidad del tumor <1.7mm
• Escasas o nulas mitosis
• Una respuesta LIT considerable
• Ausencia de regresión
• Sexo femenino
• Localización en una extremidad
• Espesor del tumor (grosor de Breslow)
• Número de mitosis
• Evidencia de remisión del tumor
• Presencia y numero de linfocitos infiltrantes en el tumor (LIT)
• Sexo
• Localización
El pronóstico se
basa en las
siguientes
variables