Instituto Politécnico Nacional.

1. Cáncer de piel
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Oncología

2. Sistema tegumentario.
Piel.
Además de proporcionar un
recubrimiento para la totalidad de
los tejidos blandos:
1) protección contra lesiones,
invasión bacteriana y desecación.
2) regulación de la temperatura
corporal.
3) recepción de sensaciones
continúas del ambiente (tacto,
temperatura y dolor).
4) excreción de las glándulas
sudoríparas.
5) absorción de radiación UV para
síntesis de vitamina D
Compuesto de piel y sus anexos, glándulas sudoríparas y sebáceas, pelo y
uñas, es el órgano más grande: constituye 16% del peso corporal.

3. Epitelio plano simple estratificado queratinizado.
Formada por: queratinocitos 90% células melanocitos (5%),
Langerhans (3 al 5%) y Merkel (1 al 2%).
Capas: epidermis, dermis e hipodermis.

4. 7 signos de alarma de cáncer.
1. Modificación de los hábitos intestinales o urinarios.
2. Úlcera en la piel que no cicatriza.
3. Hemorragia o secreción sin causa evidente.
4. Presencia de nódulos.
5. Indigestión o dificultad para deglutir.
6. Alteraciones y cambios en una verruga o
lunar.
7. Tos o ronquera persistente.

5. Término médico
Melanoma
Melan(o) gr. “negro” + oma gr.
“tumor”: docum. en ingl. desde
1838 para sustituir la denominación
anterior, melanosis.
Tumor pigmentado con
melanina.

6. Melanoma
Tumor maligno el cual es se desarrolla a partir de los
melanocitos cutáneos, a menudo tiene un crecimiento
temprano lento durante la cual la lesión es curable si se
detecta y se retira oportunamente.
Guía de práctica clínica/CENETEC.

7. Se originan de melanocitos
derivados de la cresta
neural; las células de
pigmento aparecen
normalmente en la
epidermis y en ocasiones en
la dermis.
No
melanomatoso
Carcinoma basocelular
es el tipo más común.
Carcinoma espinocelular
(2º lugar). Capaz de producir metástasis a
los ganglios regionales con mortalidad de
25%.
Melanoma

8. Epidemiología.
I. Neoplasia maligna más frecuente en el
mundo.
II. El melanoma ocupa el tercer lugar con 7.9%
en México y es la causa de 75% de las
muertes por cáncer de piel.
III. Quinto lugar en cánceres de hombres y
sexto lugar en mujeres.
IV. Afecta a adultos de cualquier edad, incluso
jóvenes (inicio 15 años).
V. Susceptibles: tez blanca, rubias, pelirrojas,
ojos azules, pecosas.
VI. Su incidencia aumenta en países tropicales.
VII. Pacientes de raza negra tienen riesgo bajo
de padecer melanoma.

9. Factores de riesgo.
Riesgo alto
(50 veces superior).
I. Nevo que presenta una
modificación persistente.
II. Nevos displásicos en los
pacientes con dos familiares
con melanoma.
III. Edad adulta.
IV. >50 nevos ≥ 2 mm de
diámetro.

10. Riesgo intermedio
(10 veces superior).
I. Antecedentes familiares de melanoma (gen
CDKN2A, CDK4).
II. Nevo displásico esporádico.
III. Nevo congénito.
IV. Raza blanca.
V. Antecedentes personales de melanoma.
Riesgo bajo
(2-4 veces superior).
I. Inmunosupresión.
II. Sensibilidad al sol o exposición excesiva.
Factores de riesgo.

11. Manifestaciones clínicas.
IDENTIFICACIÓN:

12. 1. Melanoma de extensión
superficial
2. Melanoma lentiginoso
maligno
3. Melanoma lentiginoso
acral.
4. Melanoma nodular.
RADIAL. Lesión con
periodo de crecimiento
superficial; se agranda
pero no crece en
profundidad.
VERTICAL. Invade
profundamente y causa
metástasis en fases
iniciales.

13.  En crecimiento radial: bordes irregulares y a veces
dentados, susceptible a curación por extirpación quirúrgica.
 Hemorragia, ulceración y dolor: signos tardíos no ayudan a
diagnóstico precoz.
 Lugar frecuente de melanoma en hombres: espalda.
 Lugar frecuente de melanoma en mujeres: espalda, inferior
de la pierna (rodilla a tobillo).

14.  Melanomas nodulares: color
marrón oscuro-negro a azul-negro.
 Melanoma lentigo maligno: en
zonas dañadas de forma crónica y
expuestas al sol en personas de edad
avanzada.
 Melanoma lentiginoso acral:
palmas , plantas, lechos ungueales y
mucosas.
 Melanoma desmoplásico (5º):
con respuesta fibrótica al tumor, invade
SN y tendencia a recidiva local.

16. A. Historial clínica, exploración física.
B. Dermatoscopía.
C. Biopsia excisional (totalidad de
lesión) /incisional (porción + gruesa
o pigmentada).
D. Histopatológico.
E. Ganglio centinela IIA/IIB (cuando no
existencia evidencia clínica o imagen
sugestivas de metástasis).
Diagnóstico.

17. Pronóstico.
Importante: etapa del tumor al
momento de su detección.
Clasificación:
AJCC (profundidad, ulceración,
afección ganglionar y existencia
de satélites microscópicos y
metástasis).
Sitios favorables: antebrazo y
pierna.
Desfavorables: cuero cabelludo,
manos, pies y mucosas.
>60 años.

18. Diseminación: vía linfática o
hematógena.
Metástasis precoz: ganglios
linfáticos regionales
(linfadenectomía).
Diseminación hematógena:
hígado, pulmón, hueso y
cerebro.
Evolución natural.

19. • Quirúrgico: extirpación con margen de piel normal para
eliminar células malignas y recidiva.
• Pacientes con alto riesgo de metástasis; cirugía +
complementario ( interferón α 2b).
• Linfadenectomia (ganglios linfáticos regionales est. III
de AJCC).
• Fármacos antineoplásicos (dacarbazina, lomustina)
Tratamiento.

20. Cáncer de piel no melanomatoso.
• Carcinoma basocelulares
70-80%. Cels. Basales
epidermis.
• Carcinoma espinocelular
20%. Cels. Epidermicas
queratinizantes.
Etiología: multifactorial/
exposición B (UV-
B)/VPH/tabaquismo.
Factores:Hereditarios
(albinismo),
inmunosupresión.

21. Cuadro clínico.
• Frecuentemente
asintomático.
• Lesiones avanzadas:
ulceraciones que no
cicatrizan,
hemorragia y dolor.

22. Tratamiento.
• Carcinoma de células basales.
Características de tumor, edad, situación médica.
Electrodesecación y raspado, escisión, criocirugía,
radioterapia, láser, inmunomoduladores tópicos.
• Espinocelular.
Extirpación quirúrgica, radiación, criocigía,
electrodesecación y raspado. Ácido 13-cis.retinoico +
interferón alfa. Quimioterapia (paliativa).

23. Referencias:
1. María Fernanda Güémez-GranielAntonio Plascencia-Gómez María
José Graniel-Lavadores Karla Dzul-Rosado. Epidemiología del
cáncer de piel en el Centro Dermatológico de Yucatán.
Dermatología Revista mexicana. 2015.
2. Guía de pática clínica. Abordaje diagnostico del melanoma
maligno. IMSS-547-12.
3. Harrison: Principios de Medicina Interna, 18ª Edición. McGraw-
Hill Interamericana.
4. Bruce A. Chabner. Harrison: Manual de oncología. McGraw-Hill
Interamericana , 2010.