PRESENTACIÓN CIRUGÍA GENERAL TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL CLASIFICACIÓN

1. TUMORES BENIGNOS
DE LA PIEL
DR. OSCAR REYES MARTINEZ R1CG

2. INTRODUCCION
Motivo de consulta frecuente para el cirujano
general
La mayor parte de las lesiones de los tejidos
blandos es benigna 70%
Diagnostico puede realizarse solo con la
clínica
Importancia radica en la identificación de las
lesiones potencialmente malignas
Tratado de cirugía general, Asociación Mexicana de Cirugía General, Cap. 175 Neoplasias benignas de tejidos blandos

3. CLASIFICACIÓN
Los tumores del tejido blando se clasifican
según la diferenciación de las células que lo
componen.
◦ Hay más de 200 tumores benignos
◦ 70 tumores malignos diferentes
1. Quistes (epidérmico, dermoide, tricolémico)
2. Queratosis (seborreica, solar)
3. Nevos (adquiridos y congénitos)
4. Tumores vasculares de piel y tejido subcutáneo
5. Tumores de tejidos blandos (acrocordones,
dermatofibromas, lipomas)
6. Tumores neurales (neurofibromas, neurilemomas,
tumores de células granulosas)
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4. QUISTES
Los quistes cutáneos se clasifican como epidérmicos, dermoides o tricolémicos.
Comúnmente llamados sebáceos, porque en apariencia contienen sebo
Los quistes epidérmicos son el tipo más común de quiste cutáneo
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5. Características
◦ Quiste epidérmico
◦ el mas común
◦ nódulo único, firme, en cualquier parte del cuerpo
◦ Quistes dermoides
◦ lesiones congénitas (Atrapa epitelio en el cierre de la línea media
◦ Cualquier parte de la línea media del cuerpo (Cejas, frente, ala nasal)
◦ Quistes tricolémicos
◦ son el segundo quiste cutáneo más común
◦ ocurren más a menudo en el cuero cabelludo de mujeres
◦ Cuando se rompen, estos quistes tienen un olor intenso y característico

6. En la exploración física es difícil diferenciar
entre uno y otro tipos de quistes.
Se manifiestan como un nódulo
subcutáneo de pared delgada que contiene
material blanquecino, de aspecto cremoso.

7. Queratosis (seborreica, solar)
La queratosis seborreica se origina en áreas expuestas al sol como cara, antebrazos y dorso de las
manos
◦ Aspecto
◦ Pardo claro o amarillento
◦ textura grasa
◦ aterciopelada
◦ frecuentes en individuos de edad avanzada.
◦ Se considera una lesión pre maligna (Ca. Espino celular)
◦ Rara vez se confunden con otras lesiones
◦ contienen queratinocitos de aspecto atípico
◦ manifestaciones de daño dérmico solar
◦ Los cánceres que se desarrollan rara vez dan metástasis
Tratamiento con: 5-fluorouracilo tópico, ablación quirúrgica,
electro desecación, dermoabrasión
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8. Nevos (adquiridos y congénitos)
Dependiendo de la ubicación del nevó, los nevos Melanocíticos adquiridos se clasifican como de;
◦ Transición (intermedio)
◦ Compuestos
◦ Dérmicos.
◦ diferentes etapas en la maduración del mismo
Acumulan
células
en la epidermis
Las células
migran parcialmente
hacia la dermis
Permanecen por
completo en tejidos
dérmicos
Dérmicos.CompuestosTransición
la mayor parte de las lesiones
sufren involución

9. Congénitos
Los nevos congénitos son relativamente poco comunes
◦ menos de 1% de los recién nacidos
◦ Estas lesiones son más grandes
◦ A menudo contienen vello.
Las lesiones congénitas gigantes (nevó piloso gigante)
◦ tronco, tórax o espalda
◦ Son lesiones desagradables desde el punto de vista estético
◦ desarrollan melanoma maligno en 1 a 5% de los casos
El tratamiento ablación total del nevó
◦ La lesión es tan grande que la falta de tejido adecuado para el cierre de la herida impide la resección
completa.
◦ se requieren ablaciones seriadas con expansión local de tejidos a lo largo de varios años

10. Tumores vasculares de piel y tejido
subcutáneo
◦ Los hemangiomas son neoplasias vasculares benignas
◦ Proliferación celular rápida durante el primer año de vida/ Involución lenta
durante la infancia
Los hemangiomas están compuestos
◦ Células endoteliales con actividad mitótica
◦ Espacios confluentes llenos de sangre.

11. Incrementarse de manera significativa en el primer año de vida,
◦ 90% de ellas sufren involución con el paso del tiempo
El tratamiento agudo
◦ hemangiomas que interfieren con:
◦ la vía respiratoria,
◦ la visión
◦ la alimentación.
El aumento de tamaño de las lesiones de rápido
◦ Puede detenerse con;
◦ Prednisona sistémica o el tratamiento con interferón alfa-2a.

12. MAV
Las malformaciones vasculares son
consecuencia de anomalías estructurales
durante el desarrollo fetal
◦ Las malformaciones vasculares crecen en
proporción con el cuerpo y nunca sufren
involución.
◦
◦ Contienen grandes espacios vasculares
recubiertos por endotelio no proliferante.
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13. Las malformaciones arteriovenosas son lesiones de alto
flujo
◦ Tumoraciones subcutáneas
◦ Incremento local de la temperatura
◦ Cambios de coloración de la dermis,
◦ Soplo
◦ Frémito.
◦ Úlceras isquémicas suprayacentes
◦ Destrucción de tejido óseo
◦ Hipertrofia local

14. Las complicaciones de las malformaciones arteriovenosas
◦ dolor, hemorragia, ulceración, efectos cardiacos o
destrucción hística
El tratamiento consiste en la resección quirúrgica.
◦ angiografía con embolización selectiva justo antes de la
operación facilita la intervención
◦ Aun sin resección optima mejora la sintomatología

15. Las malformaciones capilares o manchas en
vino de Oporto
◦ Lesiones planas
◦ De color rojo oscuro
◦ En la distribución del nervio trigémino (V par
craneal)
◦ en la cara, tronco o extremidades
La aparición en las regiones faciales en las
ramas V1 o V2
◦ relación con síndromes sistémicos como
◦ síndrome de Sturge-Weber (angiomatosis leptomeníngea,
epilepsia y glaucoma).
Desde el punto de vista histopatológico, estos nevos
estáncompuestos por capilares ectásicos recubiertos
por endotelio maduro.

16. Tumores de tejidos blandos (acrocordones,
dermatofibromas, lipomas)
Los lipomas son la neoplasia subcutánea más común.
◦ A menudo en el tronco
◦ Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Tumoraciones blandas y carnosas
◦ pueden adquirir grandes tamaños y ocasionar la formación sustancial
◦ no se cuenta con reportes que sustenten tendencia a la malignidad
los lipomas son una tumoración benigna sin riesgo de transformación maligna
◦ Pero es necesaria la ablación quirúrgica para extirpar el tumor.
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17. Los acrocordones (colgajo cutáneo)
◦ Tumoraciones carnosas
◦ Pediculadas
◦ Ubicadas en la región pre auricular, Axilas, Tronco y párpados.
◦ compuestas de epidermis hiperplásica sobre un pedículo de tejido conjuntivo fibroso
Los dermatofibromas son nódulos solitarios de tejido blando
◦ de 1 a 2 cm de diámetro
◦ en piernas y flancos.
◦ espirales de tejido conjuntivo no encapsulado que contiene fibroblastos.
Pueden diagnosticarse en clínica, pero las presentaciones o evolución atípicas son indicación para biopsia excisional
◦ riesgo de transformación maligna
◦ pueden tratarse de manera conservadora,
◦ Tratamiento preferido consiste en extirpación quirúrgica.66-68

18. Tumores neurales (neurofibromas,
neurilemomas,
tumores de células granulosas)
Se originan principalmente de la vaina nerviosa.
Los neurofibromas pueden ser esporádicos y solitarios.
◦ la mayor parte se asocian con
◦ manchas color café con leche,
◦ nódulos de Lisch
◦ un patrón de herencia autosómico dominante (enfermedad de von Recklinghausen)
Nódulos firmes, aislados, unidos al nervio
Observa proliferación del perineurio
◦ fibroblastos endoneurales con células de Schwann
embebidas en colágena.

19. Los neurilemomas
◦ tumores solitarios que se originan de células de la vaina de nervios periféricos
◦ nódulos aislados
◦ Inducen dolor local o irradiado a lo largo de la distribución del nervio.
Los tumores de células granulosas
◦ Lesiones solitarias de la piel o, más a menudo, de la lengua;
◦ consisten en células granulosas derivadas de las células de Schwann
◦ Producen infiltración del músculo estriado circundante.

20. CASO CLINICO 1
Paciente femenino de 55 años de edad acude a consulta por presentar la siguiente lesión
Como describirías la lesión??
Que factores de riesgo interrogarías??
Con que otras lesiones harías diagnostico diferencial??
Que estudios realizarías??

21. CASO CLINICO 2
Paciente pediátrico masculino de 6 meses de edad traído por madre refire lesión de aparición
aproximadamente 2 meses
Que porcentaje de lesión involuciona
espontáneamente??
Cuando se decide ofrecer tratamiento quirúrgico??
Que medicamento podemos utilizar para su
tratamiento??
Al cabo de que tiempo se espera su involucion??

22. CASO CLINICO 3
Paciente masculino de 37 años de edad acude a consulta por un cuadro gripal que tu resuelves
sin complicaciones y aprovechando la consulta decide preguntarte acerca de las siguientes
lesiones que refiere tener desde la infancia
Que lesiones observas??
Cual es la etiología de sus lesiones??
Existe algún riesgo de malignidad??

23. BIBLIOGRAFIA
Tratado de cirugía general, Asociación Mexicana de Cirugía General, Cap. 175 Neoplasias
benignas de tejidos blandos
F. Charles Brunicardi, Principios de Cirugía, Schwartz, novena edición Cap. 16 Piel y Tejido
Subcutáneo
Skin biopsy techniques, Literature review current through: Aug 2016. UPTODATE