Una paciente de 54 años que había recibido un bypass gástrico laparoscópico 2 años antes presentó dolor abdominal, vómitos y distensión. Exámenes revelaron un fitobezoar gástrico de 7 cm que fue extraído endoscópicamente. Los bezoares gástricos son una complicación rara luego de cirugía bariátrica, causados por hipoclorhidria, disminución de la peristalsis y mala masticación. Generalmente los síntomas se presentan luego de 6 meses y se resuelven con extracción

1. BEZOAR GASTRICO, COMPLICACION INFRECUENTE. CASO CLINICO. REVISION BIBLIOGRAFICA.“V CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGIA BARIATRICA y METABOLICA ,ENFOQUE QUIRURGICO e INTERDISCIPLINARIO”Dr. Caiña Daniel Oscar.Dr. Millapel Marcos Daniel.Dr. Peres Grassano Diego.Centro de Obesidad y Enfermedades Metabólicas “Dr. Alberto Cormillot”. Malvinas Argentinas. Buenos Aires 2011.

2. definicionFormación de un cuerpo extraño de material parcialmente digerido o no digerido en el tracto gastrointestinal.Dos grupos: el fitobezoar, compuesto por plantas o residuos alimentarios y el tricobezoar originado por la ingestión de pelo (pacientes psiquiátricos).

3. Caso Clínico

4. Antecedentes: Paciente sexo femenino, 54 años.DBT.Hipotiroidea.Apendicectomizada.Obesidad Mórbida. Peso 148kgTalla 1, 65 mtsIMC 54.

5. Febrero 2009 se realizo By Pass Gástrico Laparoscópico. Evolucionó sin complicaciones y en buenas condiciones generales, logrando un efectivo y progresivo adelgazamiento de hasta 55kg (IMC 34).Procedimiento

6. Evolución :Marzo 2011 (25 meses post operada).Consulta : Dolor abdominal de localización epigástrica de tipo inespecífico, sensación de plenitud , vómitos líquidos y espumosos, los cuales fueron en aumento progresivo, durante los últimos 15 días.

7. Examen fisicoRegular estado general, deshidratación leve, afebril.Abdomen levemente distendido, doloroso en epigastrio sin defensa ni reacción peritoneal, rha (+), eliminación gases (+), catarsis (+).

8. Estudios complementariosLaboratorio.Hto: 35%G. Bcos: 10500 mm3Amilasa: 58.Glucemia 101mg% Rx Abdomen: Sin particularidades.Ecografía Abdominal: Negativa

9. Diagnósticos Diferenciales:Estenosis Gastroyeyunal.Hernia Interna.Cólico Biliar.Pancreatitis Aguda Biliar.

10. estudio EndoscópicoPaciente sometida a endoscopia con sedación.Masa sólida irregular, blanca amarillenta y redondeada, de unos 7 cm de diámetro, que se movilizaba al contacto con el endoscopio.Boca anastomótica 15 mm aproximadamente.Conclusión: fitobezoar

11. Endoscopia Alta

12. tratamientoInternación, colocación de sonda naso gástrica.Lavado con abundante agua tibia. Goteo por sonda nasogastrica de bebida gaseosa tipo cola, durante 24 hs.Nuevo lavado con agua tibia.

13. resultadoRe endoscopia Se procede a la fragmentación del bezoar con canastilla de Dormía.Evolución Favorable, alta al tercer día internación.

14. Re endoscopia

15. Conclusión Complicación alejada e infrecuente, se estima que puede aparecer en el 1,8% de los pacientes intervenidos.La hipoclorhidria, la disminución de la perístalsis gástrica y la masticación incompleta de alimentos son los factores quepredisponen.Veronelli A, Ranieri R, Laneri M, Montorsi M, Bianchi P, Cosentino F, et al. Gastricbezoarsafteradjustablegastricbanding. ObesitySurg. 2004;14:796–7. Pinto D, Carrodeguas L, Soto F, Lascano C, Cho M, Szomstein S, et al. Gastric bezoar afterlaparoscopicRoux-en-Y gastric bypass. ObesSurg. 2006;16:365–8

16. La aparición de los síntomas es generalmente tardía (por lo común, mas allá de los 6 meses de la cirugía).El diagnóstico en estos pacientes se basa en la sospecha clínica (habitualmente puede confundirse con la estenosis relativa de la anastomosis gastroyeyunal). La endoscopia confirmara el diagnostico y permitirá al mismo tiempo su extracción, con la consiguiente e inmediata desaparición de los síntomas.Pinto D, Carrodeguas L, Soto F, Lascano C, Cho M, Szomstein S, et al. Gastric bezoar afterlaparoscopicRoux-en-Y gastric bypass. ObesSurg. 2006;16:365–8

17. Banda gástricaVeronelli A, Ranieri R, Laneri M, Montorsi M, Bianchi P, Cosentino F, et al. Gastricbezoarsafteradjustablegastricbanding. ObesitySurg. 2004;14:796–7.

18. R. Zapata, F. Castillo y A. Córdova. GASTRIC FOOD BEZOAR AS A COMPLICATION OF BARIATRIC SURGERY. CASE REPORT AND REVIEWOF THE LITERATURE. GastroenterolHepatol. 2006;29(2):77-80By passgastrico

19. gracias