El documento describe varias patologías gastrointestinales superiores como la dispepsia, el reflujo gastroesofágico, la gastritis, la úlcera péptica, la hernia de hiato y los divertículos esofágicos. Se detallan sus características, clasificaciones, síntomas, diagnósticos y tratamientos.

1. Internado Rotativo

2. CARACT. DISPEPSIA ENF. POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
GASTRITIS ULCERA
PEPTICA
HERNIA DE
HIATO
DIVERTICULOS
ESOFAGICOS
CONCEPT
O
Descriptor de diversas
molestias
gastrointestinales
superiores, de posible
origen gastroduodenal,
que incluyen dolor o
ardor epigástrico,
saciedad precoz y
llenura posprandial
Patología caracterizada por
ascenso del contenido
gástrico o duodenal por
arriba de la unión
gastroesofágica, lo que
causa lesiones esofágicas
por la naturaleza ácida (o
alcalina) del contenido.
Proceso
caracterizado por
infiltrado de PMN y
linfocitos en la
lámina propia de la
mucosa gástrica, que
por definición
necesita histología
Son defectos
de la mucosa
gástrica o
intestinal
mayores a 5
mm y que se
extienden a la
muscular de la
mucosa
Patología caracterizada
por el prolapso de la
porción superior del
estómago (cardias) al
interior del mediastino
a través del hiato
esofágico del
diafragma
Es un trastorno relativamente
raro en el que existe la
formación de un saco en la
mucosa esofágica
CLASIFIC
ACI
ON
Orgánica: causa
orgánica yo metabólica
identificada.
No orgánica
(funcional): donde no
existe explicación
identificable de los
síntomas
No investigada: donde
no se ha hecho EDA
Síndromes esofágicos:
 ERNE y dolor por
reflujo
 Esofagitis, esófago
de Barret,
adenocarcinoma
Síndromes extraesofágicos:
 Tos, laringitis, asma y
erosiones dentales por
reflujo
 Se ha propuesto
asociaciones a
faringitis, sinusitis,
FPI, otitis media
recurrente
Atrófica: cuadro de
larga data no
autolimitado, que
alteran las glándulas
gástricas de manera
profunda
No atrófica: muestra
daño a la mucosa
que puede o no ser
severo, con
potencial maligno
Dependiendo
de su
localización se
clasifica en:
 Gástric
a
 Duode
nal
Tipo 1 (por
deslizamiento): la
unión gastroesfágica
se desliza al tórax
ubicándose sobre el
diafragma y pudiendo
generar
incompetencia del
EEI (frecuentes hasta
el 90-95%)
Tipo 2
(paraesofágicas):
herniación lenta del
estómago con
estiramiento y
deslizamiento
anterolat.
Tipo 3 (mixtas):
combinación de los 2
tipos anteriores
Tipo 4: cualquier
hernia gigante
asociada a herniación
de otra víscera
abdominal dentro del
tórax
Mucosa:
• Verdadero: incluye todas
las capas de la mucosa
• Falsos: solo mucosa o
submucosa
Formación:
• Pulsión: presión
intraluminal aumentada
• Tracción: fuerza externa
que hala la pared
esofágica externa y crea
el defecto
Localización:
• Faríngea: Zenker
(generalmente falsos y
formados por pulsión)
• Medioesofágico:
verdaderos y por
tracción
• Epifrénico: usualmente
falsos en los últimos 10
cm del esófago; por
pulsión

3. DIAGNOS
TI
CO
*Clínico: Anamnesis y
examen físico
Los criterios de Roma
IV: definen a la
dispepsia en nivel
clínico y para estudios
fisiopatológicos:
síndrome de distrés
postprandial y el de
dolor epigástrico.
*SDP
 Sensación de
plenitud
postprandial
que ocurre
después de
comidas de
volumen
normal, varias
veces por
semana; o que
impide la
finalización de
la comida
normal.
*SDE
 Dolor o ardor
localizado en
epigastrio,
moderado, con
una frecuencia
de una vez por
semana
mínimo.
 Dolor
intermitente
 No
generalizado
Síntomas
 PIROSIS
 Regurgitación
Asociados a datos de
anamnesis y la presencia de
dichos síntomas 2 veces o
más por semana presumen
el cuadro
Síntomas inespecíficos de
estructuras afectadas: tos,
rinorrea, disnea, etc
Esofagogastroduodenoscopí
a: detección de lesiones
erosivas y ulceras de
mucosa
Datos de historia
clínica
 ENDOSCO
PIA: se
describe
cualquier
área de
enrojecimie
nto o edema
de la
mucosa
gástrica
(77%),
pudiéndose
observar
nodularidad
(o
empedrado
89%).
 Endoscopia
de
magnificaci
ón: lesiones
vasculares
predictoras
de lesiones
premalignas
(88%)
 Biopsia:
Infiltrado
leucocitario
o
linfocitario
Síntomas:
Dispepsia
Pirosis
Dolor
epigástrico:
En la UD
tiende a
aliviarse con la
ingesta de
alimentos pero
recurre a las 2-
4 horas y
despierta al
paciente de
noche
En la UG
empeora con la
ingesta y puede
asociarse a
nausea e
hiporexia,
además de
tener una edad
de inicio
mayor que la
UD (55-70
años)
*Signos de
alarma:
Hematemesis,
anemia
persistente,
vómitos
persistentes y
dolor irradiado
Endoscopía: el
diagnóstico
definitivo se
realiza con la
visualización
directa
Síntomas:
normalmente de larga
duración:
• Pirosis y
regurgitació
n
• Dolor
retroesternal
postprandial
• Saciedad
precoz
• Disfagia
• Disnea
• Trastornos
del ritmo
cardiaco
• Anemia por
sangrado a
nivel de
estómago
herniado
*Lo señalado en
negritas en ancianos
sugiere hernia
paraesofágica.
Mas paraclínicos, el
principal método es
la
esofagogastroduoden
oscopía
Síntomas y HC:
• Disfagia
• Regurgitación de
alimento intacto
• Pirosis
• Neumonía por aspiración
• Pérdida de peso
• Halitosis
• Tos (alimentos
retenidos)
• Sialorrrea
Sin embargo, la mayoría de
pacientes son asintomáticos y
peor aún no presenta efecto de
masa en el cuello.
Para el diagnóstico definitivo se
realiza estudios de imagen. El
más indicado generalmente es el
esofagograma

4.  No se alivia con
la defecación
 No cumple
criterios de
dolor biliar
 Dolor tipo
quemante pero
no retroesternal
 Dolor que
puede ocurrir
en ayuno pero
frecuentemente
es con las
comidas
 Puede coexistir
con SDP
*Estos criterios deben
haber estado presentes
durante los últimos 3
meses.
EXAMENE
S
COMPLE
MEN
TARIOS
 Endoscopía
digestiva alta
 Biopsias
 Valoración de
secreción
gástrica
 Ultrasonido
 Tomografías
 RMN para
enfermedad
pancreática o
biliar
En pacientes más
complicados:
 Manometría
gástrica
 Cuantificación
radioisotópica
 Prueba terapéutica
con IBP
 Cuestionario de
síntomas
 EDA y biopsia
 Esofagograma
 pH-metría (con
catéter o cápsula
Bravo)
 pH-impedancia
esofágica
 Índice de síntomas
 Bilitec
 Manometria
esofágica
 RX de tórax con y
sin contraste
Nuevos:
 Pepsina salival
 Biometría
hemática
 Tamizaje
para H.
pylori
(coprológico
, aliento,
suero)
 RX con
bario
Biometría con
RDW: anemia
Endoscopía:
tiene una
sensibilidad de
aprox. 90%. Se
toman
muestras, y
todas aquelas
con aspecto
maligno deben
ser analizada
por patología,
aunque la UD
normalmente
no
malignizan.*L
a presencia de
masa ulcerada
protuyente,
• Biometría
completa:
anemia
ferropénica
• Tránsito
baritado
esofagogastro
duodeno:
permite
valorar la
hernia, tipo,
tamaño,
reductibilidad
y la longitud
esofágica
• EDA:
confirma la
existencia de
HH
verdadera
• Esofagograma con bario:
da información acerca de
la localización y tamaño
aparte del diagnost.
• Esofagogatroduodenosco
pía
• Manometría: para el
diagnóstico de trastornos
motores
*La endoscopía no se realiza por
riesgo real de perforación

5. del vaciamiento
gástrico
 Electrogastrogr
afía
 pH faríngeo
 Planimetría
impedancia
pliegues
nodulares
alrededor de
cráter ulceroso,
bordes
irregulares
sugieren lesión
maligna
Test para H.
pylori
con la
existencia de
los 2 anillos
y la cámara
sacular no
tubular.
• Manometría
y pH metría
esofágica:
evalía la
actividad del
cuerpo
esofágico y el
EEI
• Ultrasonido:
usada mas
que todo en
pacientes
jóvenes
• TC:
multicorte
MPR, para
casos de
dudas o
complicacion
es agudas.
TRATAMI
EN
TO
*Modificación de estilo
de vida:
Mejora de la dieta y
hábitos
No tabaco
No alcohol
No AINEs
Comer despacio
*Fármacológico
IBP: más útiles en los
tipos ulceroso y en
presencia de pirosis.
Procinéticos
(domperidona o
cisaprida)
Modificación del estilo de
vida:
 Bajar de peso en
IMC >25 kg/m2
 Dejar de fumar
 No alcohol
 Elevar la cabecera
de la cama
 Dormir en decúbito
lateral izquierdo.
 Evitar la ingesta de
alimentos de forma
abundante al menos
 Primer paso:
Eliminar
noxa;
inicialmente
este será H.
pylori en
casos
positivos.
 Esquema
triple o
cuádruple ya
conocido
para
erradicación
Suspender
fármacos
gastrolesivos
Cambios de
estilo de vida
IBP BID
En pacintes
mas graves:
Fluidoterapia y
CGR cuando
Hb<7 g&dl.
IBP IV:
Omeprazol 80
mg IV STAT
seguido de 8
*Conservador:
En las tipo 1, que
predomina la acidez,
el tratamiento
farmacológico es
ideal, usando IBP 2
veces al día.
*Quirúrgico: indicada
en
• Fracaso del
tratamiento
clínico en
hernias de
*Si el paciente es asintomático
entonces los divertículos se dejan
intactos. (Diverticulo
medioesofágico y epifrénicos)
*En caso de los pacientes
sintomáticos, existe el
tratamiento quirúrgico y el
terapéutico.
Opciones terapéuticas incluye:
• Diverticulectomía
• Diverticuloplexia
• Inversión diverticular
con o sin miotomía
• Miotomía pura.
Opciones quirúrgicas:

6. Antidepresivos
*Otros no clasificados
Erradicación de H.
pylori
Terapia psicológica
2 h antes de
acostarse en
la noche
Tratamiento farmacológico
 Antiácidos
 IBP (Omeprazol 20
mg QD 30 min
antes del desayuno,
pudiéndolo dar
hasta TID antes de
las comidas)
 Antagonistas H2
 Procinéticos
 Baclofeno
(IRTEEI)
El tratamiento especifico
varía dependiendo del
posible diagnóstico,
iniciando desde 1 mes en la
ERGE no erosiva hasta 8-12
semanas en la erosiva o
atípica.
de la
bacteria
 En caso leve
a moderado,
los
antiácidos:
magaldrato
mas
simeticona.
 Si no
funciona y
en casos
mas graves
los IBP e
inhibidores
de RH2
 Citoprotecto
res como el
sucralfato y
el bismuto
mg/h por 72
horas
Y endoscopia
terapeutica en
las primeras 24
h o por
hemorragia
severa
Luego, si
tolera VO,
instaurar IBP
por estra vía
Tratar
infección por
H. pylori
menor
tamaño
• Sintomáticos
con hernias
grandes e
incluso
• Pacientes
asintomáticos
con alto
riesgo de
complicacion
es
*Laparoscopía:
disección completa
del saco herniario,
reducción,
extirpación completa
del mediastino y
movilización del
esófago distal.
Reparación del
defecto crural:
usando sutura
primaria o sutura de
refuerzo con malla
*Cirugía total del
lado izquierdo con
funduplicatura de
Nissen
• Laparotomía
• Laparoscopía
El proceso más común involucra
miotomía mínimamente invasiva
endoscópica.
Es posible que la cirugía sea
imposible, en cuyo caso se indica
tratamiento cambiando a dieta
blanda y tomando agua en cada
bocado.
Merecen mención además la obesidad, los factores psíquicos, el consumo de comidas copiosas, el tabaquismo, y el uso de ciertos fármacos que tienen potencial
dañino a nivel estomacal. De estos últimos los más mencionados son los AINES, pero se encuentran las benzodiacepinas, bifosfonatos, anticonceptivos orales,
corticoides, calcio antagonistas, sales de hierro, la teofilina, nitratos, la digoxina, las tetracilcinas, anticolinérgivos, ISRSs, el clopidrogel, los antagonistas
betaadrenérgicos el potasio y los opiáceos. Este ultimo grupo (fármacos) se caracteriza por la resolución de la pirosis de manera inmediata cuando se suspenden
y no han sido usado por largo tiempo /no han causado daño de la mucosa.

8. REFERENCIAS
1. Mindiola, A., Otero, W., Schmulson, M. (2019). Enfoque diagnóstico y terapéutico de dispepsia y dispepsia funcional: ¿qué hay nuevo en el 2019? Rev
Gastroenterol peru. 2019; 29(2): 141-52
2. Huerta, F., Bielsa, M., Remes, J., Valdovinos, M., Tamayo, J. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:
recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Revista de Gastroenterología de México. 2016;81(4):208-222. DOI:
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3. Rugge, M., Sugano, K., Sacchi, D., Sbaraglia, M., Malfertheiner, P. (2020). Gastritis: An Update in 2020. Curr Treat Options Gastro (2020) 18:488–
503. DOI 10.1007/s11938-020-00298-8
4. Murillo, P., Hernández de Mezerville, V. (2017). Actualización de enfermedad ácido péptica. Rev CL EMed UCR. Disponible desde:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2017/ucr171d.pdf
5. Mantilla, E., Mentenegro, E., Morales, B., Navarrete, S. (2022). Diagnóstico y tratamiento de las Hernias Hiato, artículo de revisión. Dom. Cien 2022;
8(2): 370-386