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Menopausia
Erika Gabriela
2016-2
Ginecología y obstetricia
Definiciones
• Período que sigue un año después de la FUMMenopausia
• Años posteriores a la menopausiaPosmenopáusica
• Período a finales de los 40 años y principios de los 50 años, inician
con ciclos irregulares y se extienden hasta un año después de que se
interrumpe permanentemente la menstruación
Perimenopausia o
climaterio
• Término correcto para climaterio, dura 4-7 años, la edad promedio
de inicio es a los 47 años
Transición
menopáusica
Definiciones
• <40 años con amenorrea de 4 meses o
más , FSH elevada e hipoestrogenismo
Falla ovárica
precoz
• Menopausia que ocurre en <45 añosTemprana
• Menopausia en >55 añosTardía
Tipos
Natural
•Forma gradual
•Progresiva
•Envejecimiento
normal del ovario
Artificial
•Quirúrgica
•Mecanismos
destructores de
células germinales
(radiación,
quimioterapia)
Factores contribuyentes
Ambientales Genéticos
Quirúrgicos
Cambios fisiológicos: eje hipotálamo-
hipófisis-ovario
Transición temprana: aumento de concentraciones de
FSH por disminución de inhibina. Aumento transitorio
de estrógenos
Transición tardía: foliculogénesis alterada y
aumenta la anovulación. Hay disminución de
estrógenos, aún con FSH aumentada
Insuficiencia ovárica: cesa liberación de hormonas
esteroideas, aumenta GnRH y gonadotropinas (FSH
y LH)
Cambios fisiológicos: ovario
Activación regular de folículos acelerada
Depleción más rápida de folículos a finales
de los 30 años e inicio de 40 años
Ovario virtualmente desprovisto de
folículos
En la
menopausia
hay una atresia
del grupo no
dominante de
folículos.
Cambios fisiológicos: esteroides
suprarrenales
Falla ovárica
Producción de
hormonas esteroideas
exclusiva por glándula
suprarrenal
Disminución de sulfato
de
dehidroepiandosterona
(DHEAS) y de
androstenediona global
Niveles hormonales aumentan y disminuyen cíclicamente
durante el ciclo menstrual. La modulación se produce con
la liberación pulsátil de gonadotropinas y feedback positivo
y negativo
El período posmenopáusico, los niveles de gonadotropinas
aumentan y los niveles de hormonas ováricas disminuyen
secundariamente al fallo ovárico. El estrógeno endógeno es
principalmente de origen de la glándula suprarrenal y se
invierte la relación estradiol/estrona
Ovario funcional Falla ovárica
Estrona
Estradiol
Progesterona
FSH FSHLH LH
Feedback Feedback
Premenopáusicas
Horas
Posmenopáusicas
Días
Cambios hormonales de la hipófisis y ovario en la menopausia
Cambios fisiológicos: globulina
transportadora de hormonas sexuales
Estrógenos y
testosterona libre
Globulina transportadora
de hormonas sexuales
por el hígado
Disminuye su
producción
después de la
menopausia
Cambios fisiológicos: endometrio
Ciclos anovulatorios
Atrofia endometrial
US: endometrio con
densidad <4 mm
Biopsia:
posmenopáusica con
sangrado anormal y
espesor endometrial
>4 mm
Cambios fisiológicos: fecundidad
>40 años: ciclos ovulatorios ocasionales
• Continuar con uso de anticonceptivos
>55 años: ovulación en extremo rara, si hay, el
ovocito es inviable
• Suspender anticonceptivos
Resumen cambios hormonales
Cambios fisiológicos:
termorregulación
11-60% de
mujeres en edad
reproductiva
Aumenta 10% en
período
perimenopáusico
50% frecuencia
posmenopausia
Inician 2 años
antes de la FMP
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85% lo tienen por >1 año
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termorregulación
Características
• Duración 1-5 minutos
• Temperatura aumenta 10-15 grados
centígrados
• Onda repentina de calor que se
extiende por todo el cuerpo
• Predomina en parte superior y cara
• Punto máximo a los 3 minutos
• A los 5-9 minutos la temperatura
central disminuye 0.1-0.9 grados
• Temperatura de piel normal a los 30
minutos
Acompañantes
• Aumenta presión sistólica
• FC aumenta 7-15 latidos por
minuto
• Diaforesis inicia en parte
superior del cuerpo
• Palpitaciones, ansiedad,
irritabilidad, pánico.
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aparato reproductor
Atrofia epitelio vulvar
Disminución secreción glándulas sebáceas
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• Hipocalcemia grave
• Endometriosis previa
• Hemangiomas hepáticos
Tratamiento: tipos de regímenes
• Ingesta diaria de progestágenos con
estrógenosContinuo
Menopáusicas
•Uso continuo de estrógenos y progestágeno
en los primeros 10 días de cada mes
•Estrógenos por 25 días cada mes y
progestágeno últimos 10 días.
Cíclicos
Transición
Tratamiento: hormonal
Estrógenos
• Mujeres sin
útero
Progestátenos
• Mujeres con
contraindicación
de estrógenos
Combinados
• Más utilizados
• Mujeres con
útero
Tratamiento: hormonal, estrógenos
Principio activo Dosis recomendada Presentación
Estradiol valerato 1-2 mg/ día Oral
Estriol 0.5 mg-1 mg / día Oral
Estradiol en gel 150 mg /24 horas por 3 semanas Percutáneo
Estradiol transdérmico Parche de 50 mg, puede ser de 3-4 días o
de 7 días.
Transdérmico
Estradiol 25 ug/24 horas por 2 semanas, después
25 ug por 2-3 días
Vaginal
Estriol 0.5 mg/24 horas por 2 semanas, después
0,5 ug por 2-3 días
Vaginal
Promestrieno 1-3 aplicaciones por día por 2, después 1
aplicación cada 2-3 días
Vaginal
Tratamiento: hormonal,
progestágenos
Principio activo Dosis recomendada Presentación
Medroxiprogesterona acetato 5-10 mg/día por 14 días por ciclo Oral
Progesterona oral 200 mg/día 2 últimas semanas de cada
ciclo
Oral
Tratamiento: hormonal, combinados
Principio activo Dosis recomendada Tipo régimen
Valerato de estradiol
Acetato de medorxiprogesterona
2 mg/día por 21 días
10 mg por día, del día 12 al 21
Cíclico
Valerato de estradiol
Acetato de ciproterona
2 mg/día por 21 días
1 mg por día del día 12-21
Cíclico
Valerato estradiol
Levonogestrel
2 mg por día
75 ug por 14 cídas por ciclo
Continuo
Valerato de estradio
Norestiterona
1-2 mg por día
1 mg por 14 días por ciclo
Continuo
Hemihidrato de estradiol
Acetato de norestiterona
1 mg por día
1 mg por 14 días por ciclo
Continuo
Estrógenos conjugados
Acetato de medroxiprogesterona
0,625 mg por día
5-10 mg por 14 días por ciclo
Continuo
Tratamiento: síntomas vasomotores,
hormonal
• Más eficaz
• Vía oral, parenteral, tópico o transdérmico
• Uso continuo
Estrógenos
• Contraindicación de estrógenos
• Efectos adversos (hemorragia, aumento peso)Progestágenos
• Cuando el tratamiento hormonal lleva un mayor riesgo
que beneficio
• Composición similar a las elaboradas por el organismo
Hormonas
bioidénticas
Tratamiento: síntomas vasomotores, no
hormonal
• Agonista receptor adrenérgico A2
• EA: hipotensión, xerostomía, mareo, estreñimiento, sedación
• Poco eficaces en dosis bajas
Clonidina
• EA: mareo y somnolencia
• Disminuyen los síntomasGabapentina
• Poca eficacia
• EA: mareo, náusea, fatiga, xerostomíaAlfametildopa
• EA: xerostomía, mareo, eritema cutáneo y sopor
• Poca eficacia y muchos EABelergal
Tratamiento: síntomas vasomotores,
alternativos
Acupuntura Adiposidad
Fitoestrógenos (soya,
linaza, camote, clavo
rojo)
Fitoprogestágenos
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Si
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Persisten
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No Valoración
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Tratamiento: osteoporosis,
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• Disminuye hasta un 50%
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Tratamiento: osteoporosis, <70 años
Mujer <70 años
Osteoporosis
secundaria
Si
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secundaria
No
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por fragilidad
Si
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modificables
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Dieta rica en Ca
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>3 factores de
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No
Si
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Dieta rica en Ca
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Ejercicio físico
No tabaco
Ingesta moderada alcohol y cafeína
Calcio y vitamina D
Tx farmacológico
Evaluar FR
modificables
2 o más FR
Tratamiento: problemas sexuales
Dispareunia
Sustitución
estrogénica
Moduladores
selectivos del
receptor de
estrógeno
Lubricantes y
humectantes
vaginales
Líbido
Sustitución
estrogénica
Testosterona
Revalorar y
ajustar dosis
Estrógenos
locales
Tratamiento de
mantenimiento y/o
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Persisten síntomas
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crema hidratante
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Resequedad vaginal
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No
Si
No
Si
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Tratamiento: síntomas vaginales
Estrógenos
locales
Persisten síntomas
Tratamiento: depresión
Sustitución hormonal no se considera Tx para
depresión
Mejora con disminución
bochornos y sueño
Antidepresivos
Orientación
profesional
Psicoterapia
Tratamiento: piel
• Prevenir envejecimiento cutáneo
• Protegerse de luz UV
• Evitar tabaco
• Evitar consumo de alcohol
Bibliografía
• Hoffman L. Barbara. Williams Ginecología, McGraw-Hill, 2014, 2da.
Edición.
• http://www.cochrane.es/files/GPC-menopausia-definitiva.pdf
• http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/3-
La_Menopausia.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/I
MSS-686-INSUF_OVARICA_PRIMARIA/IMSS-686-13-GER-
INSUF_OVxRICA_PRIMARIA.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/0
19_GPC_ClimatyMenop/SS_019_08_GRR.pdf

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Menopausia

  • 2. Definiciones • Período que sigue un año después de la FUMMenopausia • Años posteriores a la menopausiaPosmenopáusica • Período a finales de los 40 años y principios de los 50 años, inician con ciclos irregulares y se extienden hasta un año después de que se interrumpe permanentemente la menstruación Perimenopausia o climaterio • Término correcto para climaterio, dura 4-7 años, la edad promedio de inicio es a los 47 años Transición menopáusica
  • 3. Definiciones • <40 años con amenorrea de 4 meses o más , FSH elevada e hipoestrogenismo Falla ovárica precoz • Menopausia que ocurre en <45 añosTemprana • Menopausia en >55 añosTardía
  • 4. Tipos Natural •Forma gradual •Progresiva •Envejecimiento normal del ovario Artificial •Quirúrgica •Mecanismos destructores de células germinales (radiación, quimioterapia)
  • 6. Cambios fisiológicos: eje hipotálamo- hipófisis-ovario Transición temprana: aumento de concentraciones de FSH por disminución de inhibina. Aumento transitorio de estrógenos Transición tardía: foliculogénesis alterada y aumenta la anovulación. Hay disminución de estrógenos, aún con FSH aumentada Insuficiencia ovárica: cesa liberación de hormonas esteroideas, aumenta GnRH y gonadotropinas (FSH y LH)
  • 7. Cambios fisiológicos: ovario Activación regular de folículos acelerada Depleción más rápida de folículos a finales de los 30 años e inicio de 40 años Ovario virtualmente desprovisto de folículos En la menopausia hay una atresia del grupo no dominante de folículos.
  • 8. Cambios fisiológicos: esteroides suprarrenales Falla ovárica Producción de hormonas esteroideas exclusiva por glándula suprarrenal Disminución de sulfato de dehidroepiandosterona (DHEAS) y de androstenediona global
  • 9. Niveles hormonales aumentan y disminuyen cíclicamente durante el ciclo menstrual. La modulación se produce con la liberación pulsátil de gonadotropinas y feedback positivo y negativo El período posmenopáusico, los niveles de gonadotropinas aumentan y los niveles de hormonas ováricas disminuyen secundariamente al fallo ovárico. El estrógeno endógeno es principalmente de origen de la glándula suprarrenal y se invierte la relación estradiol/estrona Ovario funcional Falla ovárica Estrona Estradiol Progesterona FSH FSHLH LH Feedback Feedback Premenopáusicas Horas Posmenopáusicas Días Cambios hormonales de la hipófisis y ovario en la menopausia
  • 10. Cambios fisiológicos: globulina transportadora de hormonas sexuales Estrógenos y testosterona libre Globulina transportadora de hormonas sexuales por el hígado Disminuye su producción después de la menopausia
  • 11. Cambios fisiológicos: endometrio Ciclos anovulatorios Atrofia endometrial US: endometrio con densidad <4 mm Biopsia: posmenopáusica con sangrado anormal y espesor endometrial >4 mm
  • 12. Cambios fisiológicos: fecundidad >40 años: ciclos ovulatorios ocasionales • Continuar con uso de anticonceptivos >55 años: ovulación en extremo rara, si hay, el ovocito es inviable • Suspender anticonceptivos
  • 14. Cambios fisiológicos: termorregulación 11-60% de mujeres en edad reproductiva Aumenta 10% en período perimenopáusico 50% frecuencia posmenopausia Inician 2 años antes de la FMP Duración 85% lo tienen por >1 año 25-50% por 5 años 15% por >15 años
  • 15. Cambios fisiológicos: termorregulación Características • Duración 1-5 minutos • Temperatura aumenta 10-15 grados centígrados • Onda repentina de calor que se extiende por todo el cuerpo • Predomina en parte superior y cara • Punto máximo a los 3 minutos • A los 5-9 minutos la temperatura central disminuye 0.1-0.9 grados • Temperatura de piel normal a los 30 minutos Acompañantes • Aumenta presión sistólica • FC aumenta 7-15 latidos por minuto • Diaforesis inicia en parte superior del cuerpo • Palpitaciones, ansiedad, irritabilidad, pánico.
  • 16. Cambios fisiológicos: termorregulación Estrógenos Fluctuaciones o supresión rápida de las concentraciones Modulan receptores adrenérgicos a2 (↓) Aumentan sensibilidad de 5-HTA2 Noradrenalina Aumento de su concentración Reduce umbral diaforético Desencadena mecanismos de pérdida de calor Serotonina Disminución sérica de su concentración Aumento de receptores hipotalámicos Alteraciones de sueño en el 35-45%
  • 18. Cambios fisiológicos: óseo Premenopáusicas Estrógenos limitan acción RANKL: evitan resorción ósea Aumentan OPG por osteoblastos que limitan capacidad de osteoclastos Posmenopáusicas Aumento de RANKL RANKL disminuye de forma competitiva a la OPG Aumento de resorción ósea Pico masa ósea 11-14 años Madurez ósea 25- 35 años (resorción 0.4%) Menopausia aumenta resorción ósea (2-5% por año)
  • 20. Cambios fisiológicos: coagulación • Aumento de: • Fibrinógeno • Inhibidor 1 del activador del plasminógeno • Factor VII
  • 21. Cambios fisiológicos: peso y distribución de grasa Aumento de peso Enlentecimiento de metabolismo Depósito de grasa en abdomen Pérdida masa muscular Mayor riesgo de resistencia a insulina, DM y cardiopatía
  • 22. Cambios fisiológicos: dermatológicos Hiperpigmentación Arrugas Prurito • Causas: • Degeneración intrínseca • Fotoenvejecimiento • Disminución de estrógenos • Cambios dérmicos por ↓ estrógenos: • Disminución de colágeno • Reducción de secreción glándulas sebáceas • Pérdida elasticidad • Menor riego sanguíneo
  • 23. Cambios fisiológicos: dentales Atrofia epitelio bucal Disminución saliva Disminución sensibilidad Pérdida hueso alveolar Aumenta frecuencia de caries Pérdida piezas dentales
  • 24. Cambios fisiológicos: mamarios Premenopáusicas Estrógenos y progesterona Efectos proliferativos en estructuras ductales y glandulares Posmenopáusica Supresión estrógenos y progesterona Reducción relativa de proliferación mamaria con disminución de volumen y tejido denso es sustituido por tejido adiposo
  • 25. Cambios fisiológicos: SNC Deterioro con la edad NO afecta la concentración o memoria Descenso cognitivo acelerado
  • 26. Cambios fisiológicos: psicosociales • Depresión • Cambios emocionales • Poca concentración • Alteraciones de memoria • Inestabilidad afectiva
  • 28. Cambios fisiológicos: porción inferior de aparato reproductor Atrofia urogenital Sequedad vaginal Dispareunia Disfunción orgásmica • Receptores de estrógenos • Vulva • Vejiga • Vagina • Uretra • Músculos de piso pélvico • Fascia endopélvica Sensibilidad a privación de estrógenos
  • 29. Cambios fisiológicos: porción inferior de aparato reproductor Atrofia epitelio vulvar Disminución secreción glándulas sebáceas Disminución grasa subcutánea en labios mayores Encogimiento y retracción clítoris y uretra Fusión labios menores y estrechamiento introito Encogen paredes vaginales, aplanamiento rugosidades pH vaginal más alcalino Vagina color rosa claro Disminución de relación de células superficiales y basales Vasos sanguíneos se contraen y pierden flexibilidad Clínica: atrofia vulvovaginal, sequedad, irritación vaginal, dispareunia, IVUs recurrentes
  • 30. Cambios fisiológicos: urogenital Acortamiento uretral Adelgazamiento mucosa uretral y vesical Aumenta tasa de prolapso de órganos pélvicos Incontinencia urinaria Disuria Urgencia urinaria IVUs recurrentes Uretritis Síntomas
  • 32. Diagnóstico: exploración física Datos generales • Aumento de peso • Distribución de grasa abdominal Estado cognitivo • No suele alterarse Estado psicosocial • Depresión • Ansiedad • Funcionamiento sexual Dermatológico • Adelgazamiento • Arrugas Mamas • Aumenta tejido graso • Buscar datos irregulares Labios (genital) • Disminución tamaño labios mayores • Desaparecen labios menores Genitales externos • Introito se encoge • Vulva con atrofia • Áreas hipersensibilidad • Tono y fuerza muscular disminuida Vagina • Conducto estrecho • Epitelio delgado • Atrofia vaginal • Epitelio friable
  • 33. Diagnóstico: laboratorio Gonadotropinas Aumenta FSH >25 mUI/ml >35 años ciclos con FSH > LH Estrógenos Normales, elevadas o disminuidas Indetectables o reducidas en menopausia Índice maduración de estrógenos Valora la influencia hormonal en la mujer Células parabasales, intermedias y escamosas
  • 35. Diagnóstico: índice de maduración de estrógenos Aumento células parabasales e intermedias Aumento de células superficiales o intermedias Forman un 100% 0:40:60 Basales : intermedias : superficiales ↓ Estrógenos ↑ Estrógenos
  • 37. Diagnóstico: indicadores de resorción ósea Osteocalcina sérica Densitometría ósea
  • 39. Tratamiento: riesgos Aumenta riesgo de cardiopatía isquémica CaMa Cáncer ovario Apoplejía Tromboembolia venosa Colecistitis
  • 40. Tratamiento: beneficios Mejoran densidad mineral ósea Menor tasa fracturas Menor tasa cáncer colorrectal Revierte cambios atróficos en genitales externos Mejora bochornos
  • 41. Tratamiento: indicaciones Valorar dosis, tipo y vía de administración Revalorar cada 6-12 meses Para tratar síntomas vasomotores, atrofia vaginal y osteoporosis Dosis mínima eficaz y por el lapso más breve posible
  • 42. Tratamiento: contraindicaciones Absolutas • Sangrado anormal no diagnosticado • CaMa • Neoplasia dependiente de estrógeno • Trombosis activa • Enfermedad tromboembólica arterial • Disfunción o enfermedad hepática • Embarazo Relativas • Demencia senil • Colecistopatía • Hipertrigliceridemia • Icetericia colestásica previa • Hipotiroidismo • Retención de líquido y además disfunción cardíaca o renal • Hipocalcemia grave • Endometriosis previa • Hemangiomas hepáticos
  • 43. Tratamiento: tipos de regímenes • Ingesta diaria de progestágenos con estrógenosContinuo Menopáusicas •Uso continuo de estrógenos y progestágeno en los primeros 10 días de cada mes •Estrógenos por 25 días cada mes y progestágeno últimos 10 días. Cíclicos Transición
  • 44. Tratamiento: hormonal Estrógenos • Mujeres sin útero Progestátenos • Mujeres con contraindicación de estrógenos Combinados • Más utilizados • Mujeres con útero
  • 45. Tratamiento: hormonal, estrógenos Principio activo Dosis recomendada Presentación Estradiol valerato 1-2 mg/ día Oral Estriol 0.5 mg-1 mg / día Oral Estradiol en gel 150 mg /24 horas por 3 semanas Percutáneo Estradiol transdérmico Parche de 50 mg, puede ser de 3-4 días o de 7 días. Transdérmico Estradiol 25 ug/24 horas por 2 semanas, después 25 ug por 2-3 días Vaginal Estriol 0.5 mg/24 horas por 2 semanas, después 0,5 ug por 2-3 días Vaginal Promestrieno 1-3 aplicaciones por día por 2, después 1 aplicación cada 2-3 días Vaginal
  • 46. Tratamiento: hormonal, progestágenos Principio activo Dosis recomendada Presentación Medroxiprogesterona acetato 5-10 mg/día por 14 días por ciclo Oral Progesterona oral 200 mg/día 2 últimas semanas de cada ciclo Oral
  • 47. Tratamiento: hormonal, combinados Principio activo Dosis recomendada Tipo régimen Valerato de estradiol Acetato de medorxiprogesterona 2 mg/día por 21 días 10 mg por día, del día 12 al 21 Cíclico Valerato de estradiol Acetato de ciproterona 2 mg/día por 21 días 1 mg por día del día 12-21 Cíclico Valerato estradiol Levonogestrel 2 mg por día 75 ug por 14 cídas por ciclo Continuo Valerato de estradio Norestiterona 1-2 mg por día 1 mg por 14 días por ciclo Continuo Hemihidrato de estradiol Acetato de norestiterona 1 mg por día 1 mg por 14 días por ciclo Continuo Estrógenos conjugados Acetato de medroxiprogesterona 0,625 mg por día 5-10 mg por 14 días por ciclo Continuo
  • 48. Tratamiento: síntomas vasomotores, hormonal • Más eficaz • Vía oral, parenteral, tópico o transdérmico • Uso continuo Estrógenos • Contraindicación de estrógenos • Efectos adversos (hemorragia, aumento peso)Progestágenos • Cuando el tratamiento hormonal lleva un mayor riesgo que beneficio • Composición similar a las elaboradas por el organismo Hormonas bioidénticas
  • 49. Tratamiento: síntomas vasomotores, no hormonal • Agonista receptor adrenérgico A2 • EA: hipotensión, xerostomía, mareo, estreñimiento, sedación • Poco eficaces en dosis bajas Clonidina • EA: mareo y somnolencia • Disminuyen los síntomasGabapentina • Poca eficacia • EA: mareo, náusea, fatiga, xerostomíaAlfametildopa • EA: xerostomía, mareo, eritema cutáneo y sopor • Poca eficacia y muchos EABelergal
  • 50. Tratamiento: síntomas vasomotores, alternativos Acupuntura Adiposidad Fitoestrógenos (soya, linaza, camote, clavo rojo) Fitoprogestágenos (yuca, batata) Vitamina E Cambios ambientales (uso abanicos, vestirse en capas, baño agua fría) Estilo de vida (meditación, dejar fumar, bajar peso, alimentos y bebidas frías)
  • 51. Tratamiento: manejo síntomas vasomotores Sofocos y/o sudoraciones nocturnas No Si ¿Son intensos? Medidas no farmacológicas Medidas no farmacológicas Terapia hormonal Acepta terapia hormonalSi No Valorar otras opciones de tratamiento Persisten síntomas Si No Valoración en 12 meses Plantear retirarlos a partir de los 12- 24 meses Reevaluar y ajustar dosis
  • 52. Tratamiento: osteoporosis, farmacológico Hormonal • Disminuye hasta un 50% • Pierde su efecto poco después de su interrupción Estrógenos y progesterona • Raloxifeno: único aprobado para evitar y tratar osteoporosis • Bazedoxifeno Moduladores selectivos del receptor de estrógenos No hormonal Inhiben resorción ósea • Bifosfonatos • Denosumab • Calcitonina Aumentan resorción ósea • Hormona paratiroidea
  • 53. Tratamiento: osteoporosis, no farmacológico Calcio • 1,000 mg/día (31- 50 años) • 1,200 mg/día (>50 años) Vitamina D • 600 UI posmenopáusicas sin riesgo • 800 UI posmenopáusicas con riesgo o >70 años Alimentación • Dieta alta en proteínas • 46 g diarios Actividad física • Ejercicio • Aeróbico o de resistencia
  • 54. Tratamiento: osteoporosis, <70 años Mujer <70 años Osteoporosis secundaria Si Estudio de osteoporosis secundaria No Fractura previa por fragilidad Si Factores de riesgo modificables No Edad <60 años 60-69 años Dieta rica en Ca Exposición al sol moderada Ejercicio físico No tabaco ni alcohol >3 factores de riesgo No Si Ejercicio No tabaco Ingesta moderada de alcohol y cafeína Calcio y vitamina D Farmacológico individualizado Valorar cada 2-3 años
  • 55. Tratamiento: osteoporosis, >70 años Dieta rica en Ca Exposición al sol Ejercicio No tabaco Ingesta moderada alcohol y cafeína Fractura previa por fragilidad Estudio de osteoporosis secundaria Osteoporosis secundaria Mujer >70 años No Si No Si No Si Valorar cada 2-3 años Ejercicio físico No tabaco Ingesta moderada alcohol y cafeína Calcio y vitamina D Tx farmacológico Evaluar FR modificables 2 o más FR
  • 56. Tratamiento: problemas sexuales Dispareunia Sustitución estrogénica Moduladores selectivos del receptor de estrógeno Lubricantes y humectantes vaginales Líbido Sustitución estrogénica Testosterona
  • 57. Revalorar y ajustar dosis Estrógenos locales Tratamiento de mantenimiento y/o demanda Persisten síntomas Valorar manejo con crema hidratante Grado de alteración Resequedad vaginal y/o dispareunia No Si No Si LeveImportante Tratamiento: síntomas vaginales Estrógenos locales Persisten síntomas
  • 58. Tratamiento: depresión Sustitución hormonal no se considera Tx para depresión Mejora con disminución bochornos y sueño Antidepresivos Orientación profesional Psicoterapia
  • 59. Tratamiento: piel • Prevenir envejecimiento cutáneo • Protegerse de luz UV • Evitar tabaco • Evitar consumo de alcohol
  • 60. Bibliografía • Hoffman L. Barbara. Williams Ginecología, McGraw-Hill, 2014, 2da. Edición. • http://www.cochrane.es/files/GPC-menopausia-definitiva.pdf • http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/3- La_Menopausia.pdf • http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/I MSS-686-INSUF_OVARICA_PRIMARIA/IMSS-686-13-GER- INSUF_OVxRICA_PRIMARIA.pdf • http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/0 19_GPC_ClimatyMenop/SS_019_08_GRR.pdf