Este documento describe las etapas del alumbramiento, que incluyen el desprendimiento, el descenso y la expulsión de la placenta y anexos después del parto. Explica los signos corporales, segmentarios y vaginales de cada etapa, así como los tipos de desprendimiento placentario. También cubre la clasificación y manejo del alumbramiento, incluido el espontáneo, dirigido, corregido, manual y activo.

1. Dr. Ramalho

2. DEFINICION Es el 3er periodo del parto Período del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membrana y cordón) .

3. ALUMBRAMIENTO NORMAL Este periodo dura 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos Se presenta un sangrado menor de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea

4. PLACENTA Discoide. 15 a 25 cm. de diámetro 3 cm. de espesor Pesa entre 500 a 600 gr. Cara fetal o corial Cara materna: cotiledones Cordón U: 2 A y 1 V.

5. ETAPAS I: Reposo Clínico II: Desprendimiento III: Descenso IV: Expulsión I: Desprendimiento De la placenta De la placenta y desprendimiento de las membranas De la placenta y de las membranas

6. ETAPAS I: Reposo Clínico II: Desprendimiento III: Descenso IV: Expulsión SIGNOS CORPORALES SIGNOS SEGMENTARIOS SIGNOS VAGINALES

7. SUPERFICIAL COMPACTA ESPONJOSA

8. Tipos de Desprendimiento: Central (Sangrado tardío). Mecanismo de Bouelocque-Schulze. 85%.

9. Tipos de Desprendimiento: Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de Boudelocque-Duncan. 15%.

10. Contracciones uterinas. Acción gravitacional. Peso del hematoma y de la placenta Acción gravitacional y refleja .

11. REPOSO CLINICO : El reposo clínico junto al desprendimiento conforman el Tiempo Corporal . Se considera retención placentaria cuando el alumbramiento no se produce después de 30 minutos desde el nacimiento.

12. DESPRENDIMIENTO (Signos Corporales): Signo de la Pérdida Hemática (Bouelocque-Schulze o Duncan). Signo de Máximo Ascenso o de Schroeder.

13. DESCENSO (Signos Segmentarios): Signo de Fabre o del Pescador. Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordón. Signo de Strassman. Signo de Küstner o Ascenso.

14. EXPULSION (Signos Vaginales): Signo del Máximo Descenso Signo del Globo de Seguridad de Pinard

15. DURACION: Duración del período placentario: - Normal: hasta 10 minutos. - Prolongado: 10 – 30 minutos - Retención placentaria: más de 30 minutos

16. CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO 5 tipos : Espontáneo Dirigido Corregido Manual Activo SE CONSTATA TODOS LOS SIGNOS

17. ESPONTÁNEO: Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas Maniobra de Jacob o de la Escuela de Dublín

18. DIRIGIDO: Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos EV. Oxitocina Ocitocina en UnijectMR

19. CORREGIDO : Maniobra de Credé (presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior, aplicando presión hacia la vía vaginal)

20. CORREGIDO : Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)

21. MANUAL : extracción digital de la placenta anestesia general desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o en hemorragia severa

22. e. Activo

23. Verificar que no haya un segundo gemelar. Aplicar 10 UI oxitocina IM

24. Tracción Contratracción

28. Manejo fisiológico ( “ expectante ” ) No se utilizan oxitócicos Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta Manejo activo Se administran oxitócicos Se pinza el cordón Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondo Se masajea el fondo

31. Placenta accreta

34. Examen de la Placenta : Peso. Forma. Caras materna y fetal. Borde placentario. Examen del Cordón Umbilical: Inserción. Longitud. Estructura. Examen de las Membranas: Longitud y Estructura.

36. Introducción de la gasa de taponamiento Pinzamiento del cuello

37. Colocación incorrecta del taponamiento Contaminación rectal por la no utilización de valva posterior

38. Esquema final Taponamiento uterino correctamente efectuado

39. TAPONAMIENTO VAGINAL

40. Introducción de la gasa de taponamiento

41. Esquema final

42. Compresión de la aorta abdominal

43. Compresión bimanual del útero

44. POSTALUMBRAMIENTO Contracciones uterinas de gran intensidad. Indoloras. Entuertos.

47. LAS 4 T: T ONO T EJIDO T RAUMA T ROMBINA