kkm

1. Presentado Por:
José María Moreno
Presenado a:
2009-0042, José Joaquín Tabar 2008-0586
Dr. Bernabe Polanco

2.  Longitud: 25-30
 Capas: Mucosa,
Adventicia.
 Porciones:
cm.
Muscular y
Abdominal,
Pélvica y Vesical.
 Irrigación:
Renales.
 Inervación:
ramas de A.
Plexos
autónomos adyacentes.

3. Capacidad: 400-500cc.
Capas: mucosa,
muscular y adventicia.
Regiones del interior



de la vejiga: ápex,
cúpula, trígono y cuello
vesical.
Irrigación:A. vesicales
superiores y inferiores,A.
vaginales.
Inervación:
simpática (T11, L2 o L3),
parasimpáticas (S2-S4)



4. La mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la
unión con la uretra). Son los tres puntos que delimitan el
trígono vesical, este tiene forma triangular y ocupa el área
correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga.

5. La uretra es el conducto excretor de la orina
desde el cuello de la vejiga hasta el meato
que se extiende
urinario externo
es excretora en
durante la micción. La función de la uretra
ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el
hombre al permitir el paso del semen.

6. Longitud: 18-22cm.
Partes:


 Uretra
 Uretra
 Uretra
Prostática
Membranosa
Esponjosa
Irrigación:A. vesicales,
prostáticas y pudendas,
ramas de la A. ilíaca
interna.
Inervación: plexo
prostático (fibras
simpáticas,
parasimpáticas y
aferentes vesicales)



7.  Longitud: 4 cm.
 Partes:
 Porción
 Porción
 Porción
 Porción
intramural
pélvica
membranosa
perineal
 Irrigación:Arterias
vesicales, vaginales y
pudendas, ramas de la
ilíaca interna.
 Inervación: plexo
nervioso vesical y el
nervio pudendo

8. Riñon
Pelvis renal
---- Uréter
Vejiga
apertura ca
la uretra
Los músculos sanos del estioter ayudan
a mantener la uretra cerrada.
Orina
Meato
Esfínter interno
Esfínter externo

9. Receptor de
estiramiento desde et
nervio pélvico.
$2-$4
$2- $4
espuesta
parasimpática
hada el nervio
pélvico
Comando motor del
SNC
Respuesta
somatomotora
hacia el nervio
pudendo

10. Detrusor
CONTRACCIÓ
N
�
� �
�
o
�
o
�
Esfíntere
s
l
n1ern
o
Aoia¡ac1
6n
muscular o � Ex1erno
1
Meato
uretral
Meato
uretral
o
o

11. Se define como el paso retrógrado, contra corriente, de
la orina de la vejiga al uréter. Este fenómeno patológico
se previene con una unión ureterovesical normal,
predestinada genéticamente, salvo temporalmente
durante la prematurez.
Causas:
Congénitas
Iatrogénicas

12.  Debilidad del trígono: La debilidad de un lado del trígono
conduce a la disminución de la presión oclusiva en el uréter
intravesical. La debilidad ureterotrigonal difusa provoca
reflujo bilateral.

13. Duplicación Ureteral O. Ureteral Ectópico Ureterocele

14. Edema de la pared Vesical por una Cistitis
Síndrome Eagle-Barret

15. Ciertos procedimientos operatorios pueden conducir reflujo
vesicoureteral ya sea temporal o permanente, como:
Prostactectomia, Resección En cuña del cuello vesical posterior,
Meatotomia Ureteral, Resección De Ureterocele, Contractura De
Vejiga.

16. Pielonefritis :
En presencia de reflujo vesicoureteral, las bacterias alcanzan
el riñón y como el aparato urinario no se vacía en su totalidad,
la infección es perpetua.

17. Hidronefrosis
La dilatación del uréter, de la pelvicilla renal y de los cálices
suele observarse asociada con reflujo, algunas veces en
grado extremo. La dilatación se produce por 3 razones:
 Aumento de la carga de trabajo.
 Elevada presión hidrostática
 Musculatura Ureteral débil.

18. El reflujo vesicoureteral se presenta en el 50% de los niños
con infecciones del aparato urinario y en el 8% de los
adultos con bacteriuria.

19.  Una historia compatible con pielonefritis aguda implica la
presencia de reflujo vesicoureteral y la persistencia de
cistitis recidivante debe sugerir la posibilidad de reflujo.

20.  Pielonefritis Sintomática
Los síntomas usuales en el adulto son escalofríos y fiebre,
dolor renal, nauseas y vómitos.
Los niños únicamente pueden experimentar
abdominal y a veces diarrea.
fiebre, dolor
 Pielonefritis Asintomática
El paciente puede no tener síntoma alguno. Pero el hallazgo
incidental de piuria y bacteriuria pueden ser la única clave.

21.  Dolor Renal Durante La Micción
Esta es una manifestación rara pero puede ocurrir.
 Uremia
La etapa final del reflujo bilateral es la uremia debida a la
destrucción
pielonefritis.
del parénquima renal por hidronefrosis o

22. Urogramas excretorios: Aun con reflujo vesicoureteral
pueden ser normales, pero usualmente pueden observarse
uno o más
reflujo:
de los siguientes indicios sobre la presencia del
1. Un uréter
2. Zonas de
bajo persistentemente dilatado.
dilatación en el uréter.
3. Presencia de hidroureteronefrosis con un segmento
ureteral yuxtavesical estrecho.
Gammagrafia renal: Muy útil en el diagnóstico de
pielonefritis aguda.

23.  Cistografías simple o diferida.
 Se introduce un catéter en la uretra se procede a realizar
el llenado vesical preferiblemente por gravedad con una
solución de medio de contraste yodado hidrosoluble.
 Es indispensable el seguimiento fluoroscópico, tomando
placas radiológicas en la fase
micción.
de llenado y durante la
 Se hacen proyecciones antero posterior y oblicuo. Si se
ve una subida de orina hacia el riñón, se diagnosticará
reflujo y el grado del mismo.

24. Este método permite clasificar exactamente el grado de reflujo de
acuerdo con la clasificación del estudio internacional en cinco
grados.
 Grado I: el reflujo alcanza sólo el ureter.
 Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no
lo dilata.

25. y cálices asociado fr eflujo intrarenal.
ecuentemente con r
 Grado III: dilatación leve-moderada del ureter y de la pelvis
renal.
 Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatación de pelvis y
uréteres.
 Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis

26. Es imposible dar una descripción concisa y definitiva sobre el
tratamiento del reflujo viscoureteral debido a los muchos factores
que intervienen y porque no hay unidad de opinión entre los
urólogos sobre este aspecto.
 Las infecciones urinarias deben tratarse definitivamente
antimicrobianos.
con
 Los antibióticos que podemos utilizar son:
 Cefadroxilo, en dosis de 10 a 20 mg por kg en una toma diaria.
 Nitrofurantoína o trimetroprim 1 a 2 mg /kg, también una vez al
día.

27. 1. Si no es posible conservar la orina estéril y el reflujo
persiste.
2. Si hay recidiva de pielonefritis aguda a pesar de un
régimen medico estricto y de terapéutica supresiva
antimicrobiana periódica
3. Si hay daño renal señalado por urogramas.

28. I- Reimplantación uretero-vesical
Consiste en la reconstrucción de un trayecto ureteral submucoso
suficiente para un buen funcionamiento del mecanismo fisiológico
antireflujo.

La técnica
externo del
más utilizada es la de Cohen, mantiene el orificio
ureter a su entrada en la vejiga y prolonga el trayecto

ureteral a través de un túnel submucoso hacia la cara
contralateral de la vejiga
otro lado.
colocando el meato ureteral sobre el del
El éxito de esta técnica realizado por cirujanos expertos es del

99%. Es utilizada en los grados IV y V.

29. II- Cirugía endoscópica:
 Alternativa terapéutica entre la profilaxis antiséptica de
larga duración y la reimplantación quirúrgica.
 Muy eficaz en reflujos moderados (grados I-III) y en
ausencia de duplicación completa.
 Consiste en la inyección de ácido hialurónico por debajo
de la unión uretero-vesical.
 La aguja perfora la mucosa vesical distalmente del
orificio del uréter refluyente y consigue elevar y
prolongar la deficiente porción intramural del uréter.

30.  Nefroureterectomía total: en el caso de destrucción total
del parénquima renal por pielonefritis
renal.
crónica o en una
exclusión total por displasia
 Algunos
reflujo
pacientes con lesiones irreversibles que
o
causan
uréteres
por ejemplo con meningomielocele
gravemente
permanente
dañados pueden requerir de desviación
anastomosis
de la orina por ejemplo mediante
ureteroileocutanea