La anestesia total intravenosa (TIVA) utiliza solo fármacos intravenosos para inducir y mantener la anestesia, evitando los anestésicos inhalatorios. Tiene ventajas como menor depresión cardiovascular, ausencia de hipertermia maligna y menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. Su aplicación requiere conocimiento profundo de la farmacocinética y farmacodinamia de cada droga. Los sistemas de infusión controlada por ordenador (TCI) permiten alcanzar y mantener concentrac

1. BASES DE LA TIVA
DRA. ALEXANDRA CABALLERO M.
GUAYAQUIL - ECUADOR

2. CONCEPTO BÁSICO DE LA
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA
La anestesia total intravenosa ( TIVA ) es una
técnica anestésica que utiliza solo fármacos
intravenosos ( i.v ), para la inducción y el
mantenimiento de la anestesia, evitando cualquier
tipo de anestésico inhalatorio.

3. Indicaciones de la TIVA
1. Técnica alternativa a la inhalatoria
2. Sedación en anestesia local o locorregional
3. Técnica de anestesia general para procedimientos
quirúrgicos de alta o baja complejidad
4. Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas
5. Reducción de la contaminación ambiental.

4. Ventajas
Mínima depresión cardiovascular
Disponibilidad mayor de agentes
Ausencia desencadenante hipertermia maligna.
Menor incidencia NVPO
Disminución de la ansiedad
Mayor sensación de bienestar
Protección Anestesiólogo : Hepatotoxicidad…
No polución medio ambiente ni área quirúrgico
Su aplicación exige un conocimiento profundo de farmacología
de cada una de las drogas

5. Desventajas:
Errores de administración : acumulación fármaco
Duración de efecto depende : distribución,
metabolismo y eliminación
Variaciones en la respuesta individual
El despertar intra – operatorio ?????

6. Desventajas:
Falta de entrenamiento en el empleo de la técnica

7. Mitos :
COSTOS ???????
Laboriosa ??????
Complicada ?????

9. FARMACOCINETICA FARMACODINAMIA
LO QUE EL ORGANISMO LO QUE EL FARMACO
LE HACE AL FARMACO LE HACE AL ORGANISMO
DOSIS - CP CP - EFECTO

10. DISTRIBUCIÓN
PARAMETROS
FARMACOCINÉTICOS
VIDA MEDIA DE
ELIMINACION ACLARAMIENTO

11. EFECTO CLINICO
BIOFASE
k1e
K 13 K12
V3 V1 V2
K31 K21
K 10 - Kel

12. • Efecto compartimento
K eo
K 1e T 1/2 ke0
Equilibrio
V1
Histeresis
ke0 alto = corto t1/2 ke0 = menor histéresis
ke0 pequeña = gran t1/2 ke0 = gran histéresis

14. Farmacodinamia
POTENCIA
EFICACIA
VARIABILIDAD
PENDIENTE DE LA CURVA

15. Características ideales de los
anestésicos intravenosos
Rápido inicio de acción
Menor VD , mayor Aclaramiento y Eliminación
No irritación a la inyección
Corta vida media dependiente del contexto
Ausencia de metabólitos activos
Carencia de efectos adversos

16. Características ideales de los
anestésicos intravenosos
Elevada (Keo)
t1/2Keo (min) corto
Eliminación órgano independiente
Ausencia de liberación de histamina
Rápida recuperación del estado de alerta
Ausencia de nauseas y vómitos postoperatorios

17. Técnicas básicas
de administración
Bolo - Infusion continua ajustando las dosis de
mantenimiento
Administración demediante bolos adicionales
Redosificación una dosis única de anestésico para
procedimiento muyacorto :efectos matemáticos TCI
administrados dosis
Sistemas Computarizados Modelos

18. BOMBAS INFORMATIZADAS
SISTEMA TCI
TCI (target controlled infusion system) es un sistema de
infusión controlado por ordenador y programado mediante un
modelo farmacocinético abierto, que alcanza y mantiene una
concentración plasmática o cerebral seleccionada por el
anestesiólogo

19. Modelos Matemáticos incorporados
a las infusoras
Remifentanil
Propofol

20. Ventajas de la TIVA con TCI
1. Inducción y mantenimiento rápido, simple y seguro.
2. Excelente estabilidad cardiovascular
3. No evidencia de hipertermia maligna.
4. Simplifica la utilización de técnicas anestésicas endovenosas.
5. Rápido control de la profundidad anestésica.
6. Inducción lenta que permite reducir la hipotensión y
apnea en pacientes ancianos

21. Ventajas de la TIVA con TCI
7. Tiempos de recuperación más rápido (cirugía ambulatoria
8. Concentración objetivo deseada plasmática o efecto
9. Cambios rápidos en las concentraciones P o C
10.Disminución de dosis de inducción y mantenimiento
11.Titulación adecuada para llevar rangos terapéuticos
diversos

22. “...si no fuera por la gran
variabilidad entre los
pacientes la medicina
podría ser considerada
como una ciencia y no un
arte”
William Osler, 1892