Este documento describe las principales micosis oportunistas causadas por hongos como Candida albicans, Cryptococcus neoformans y Aspergillus fumigatus. Explica la epidemiología, síndromes clínicos, diagnóstico y tratamiento de las infecciones por estos tres patógenos fúngicos, incluyendo candidiasis, criptococosis y aspergilosis.

1. Micosis oportunistas
Dra. Patricia Villanueva

2. • La frecuencia de micosis invasivas debidas a hongos patógenos
oportunistas ha aumentado considerablemente a lo largo de las dos
últimas décadas

3. • Los agentes etiológicos mejor conocidos de las micosis oportunistas son
Candida albicans, Cryptococcus neoformans y Aspergillus fumigatus.
• La incidencia anual estimada de micosis invasivas por estos tres
patógenos comprende entre 72 y 290 infecciones por millón de personas
en el caso de Candida, 30-66 por millón en el de C. neoformans, y 12-34
por millón en el de Aspergillus

4. • Las infecciones debidas a estos microorganismos abarcan desde la
fungemia relacionada con catéteres y peritonitis a infecciones más
localizadas con afectación pulmonar, cutánea y de los senos
paranasales o diseminación hematógena extensa.

7. Cándida
• Las especies incluidas en este género constituyen la tercera causa más
frecuente de infecciones septicémicas (IS) asociadas a catéteres
centrales, y superan a cualquier patógeno gramnegativo individual.
• Aunque se han descrito más de 100 especies del género Cándida, tan
sólo un pequeño número de ellas está implicado en infecciones clínicas.
C. albicans es la especie aislada con una mayor frecuencia a partir de
muestras clínicas y generalmente representa entre un 90% y un 100% de
las cepas aisladas de muestras de mucosa, y entre un 40% y un 70% de
las cepas procedentes de pacientes con IS

8. Epidemiologia
Las especies del género Cándida colonizan el ser humano y otros animales
de sangre caliente, por lo que se encuentran tanto en las personas como en
los ambientes naturales. El lugar primario de colonización es el aparato
digestivo desde la cavidad bucal hasta el recto. También se desarrollan
como comensales en la vagina y la uretra, la piel y bajo las uñas del pie y la
mano. Se ha detectado la presencia de C. albicans, el principal agente
etiológico de enfermedad en el ser humano, en el aire, el agua y el suelo,
además de en el ser humano y los animales.

9. • La transmisión exógena de Cándida también ocasiona una proporción de
ciertos tipos de candidiasis. Como ejemplos de tal transmisión se
encuentran el uso de soluciones de irrigación, líquidos de nutrición
parenteral, transductores de presión vascular, válvulas cardíacas y
córneas contaminadas. Se ha comprobado la transmisión de estas
levaduras desde profesionales sanitarios a los pacientes y entre
pacientes, en especial en el contexto de los cuidados intensivos.

10. Síndromes clínicos
El espectro de infecciones abarca desde la enfermedad mucosa y cutánea
superficial hasta la diseminación hematógena extensa con afectación de
órganos diana como el hígado, el bazo, el riñón, el corazón y el cerebro. En
este último caso, la mortalidad atribuible de forma directa al proceso
infeccioso se acerca a un 50%

11. Las infecciones mucosas debidas a Cándida pueden limitarse a la
orofaringe o bien extenderse hacia el esófago y el tubo digestivo.
En la mujer, la mucosa vaginal también constituye un lugar frecuente de
infección, estas infecciones se observan en pacientes con una
inmunodepresión local o generalizada o bien en condiciones que favorecen
la proliferación de estas levaduras.
Estas infecciones suelen manifestarse con máculas blancas semejantes al
requesón en la superficie de la mucosa afectada.

12. • Se han descrito también otras presentaciones:
como el tipo seudomembranoso, en el que el raspado revela una superficie
hemorrágica heterogénea.
el tipo eritematoso, formado por áreas aplanadas de color rojizo que pueden
presentar escozor en algunas ocasiones.
la leucoplasia candidiásica, un engrosamiento epitelial que no se
desprende, blanco, causado por Cándida.
la queilitis angular (fisuras irritadas en las comisuras de la boca).

13. • infecciones cutáneas localizadas en zonas en las que la superficie
cutánea está obstruida y húmeda (ingle, axilas, espacios interdigitales
de los pies, pliegues mamarios). Estas infecciones debutan con un
exantema pruriginoso con lesiones vesiculopustulosas eritematosas

14. • La afectación del aparato genitourinario por Cándida comprende desde la
colonización asintomática de la vejiga hasta abscesos renales derivados
de la diseminación hematógena. La colonización vesical por las especies
del género Cándida se produce casi exclusivamente en pacientes que
requieren una sonda vesical permanente, padecen diabetes, presentan
obstrucción urinaria o se han sometido a alguna intervención urinaria
previamente.

15. Diagnóstico
• Es necesaria la obtención de material clínico adecuado para su estudio
mediante microscopia directa y cultivo. Las muestras de raspado de las
lesiones mucosas o cutáneas se pueden examinar directamente después
de ser tratadas con hidróxido de potasio (KOH) al 10-20% que contenga
blanco de calcoflúor. Las formas levaduriformes de gemación y las
seudohifas se detectan con facilidad por medio de la microscopia de
fluorescencia.

16. Tratamiento
La colonización vesical o la cistitis se tratan mediante la instilación de
anfotericina B directamente en la vejiga o la administración por vía oral de
fluconazol.
Las infecciones de partes más profundas precisan de un tratamiento
sistémico cuya elección depende del tipo de infección, la especie
responsable de la misma y el estado general del hospedador. En un gran
número de casos, la administración de fluconazol por vía oral puede ser
bastante eficaz en el tratamiento de la candidiasis.

17. Aspergillosis.
• La aspergilosis engloba un
amplio abanico de
enfermedades causadas por
especies pertenecientes al
género Aspergillus. La
exposición a Aspergillus en el
medio ambiente puede
provocar reacciones alérgicas
en los pacientes
hipersensibilizados o bien una
destructiva enfermedad
pulmonar invasiva o
diseminada en personas muy
inmunodeprimidas.

18. Epidemiologia
• Las especies del género Aspergillus son frecuentes en todo el mundo. Sus
conidios son ubicuos en el aire, el suelo y la materia orgánica en
descomposición. En el entorno hospitalario, se encuentran en el aire, los
rociadores de ducha, los depósitos de agua y las plantas en maceta.

19. Síndromes clínicos
• En la forma broncopulmonar puede aparecer asma, infiltrados
pulmonares, eosinofilia periférica, elevación de las concentraciones
séricas de inmunoglobulina E
• En la sinusitis alérgica, los indicios analíticos de hipersensibilidad se
acompañan de síntomas de las vías respiratorias superiores de
obstrucción nasal y rinorrea, cefaleas y dolor facial.

20. • La aspergilosis bronquial obstructiva suele darse en el paciente con un
proceso pulmonar subyacente, como la fibrosis quística, la bronquitis
crónica o la bronquiectasia. El trastorno se caracteriza por la formación de
moldes o tapones bronquiales integrados por hifas y material mucinoso.

21. • La aspergilosis pulmonar invasiva y la aspergilosis diseminada son dos
infecciones devastadoras que afectan a pacientes neutropénicos e
inmunodeprimidos. Los principales factores predisponentes de esta
complicación infecciosa son un recuento de neutrófilos por debajo de
500/mm3 , la quimioterapia citotóxica y el tratamiento con corticoides. Los
pacientes presentan fiebre e infiltrados pulmonares que, con frecuencia,
se acompañan de dolor torácico pleurítico y hemoptisis.

22. Diagnóstico
• El diagnóstico rápido de la aspergilosis invasiva se ha perfeccionado
considerablemente gracias al desarrollo de inmunoanálisis de detección
sérica del antígeno galactomanano de Aspergillus. Esta prueba es un
enzimoinmunoanálisis que puede realizarse por medio de equipos
comerciales de reactivos o bien en laboratorios de referencia

23. Tratamiento
El tratamiento antifúngico específico frente a la aspergilosis suele implicar la
administración de voriconazol o de una de las formulaciones lipídicas de
anfotericina B.