Este documento describe las principales infecciones de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello, incluyendo el absceso periamigdalino, la celulitis submandibular, las infecciones del espacio profundo como la infección del espacio faríngeo lateral e infección del espacio retrofaríngeo, y la otitis externa maligna. Todas estas infecciones se pueden propagar rápidamente a través de los tejidos blandos y generalmente se tratan con antibióticos, aunque a veces se requiere cirugía.

1. Infecciones de tejidos en
la cabeza y cuello
Medicina Humanística
AMERICAN FAMILY
DR. Carlos Leyva Mayorga
Por: Silvana Dimaría Reyes Favila
10-11-2014

2. Principales infecciones de los tejidos blandos
Las principales infecciones de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello son
infrecuentes. Estas infecciones pueden propagarse rápidamente a través de los
planos de tejidos blandos. Cada una de las principales infecciones de tejidos
blandos tiene una ubicación característica, y la presentación clínica. Aunque
todas estas infecciones se pueden tratar con antibióticos en algunas ocasiones
es necesario la cirugía.

3. Absceso periamigdalino (Anginas)
• Absceso periamigdalino o anginas, es una complicación de la amigdalitis. La
infección comienza en las amígdalas y luego se mueve por detrás en el tejido
areolar laxo entre la cápsula amigdalar y el músculo constrictor superior de la
faringe. El pus se forma en este espacio, dando lugar a las características
clínicas distintivas de la infección.

4. Absceso periamigdalino

5. • Absceso periamigdalino se produce con mayor frecuencia en personas de 15
a 30 años de edad, con la edad media de aparición es de 22 años.
• La mayoría de los pacientes con absceso periamigdalino presenta una historia
de aumento gradual de la temperatura, disfagia severa y garganta.
• Una voz apagada y la plenitud del oído ipsilateral y otalgia son rasgos
característicos causados por la hinchazón del paladar blando y la oclusión de
la trompa de Eustaquio.

6. • Las complicaciones de un absceso periamigdalino incluyen la obstrucción de
las vías respiratorias, por lo general en pacientes con abscesos bilaterales o
edema laríngeo, y la propagación de la infección a través del músculo
constrictor superior al espacio faríngeo lateral. Antes de la introducción de
los antibióticos, la tasa de mortalidad asociada con absceso periamigdalino
fue del 50 por ciento, principalmente debido a la propagación de la infección.

7. Celulitis submandibular
• Celulitis submandibular fue descrita por von Ludwig en 1836 como una "induración
gangrenosa de los tejidos conectivos del cuello que hace avanzar a la participación de
los tejidos que cubren los pequeños músculos entre la laringe y el piso de la boca“ y
posteriormente fue conocida como angina de Ludwig.

8. • Esta infección penetra en el hueso alveolar delgado de la mandíbula medial y
entra en el espacio submaxilar. Cuando esta Celulitis se encuentra en el
espacio submaxilar se extiende al espacio sublingual, lo que lleva a la
presentación clínica clásica . El suelo de la boca se endurece y la lengua se
eleva a menudo superiormente contra el paladar y posteriormente en la
hipofaringe.
• Los pacientes con celulitis submandibular típicamente son febril, con
taquicardia, odinofagia y trismo.

10. • El primer paso en el tratamiento de la celulitis submandibular es asegurar la
permeabilidad de las vías respiratorias.
• En un estudio el 5 por ciento de los pacientes requirió intubación, este proceso de
intubación es difícil ya que se requiere realizar una traqueotomía ordenada bajo
anestesia local.

11. • En una reciente serie de 14 casos, la traqueotomía se evitó en todos menos
un paciente con el uso de la terapia antimicrobiana agresiva, la intervención
quirúrgica temprana y la vigilancia cuidadosa de los síntomas respiratorios.
Penicilina intravenosa o la oxacilina (12 a 20 millones de unidades por día en
seis dosis) es un tratamiento de elección, con eficacia contra los anaerobios
en su mayoría mixtos y estreptococos alphahemolytic que causan en la
infección.

12. Infecciones espacio profundo
• Las infecciones del espacio profundo de la cabeza y el cuello son poli
microbiana en origen, como consecuencia estas infecciones pueden producir
necrosis extensa del tejido, de la fascia y el músculo compartimentos, con
poco daño obvio a la piel suprayacente y el tejido subcutáneo.

13. • Infección del espacio faríngeo lateral.
El espacio faríngeo lateral se encuentra lateral al constrictor superior de la faringe y de
la cavidad oral. El espacio está limitado lateralmente por el músculo pterigoideo
interno, la mandíbula y la glándula parótida. La infección en este espacio por lo general
se produce como complicación de una infección dental, celulitis submandibular,
faringitis o absceso perintosillar.

14. • El espacio faríngeo lateral se divide en compartimientos anteriores
neurovasculares musculares y posterior de la apófisis estiloides y el músculo
estilofaríngeo. Dado que la infección posterior amenaza la vaina de la
carótida, la infección en el espacio faríngeo lateral conlleva el riesgo de
tromboflebitis yugular supurativa, que es detectable como una hinchazón
endurecida a lo largo de y detrás del arco esternocleidomastoideo. La
neuropatía de los nervios craneales 11 y 12 también se puede producir.

15. • La infección del espacio faríngeo lateral se trata con antibióticos intravenosos
prolongados, y la incisión y drenaje de abscesos. En una serie de ocho pacientes,
aspiración con aguja guiada por tomografía computarizada (TC) proporciona drenaje
quirúrgico eficaz.

16. Infección del espacio retrofaríngeo.

17. • El espacio retrofaríngeo se encuentra detrás de los constrictores faríngeos
pero anterior a la fascia prevertebral, que se extiende desde la base del cráneo
hasta el nivel de la vértebra T1 o T2.
• . La presentación clínica de la infección por el espacio retrofaríngeo incluye
dificultad para tragar o respirar, hinchazón del cuello anterolateral, lordosis
cervical y linfadenopatía cervical unilateral. El examen de la faringe posterior
revela una oferta, hinchazón asimétrico y, a veces, la presencia de gas. Las
radiografías pueden mostrar los tejidos blandos característica hinchazón
entre la pared posterior de la faringe o la tráquea y los cuerpos vertebrales
cervicales.

18. • El tratamiento de la infección del espacio retrofaríngeo incluye antibióticos
de amplio espectro y el drenaje de la supuración. Las complicaciones
incluyen edema laríngeo con posible obstrucción de las vías respiratorias.

19. Otitis externa maligna
• Otitis externa maligna es una forma progresiva de la otitis externa causada
por Pseudomonas aeruginosa, que es capaz de penetrar las placas
cartilaginosas del canal externo e invadir el tejido blando y huesos.

20. Otitis externa

21. • Una revisión de 23 pacientes con otitis externa maligna encontró que todos
eran diabéticos, todos eran mayores de 60 años y todos menos uno tenían P.
aeruginosa como el único agente patógeno. (Uno tenía tanto P. aeruginosa y
una especie Serratia como patógenos.)
• En una serie de 13 pacientes, que al asearse con agua del grifo de los oídos
derivaba la aparición de los síntomas en ocho de los pacientes. Es posible que
la introducción forzada de agua provocó una ruptura de la defensa del tejido
normal en contra de la invasión de P. aeruginosa.

22. • El tratamiento de la otitis externa maligna incluye el uso de antibióticos por
vía intravenosa que son eficaces contra P. aeruginosa, control de los niveles
de glucosa en sangre y cuidadoso desbridamiento del tejido infectado. Al
pesar de que la mayoría de las neuropatías craneales se resuelven con éxito en
el tratamiento de la otitis externa maligna, los pacientes con neuropatías
progresivas puede requerir la remisión. Si persisten los síntomas de la
infección activa después de dos semanas de tratamiento, la remisión a la
extensa desbridamiento quirúrgico puede ser necesario.

23. Se propagan rápidamente
Tratamiento
Antibióticos Cirugía
Absceso periamigdalino Celulitis Submandibular
Infecciones del espacio
profundo
Otitis maligna externa
Infección del espacio faríngeo lateral Infección del espacio faríngeo
Infección cervical del espacio
prevertebral
Principales infecciones de los tejidos blandos

24. Conclusión
Una infección es la repuesta del organismo al crecimiento de las
bacterias dentro de los tejidos del cuerpo.
Las manifestaciones de una infección en el sitio de la lesión son:
inflamación, enrojecimiento, dolor, calor (al tacto) en la zona y drenaje
de pus.
Las infecciones graves provocan fiebre, malestar general, decaimiento,
somnolencia, falta de apetito, náuseas y según sea el microorganismo
que causa la infección puede tener otras manifestaciones. Las
manifestaciones de una infección pueden presentarse en pocas horas o
días después de producirse la lesión, algunas de estas infecciones son:
Absceso periamigdalino, celulitis submandibular, infecciones del espacio
profundo, otitis externa entre otras.