Este documento presenta una revisión de la mielitis transversa aguda (MTA), incluyendo sus características clínicas, el diagnóstico y un algoritmo propuesto. La MTA es un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias de la médula espinal que pueden tener varias etiologías, como infecciones, procesos sistémicos o tumores. El documento describe los síntomas clínicos de la MTA y propone realizar resonancia magnética y punción lumbar con análisis de líquido cefal
Este documento describe la mielitis transversa, un trastorno neurológico caracterizado por inflamación de la médula espinal que causa desmielinización en al menos dos tercios de su circunferencia. Los síntomas incluyen debilidad muscular, sensaciones anormales y pérdida de control de esfínteres. El diagnóstico se basa en la resonancia magnética y el análisis de líquido cefalorraquídeo. El tratamiento consiste principalmente en corticoides para reducir la inflamación, aunque los
1) La polineuropatía es un trastorno de los nervios periféricos que causa cambios funcionales y patológicos y que compromete los nervios periféricos. 2) Existen varios tipos de polineuropatía dependiendo de si afecta a las fibras motoras, sensoriales o autonómicas, y si causa daño a la mielina o al axón. 3) El diagnóstico requiere identificar la causa evaluando factores como la distribución de los síntomas, antecedentes familiares, enfermed
Las encefalitis virales causan inflamación del cerebro y las meninges. Provocan síntomas como fiebre, confusión, cefalea, focos neurológicos, disautonomía, vómitos, ataxia y convulsiones. La encefalitis herpética requiere tratamiento específico para reducir la mortalidad. El diagnóstico incluye análisis de sangre, líquido cefalorraquídeo y imágenes cerebrales.
1. El documento describe el Síndrome de Guillain-Barré, una polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda de origen autoinmune.
2. Presenta varias variantes clínicas como la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda y la neuropatía axonal motora aguda, y describe sus características.
3. También resume los hallazgos clínicos, estudios de laboratorio y electrofisiológicos necesarios para el diagnóstico, y distingue otros trast
Este documento presenta el caso de una paciente de 63 años que consultó por dolor lumbar y pérdida de sensibilidad en la región torácica. La exploración neurológica mostró debilidad y arreflexia en las extremidades inferiores con nivel sensitivo en T5. Los exámenes de laboratorio incluyeron LCR con proteínas elevadas y glucosa normal, cultivos negativos y serologías virales negativas. Los estudios de gabinete mostraron bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His.
El documento describe diferentes síndromes medulares causados por lesiones o enfermedades de la médula espinal, incluyendo síndromes por lesión completa o incompleta, síndromes centrales, anteriores, hemimedulares y de cono medular. También explica síndromes específicos como el de Brown-Séquard causado por hemisección medular, y los síntomas de lesiones en diferentes niveles de la médula cervical, torácica y lumbar. Finalmente, resume algunas causas comunes de síndromes medulares como tumores,
La neuropatía diabética es una complicación común de la diabetes que causa daño a los nervios y se manifiesta clínicamente a través de alteraciones sensitivas, motrices y autonómicas. Existen diferentes tipos como la neuropatía difusa, focales y autonómica. El tratamiento se enfoca en controlar la glucemia, aliviar síntomas como el dolor neuropático y prevenir la progresión del daño nervioso a través de fármacos y cuidados generales.
El documento describe las neuropatías periféricas, trastornos del sistema nervioso periférico que causan pérdida de sensibilidad, debilidad y dolor. Explica que la polineuropatía afecta varios nervios de forma simétrica, mientras la mononeuropatía afecta un solo nervio. Las principales causas son la diabetes, el alcoholismo y enfermedades como cáncer o hepatitis. El diagnóstico incluye examen físico, pruebas electrofisiológicas y análisis para identificar
Este documento describe la mielitis transversa, un trastorno neurológico caracterizado por inflamación de la médula espinal que causa desmielinización en al menos dos tercios de su circunferencia. Los síntomas incluyen debilidad muscular, sensaciones anormales y pérdida de control de esfínteres. El diagnóstico se basa en la resonancia magnética y el análisis de líquido cefalorraquídeo. El tratamiento consiste principalmente en corticoides para reducir la inflamación, aunque los
1) La polineuropatía es un trastorno de los nervios periféricos que causa cambios funcionales y patológicos y que compromete los nervios periféricos. 2) Existen varios tipos de polineuropatía dependiendo de si afecta a las fibras motoras, sensoriales o autonómicas, y si causa daño a la mielina o al axón. 3) El diagnóstico requiere identificar la causa evaluando factores como la distribución de los síntomas, antecedentes familiares, enfermed
Las encefalitis virales causan inflamación del cerebro y las meninges. Provocan síntomas como fiebre, confusión, cefalea, focos neurológicos, disautonomía, vómitos, ataxia y convulsiones. La encefalitis herpética requiere tratamiento específico para reducir la mortalidad. El diagnóstico incluye análisis de sangre, líquido cefalorraquídeo y imágenes cerebrales.
1. El documento describe el Síndrome de Guillain-Barré, una polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda de origen autoinmune.
2. Presenta varias variantes clínicas como la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda y la neuropatía axonal motora aguda, y describe sus características.
3. También resume los hallazgos clínicos, estudios de laboratorio y electrofisiológicos necesarios para el diagnóstico, y distingue otros trast
Este documento presenta el caso de una paciente de 63 años que consultó por dolor lumbar y pérdida de sensibilidad en la región torácica. La exploración neurológica mostró debilidad y arreflexia en las extremidades inferiores con nivel sensitivo en T5. Los exámenes de laboratorio incluyeron LCR con proteínas elevadas y glucosa normal, cultivos negativos y serologías virales negativas. Los estudios de gabinete mostraron bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His.
El documento describe diferentes síndromes medulares causados por lesiones o enfermedades de la médula espinal, incluyendo síndromes por lesión completa o incompleta, síndromes centrales, anteriores, hemimedulares y de cono medular. También explica síndromes específicos como el de Brown-Séquard causado por hemisección medular, y los síntomas de lesiones en diferentes niveles de la médula cervical, torácica y lumbar. Finalmente, resume algunas causas comunes de síndromes medulares como tumores,
La neuropatía diabética es una complicación común de la diabetes que causa daño a los nervios y se manifiesta clínicamente a través de alteraciones sensitivas, motrices y autonómicas. Existen diferentes tipos como la neuropatía difusa, focales y autonómica. El tratamiento se enfoca en controlar la glucemia, aliviar síntomas como el dolor neuropático y prevenir la progresión del daño nervioso a través de fármacos y cuidados generales.
El documento describe las neuropatías periféricas, trastornos del sistema nervioso periférico que causan pérdida de sensibilidad, debilidad y dolor. Explica que la polineuropatía afecta varios nervios de forma simétrica, mientras la mononeuropatía afecta un solo nervio. Las principales causas son la diabetes, el alcoholismo y enfermedades como cáncer o hepatitis. El diagnóstico incluye examen físico, pruebas electrofisiológicas y análisis para identificar
Este documento resume la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Explica que la ELA es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta las motoneuronas, con una incidencia de 1,5 a 2,7 por 100.000 habitantes. La ELA puede ser familiar o esporádica, y se manifiesta clínicamente a través de debilidad muscular progresiva. El diagnóstico se basa en los criterios de Escorial y pruebas electrofisiológicas. Actualmente, el único tratamiento aprobado es el riluz
El documento resume la esclerosis múltiple (EM), una enfermedad desmielinizante crónica del sistema nervioso central. La EM afecta principalmente a jóvenes entre 20-40 años y mujeres, y su etiología es compleja e influenciada por factores genéticos y ambientales. Los síntomas de la EM son muy variables e incluyen debilidad, problemas sensoriales, trastornos visuales y cognitivos. No existe cura para la EM, pero los tratamientos intentan reducir los brotes y frenar la progresión de la enfermed
El documento habla sobre el síndrome meníngeo. Define el síndrome meníngeo como elementos extraños en el espacio subaracnoideo que producen manifestaciones inflamatorias o irritativas. Describe las meninges craneales y raquídeas, y los signos y síntomas del síndrome meníngeo como rigidez de cuello, fiebre, vómitos, cefalea y alteraciones del estado de conciencia. También cubre el diagnóstico a través del estudio del líquido cefalorraquídeo y la imagenología.
Este documento resume la espondilitis anquilosante, una enfermedad autoinmune que afecta principalmente la columna vertebral y articulaciones sacroilíacas. Se describe su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, escalas de evaluación, tratamiento y pronóstico. La espondilitis anquilosante se caracteriza por dolor inflamatorio crónico en la columna y rigidez progresiva que reduce la calidad de vida. Su diagnóstico se basa en criterios cl
Este documento describe las espondiloartropatías, un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas que afectan principalmente el esqueleto axial e incluyen la espondilitis anquilosante. Comparten características como artritis del esqueleto axial, entesitis y oligoartritis periférica. La espondilitis anquilosante se caracteriza por sacroileítis radiográfica, asociación con HLA-B27 y manifestaciones como lumbalgia, rigidez matutina y compromiso de articulaciones
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta múltiples sistemas del cuerpo. Se caracteriza por inflamación, manifestaciones cutáneas como erupciones faciales, y puede causar daño renal, cardiovascular u otros órganos. El tratamiento busca suprimir la actividad de la enfermedad para prevenir daño permanente a través de medicamentos inmunosupresores y corticosteroides. El pronóstico depende de la gravedad de los síntomas y órganos
Este documento describe la espondiloartritis, un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que afectan principalmente la columna vertebral y articulaciones. Las espondiloartritis comparten una predisposición genética común asociada con el antígeno HLA-B27 y pueden causar dolor lumbar, rigidez matutina, entesitis y artritis periférica. El diagnóstico temprano es importante para tratar adecuadamente la enfermedad y mejorar los resultados a largo plazo.
Este documento presenta información sobre las espondiloartropatías. Se define al grupo como enfermedades inflamatorias del sistema musculoesquelético que comparten características clínicas e histocompatibilidad con el antígeno HLA-B27. Se describen las manifestaciones clínicas como dolor axial, entesitis, dactilitis y oligoartritis. El documento también cubre la epidemiología, fisiopatología, estudios de imagen, criterios de diagnóstico, clasificación y tratamiento de las espondiloartropatías
Este documento describe diferentes tipos de demencia, incluyendo la demencia de Alzheimer, demencia vascular, demencia causada por enfermedades médicas como VIH/SIDA, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y traumatismo craneal. La demencia se caracteriza por el desarrollo de múltiples déficits cognitivos y puede deberse a factores fisiológicos, sustancias o múltiples etiologías.
La neuromielitis óptica es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta los nervios ópticos y la médula espinal causando inflamación y desmielinización. Se manifiesta con dolor ocular, pérdida de visión, parálisis y problemas urinarios. El diagnóstico incluye resonancia magnética, estudio del líquido cefalorraquídeo y exámenes serológicos. No tiene cura pero se trata con corticoides, inmunoglobulinas e interferón para prevenir complicaciones
Este documento describe los trastornos medulares, incluyendo las lesiones y síndromes de la médula espinal. Explica la anatomía de la médula espinal y los nervios que salen de ella. Describe nueve síndromes medulares basados en la localización de la lesión, incluyendo síndrome de sección completa, síndrome de Brown-Séquard, y síndrome de la arteria espinal anterior. También cubre las causas, signos y síntomas de los trastornos medulares.
Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.docenciaaltopalancia
Este documento resume las principales secciones de una guía de buena práctica clínica sobre el dolor neuropático en pacientes diabéticos. Incluye información sobre la epidemiología, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa, con énfasis en la exploración física y pruebas complementarias para un diagnóstico correcto. El objetivo final es mejorar el manejo de esta complicación frecuente de la diabetes y reducir el riesgo de amputaciones
Este documento describe las bases fisiológicas del sistema motor y del síndrome de la neurona motora. Explica la estructura del sistema neuromuscular, las vías motoras piramidal y extrapiramidal, y las características de la neurona motora superior e inferior. También clasifica las enfermedades del sistema nervioso, describe las alteraciones que pueden ocurrir en la neurona, axón y glía, y explica las características clínicas de las lesiones de la neurona motora superior e inferior.
Este documento describe la anatomía y fisiología de la médula espinal. En resumen:
1. La médula espinal contiene sustancia gris y sustancia blanca organizadas en mielómeros que dan origen a nervios espinales.
2. La sustancia gris contiene astas anterior y posterior unidas por la comisura gris.
3. La sustancia blanca contiene tres cordones (anterior, posterior y lateral) que transportan impulsos motores y sensitivos.
4. Se describen varios síndromes médulares como el sí
El documento habla sobre cefaleas. Menciona que las cefaleas son una experiencia universal del ser humano y la principal causa de consulta neurológica. Las cefaleas primarias son más frecuentes (90% de los casos) y no siempre existe relación entre la intensidad del dolor y la gravedad de la causa. La migraña es uno de los síndromes principales de cefalea, caracterizado por crisis de dolor pulsátil acompañado de náuseas y/o vómitos, fotofobia y moderada a severa incapac
La neuropatía diabética es una afección causada por la diabetes que daña los nervios del cuerpo y puede afectar cualquier parte. Puede causar síntomas como entumecimiento, hormigueo o dolor en las extremidades. Se cree que factores como los altos niveles de glucosa en sangre a largo plazo, problemas vasculares o autoinmunes contribuyen a su desarrollo. El tratamiento se centra en controlar los síntomas y prevenir daños mediante el control glucémico y el cuidado minucioso de los pies.
Este documento describe las neuropatías periféricas. Cubre la prevalencia, etiologías, evaluación motora y sensitiva, patrones de distribución, estudios de conducción nerviosa, y estudios adicionales para determinar la causa. Se enfoca en diferenciar neuropatías de otras afecciones neurológicas y reconocer patrones clínicos para guiar el diagnóstico etiológico.
La historia clínica describe una niña de 9 años que presentó cefalea, visión borrosa, vértigo y pérdida de equilibrio. Los exámenes físicos y de laboratorio muestran signos de inflamación y daño neurológico. El diagnóstico preliminar es mielitis transversa, una inflamación de la médula espinal.
Este documento resume la anatomía y fisiología de la médula espinal, así como las principales patologías que pueden afectarla. Describe la irrigación sanguínea de la médula, los tractos ascendentes y descendentes, y las causas más comunes de mielopatía traumática y no traumática como accidentes, tumores, esclerosis múltiple y enfermedades inflamatorias. También explica brevemente síndromes como el de cono medular y cauda equina así como las reglas para correlacionar el nivel de lesión
Este documento resume la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Explica que la ELA es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta las motoneuronas, con una incidencia de 1,5 a 2,7 por 100.000 habitantes. La ELA puede ser familiar o esporádica, y se manifiesta clínicamente a través de debilidad muscular progresiva. El diagnóstico se basa en los criterios de Escorial y pruebas electrofisiológicas. Actualmente, el único tratamiento aprobado es el riluz
El documento resume la esclerosis múltiple (EM), una enfermedad desmielinizante crónica del sistema nervioso central. La EM afecta principalmente a jóvenes entre 20-40 años y mujeres, y su etiología es compleja e influenciada por factores genéticos y ambientales. Los síntomas de la EM son muy variables e incluyen debilidad, problemas sensoriales, trastornos visuales y cognitivos. No existe cura para la EM, pero los tratamientos intentan reducir los brotes y frenar la progresión de la enfermed
El documento habla sobre el síndrome meníngeo. Define el síndrome meníngeo como elementos extraños en el espacio subaracnoideo que producen manifestaciones inflamatorias o irritativas. Describe las meninges craneales y raquídeas, y los signos y síntomas del síndrome meníngeo como rigidez de cuello, fiebre, vómitos, cefalea y alteraciones del estado de conciencia. También cubre el diagnóstico a través del estudio del líquido cefalorraquídeo y la imagenología.
Este documento resume la espondilitis anquilosante, una enfermedad autoinmune que afecta principalmente la columna vertebral y articulaciones sacroilíacas. Se describe su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, escalas de evaluación, tratamiento y pronóstico. La espondilitis anquilosante se caracteriza por dolor inflamatorio crónico en la columna y rigidez progresiva que reduce la calidad de vida. Su diagnóstico se basa en criterios cl
Este documento describe las espondiloartropatías, un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas que afectan principalmente el esqueleto axial e incluyen la espondilitis anquilosante. Comparten características como artritis del esqueleto axial, entesitis y oligoartritis periférica. La espondilitis anquilosante se caracteriza por sacroileítis radiográfica, asociación con HLA-B27 y manifestaciones como lumbalgia, rigidez matutina y compromiso de articulaciones
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta múltiples sistemas del cuerpo. Se caracteriza por inflamación, manifestaciones cutáneas como erupciones faciales, y puede causar daño renal, cardiovascular u otros órganos. El tratamiento busca suprimir la actividad de la enfermedad para prevenir daño permanente a través de medicamentos inmunosupresores y corticosteroides. El pronóstico depende de la gravedad de los síntomas y órganos
Este documento describe la espondiloartritis, un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que afectan principalmente la columna vertebral y articulaciones. Las espondiloartritis comparten una predisposición genética común asociada con el antígeno HLA-B27 y pueden causar dolor lumbar, rigidez matutina, entesitis y artritis periférica. El diagnóstico temprano es importante para tratar adecuadamente la enfermedad y mejorar los resultados a largo plazo.
Este documento presenta información sobre las espondiloartropatías. Se define al grupo como enfermedades inflamatorias del sistema musculoesquelético que comparten características clínicas e histocompatibilidad con el antígeno HLA-B27. Se describen las manifestaciones clínicas como dolor axial, entesitis, dactilitis y oligoartritis. El documento también cubre la epidemiología, fisiopatología, estudios de imagen, criterios de diagnóstico, clasificación y tratamiento de las espondiloartropatías
Este documento describe diferentes tipos de demencia, incluyendo la demencia de Alzheimer, demencia vascular, demencia causada por enfermedades médicas como VIH/SIDA, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y traumatismo craneal. La demencia se caracteriza por el desarrollo de múltiples déficits cognitivos y puede deberse a factores fisiológicos, sustancias o múltiples etiologías.
La neuromielitis óptica es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta los nervios ópticos y la médula espinal causando inflamación y desmielinización. Se manifiesta con dolor ocular, pérdida de visión, parálisis y problemas urinarios. El diagnóstico incluye resonancia magnética, estudio del líquido cefalorraquídeo y exámenes serológicos. No tiene cura pero se trata con corticoides, inmunoglobulinas e interferón para prevenir complicaciones
Este documento describe los trastornos medulares, incluyendo las lesiones y síndromes de la médula espinal. Explica la anatomía de la médula espinal y los nervios que salen de ella. Describe nueve síndromes medulares basados en la localización de la lesión, incluyendo síndrome de sección completa, síndrome de Brown-Séquard, y síndrome de la arteria espinal anterior. También cubre las causas, signos y síntomas de los trastornos medulares.
Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.docenciaaltopalancia
Este documento resume las principales secciones de una guía de buena práctica clínica sobre el dolor neuropático en pacientes diabéticos. Incluye información sobre la epidemiología, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa, con énfasis en la exploración física y pruebas complementarias para un diagnóstico correcto. El objetivo final es mejorar el manejo de esta complicación frecuente de la diabetes y reducir el riesgo de amputaciones
Este documento describe las bases fisiológicas del sistema motor y del síndrome de la neurona motora. Explica la estructura del sistema neuromuscular, las vías motoras piramidal y extrapiramidal, y las características de la neurona motora superior e inferior. También clasifica las enfermedades del sistema nervioso, describe las alteraciones que pueden ocurrir en la neurona, axón y glía, y explica las características clínicas de las lesiones de la neurona motora superior e inferior.
Este documento describe la anatomía y fisiología de la médula espinal. En resumen:
1. La médula espinal contiene sustancia gris y sustancia blanca organizadas en mielómeros que dan origen a nervios espinales.
2. La sustancia gris contiene astas anterior y posterior unidas por la comisura gris.
3. La sustancia blanca contiene tres cordones (anterior, posterior y lateral) que transportan impulsos motores y sensitivos.
4. Se describen varios síndromes médulares como el sí
El documento habla sobre cefaleas. Menciona que las cefaleas son una experiencia universal del ser humano y la principal causa de consulta neurológica. Las cefaleas primarias son más frecuentes (90% de los casos) y no siempre existe relación entre la intensidad del dolor y la gravedad de la causa. La migraña es uno de los síndromes principales de cefalea, caracterizado por crisis de dolor pulsátil acompañado de náuseas y/o vómitos, fotofobia y moderada a severa incapac
La neuropatía diabética es una afección causada por la diabetes que daña los nervios del cuerpo y puede afectar cualquier parte. Puede causar síntomas como entumecimiento, hormigueo o dolor en las extremidades. Se cree que factores como los altos niveles de glucosa en sangre a largo plazo, problemas vasculares o autoinmunes contribuyen a su desarrollo. El tratamiento se centra en controlar los síntomas y prevenir daños mediante el control glucémico y el cuidado minucioso de los pies.
Este documento describe las neuropatías periféricas. Cubre la prevalencia, etiologías, evaluación motora y sensitiva, patrones de distribución, estudios de conducción nerviosa, y estudios adicionales para determinar la causa. Se enfoca en diferenciar neuropatías de otras afecciones neurológicas y reconocer patrones clínicos para guiar el diagnóstico etiológico.
La historia clínica describe una niña de 9 años que presentó cefalea, visión borrosa, vértigo y pérdida de equilibrio. Los exámenes físicos y de laboratorio muestran signos de inflamación y daño neurológico. El diagnóstico preliminar es mielitis transversa, una inflamación de la médula espinal.
Este documento resume la anatomía y fisiología de la médula espinal, así como las principales patologías que pueden afectarla. Describe la irrigación sanguínea de la médula, los tractos ascendentes y descendentes, y las causas más comunes de mielopatía traumática y no traumática como accidentes, tumores, esclerosis múltiple y enfermedades inflamatorias. También explica brevemente síndromes como el de cono medular y cauda equina así como las reglas para correlacionar el nivel de lesión
Este documento discute a mielite transversa, incluindo seu diagnóstico, exames, diagnóstico diferencial, tratamento, incidência e prognóstico. O documento fornece detalhes sobre os sintomas, exames como punção lombar e exames de imagem que podem ser usados no diagnóstico, bem como possíveis causas como tumores, traumas ou infecções. Além disso, discute a taxa de incidência, prognóstico e resultados possíveis do tratamento.
1) O documento descreve a mielite transversa, uma inflamação aguda ou subaguda da medula espinhal que pode ocorrer em qualquer idade.
2) Os sintomas mais comuns são fraqueza, alterações sensoriais, disfunções intestinais e vesicais e dores nas costas.
3) A causa geralmente é idiopática ou associada a infecções ou doenças autoimunes e o tratamento envolve glicocorticóides.
Descripción de etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de Ataxia Cerebelar, Mielitis Transversa y Síndrome Guilläin-Barré en niños
El documento describe la mielopatía cervical espondilótica, una afección causada por cambios degenerativos en la columna cervical que comprimen la médula espinal. Explica los síntomas, factores fisiopatológicos, exámenes de diagnóstico como la resonancia magnética, y opciones de tratamiento quirúrgico como la descompresión anterior o posterior.
El documento describe la misión y visión del Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA) de Colombia. Su misión es ofrecer formación profesional gratuita para contribuir al desarrollo social, económico y tecnológico del país. Su visión es ser una organización de conocimiento innovadora que impacte positivamente la productividad y competitividad de Colombia. También describe los valores y objetivos del SENA así como los deberes de los aprendices.
Este documento describe la estenosis crónica adquirida del canal lumbar, incluyendo su fisiopatología, síntomas y métodos de diagnóstico. La estenosis crónica es causada por procesos degenerativos e inflamatorios que estrechan el canal lumbar y atrapan las raíces nerviosas, causando dolor y parestesias. Los síntomas principales son dolor lumbar o lumbociático que empeora con la extensión y mejora con la flexión, así como claudicación neurogénica. La radiología,
Este documento describe el canal lumbar estrecho, incluyendo su definición, causas, epidemiología, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y conservador. El canal lumbar estrecho se produce por la reducción del diámetro del canal vertebral y puede causar compresión de la médula espinal o las raíces nerviosas. Los síntomas incluyen dolor lumbar, adormecimiento y debilidad en las piernas. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, TAC o resonancia magnética. El trat
Una mujer de 47 años presenta síntomas sensoriales y motores progresivos en las piernas. Las pruebas descartan causas comunes pero muestran polineuropatía. Aunque niega consumo de alcohol, mejora con la abstinencia, revelando un etilismo encubierto como causa de su polineuropatía alcohólica. Una anamnesis detallada es crucial para un diagnóstico correcto.
Este documento resume las principales características de la neuropatología medular. Describe que existen 30 enfermedades medulares, la mitad son frecuentes y pueden agruparse en 8 síndromes. Explica las anormalidades que pueden presentarse como dolor, anomalías motoras, sensitivas y de los reflejos. Finalmente, clasifica las mielopatías en adquiridas o congénitas, traumáticas o no traumáticas agudas o crónicas.
Una mujer de 45 años fue diagnosticada con carcinoma de la glándula tiroides. Presentaba dolor en la espalda baja y costado derecho que se irradiaba al tórax. Una radiografía mostró un depósito canceroso en la vértebra T10. También tenía debilidad muscular en las piernas. El diagnóstico fue carcinoma folicular de la tiroides con metástasis en la vértebra T10, la cual se desarrolla a partir de las células foliculares de la glándula tiroides.
Canal lumbar y cervical estrecho cognitivo Lucinda Garcia
El documento describe el conducto estrecho de la columna vertebral, sus causas, síntomas y tratamientos. El conducto estrecho ocurre cuando el canal medular se estrecha, comprimiendo la médula espinal. Puede deberse al desarrollo anormal de los huesos o a la degeneración con la edad. Los síntomas incluyen dolor, debilidad y entumecimiento en las piernas. El diagnóstico incluye exámenes físicos, radiografías y resonancia magnética. Los tratamientos pueden ser quir
Este caso clínico descreve uma menina de 11 anos que apresentou paralisia e perda de sensibilidade nas pernas há 2 dias. Após exames, o diagnóstico foi de miosite viral aguda caracterizada por paralisia muscular súbita após quadro infeccioso e elevação da CPK, com resolução espontânea em poucos dias. A conduta foi alta hospitalar.
Este documento describe los criterios para diagnosticar mielopatía transversa aguda. Primero, se debe descartar una lesión compresiva mediante resonancia magnética con gadolinio de la columna vertebral. Luego, se determina si existe una causa inflamatoria mediante punción lumbar. Finalmente, se consideran posibles causas infecciosas, enfermedades sistémicas inflamatorias o el sitio de la inflamación medular. El documento también compara la mielopatía aguda con la polineuropatía desmielinizante infl
Diapositiva de columna cervical posteriorDaniel Alvear
Este documento describe la anatomía y funciones de la columna cervical posterior, así como trastornos y lesiones comunes como fracturas. También explica sistemas de implantes como Cervifix y Axon utilizados para estabilizar quirúrgicamente la columna cervical posterior mediante osteosíntesis. Finalmente, presenta biomateriales como injertos óseos y sustitutos utilizados en fusiones vertebrales.
El documento describe el canal cervical estrecho, una condición en la que el canal espinal en la columna cervical se estrecha debido a la degeneración del disco intervertebral y los procesos articulares. Puede ser congénito o adquirido, y generalmente afecta a personas mayores de 60 años. Los síntomas incluyen dolor cervical, adormecimiento y debilidad en las manos. El tratamiento puede incluir medicamentos, terapia física, inyecciones, y en casos graves, cirugía como laminectomía o foraminotomía.
O documento descreve quatro casos clínicos de pacientes com distúrbios neurológicos. O primeiro caso apresenta sintomas de paralisia facial periférica à esquerda, o segundo relata afasia motora decorrente de AVC na artéria cerebral média esquerda, e o terceiro descreve a síndrome de Wallenberg resultante de lesão no bulbo.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 74 años que ingresó dos veces al servicio de urgencias por crisis hipertensivas. En el primer ingreso presentó cefalea, convulsión y cifras tensionales elevadas. Los exámenes mostraron encefalopatía hipertensiva, infección urinaria, hipertensión crónica no controlada y otras afecciones. En el segundo ingreso tuvo disnea, edema y cifras tensionales altas. Se diagnosticó crisis hipertensiva, hipertensión no controlada e infección urinaria
A paciente de 46 anos foi transferida para o Hospital São Lucas apresentando febre de origem desconhecida há 2 anos, dor abdominal, desnutrição e insuficiência respiratória aguda. Ela possui histórico de doença renal policística e insuficiência renal crônica. Exames identificaram derrame pleural à direita e possível ruptura de cisto hepático infectado formando fístula pleural. Ela evoluiu para choque séptico grave e necessitou de suporte ventilatório e hemodinâmico na UTI.
La esclerosis múltiple es la causa más frecuente de alteraciones neurológicas en adultos jóvenes y de mediana edad. El documento describe la esclerosis múltiple, incluyendo su epidemiología, etiología, anatomía patológica, síntomas clínicos y curso de la enfermedad. El objetivo del estudio fue analizar datos de 146 casos de esclerosis múltiple para establecer pautas de seguimiento y tratamiento.
Este documento proporciona información sobre la esclerosis múltiple (EM), una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central que causa desmielinización. La EM afecta principalmente a adultos jóvenes y es una de las principales causas de discapacidad. Se caracteriza por episodios de síntomas neurológicos que empeoran y mejoran. Aunque su causa es desconocida, se cree que factores genéticos, ambientales e infecciosos contribuyen a su desarrollo. No existe cura, pero los
El SAM es una complicación grave causada por la activación y proliferación sin control de linfocitos T y macrófagos, lo que lleva a una sobreproducción de citoquinas. Se caracteriza por pancitopenia, insuficiencia hepática, coagulopatía y síntomas neurológicos, y puede causar mortalidad en pacientes con enfermedades inflamatorias de la infancia.
Este documento describe las enfermedades de la médula espinal o mielopatías. Estas enfermedades constituyen un conjunto heterogéneo de procesos patológicos que afectan directa o indirectamente a la médula espinal. Aunque son infrecuentes, conllevan graves secuelas que causan una elevada discapacidad, por lo que se requiere un diagnóstico rápido y tratamiento oportuno. Las mielopatías se pueden clasificar de acuerdo a su localización, etiología, tiempo de evoluc
Este documento describe el síndrome de activación del macrófago (SAM), una patología inflamatoria causada por la activación y proliferación descontrolada de macrófagos y linfocitos T. El SAM puede presentarse como complicación de enfermedades inflamatorias sistémicas en niños y está caracterizado por pancitopenia, insuficiencia hepática, coagulopatía y síntomas neurológicos. Su tratamiento incluye pulsos de metilprednisolona intravenosa para reducir los parámetros inflamatorios y mejorar los
Este documento describe el síndrome de activación del macrófago (SAM), una patología inflamatoria causada por la activación y proliferación descontrolada de macrófagos y linfocitos T. El SAM puede presentarse como complicación de enfermedades inflamatorias sistémicas en niños y está caracterizado por pancitopenia, insuficiencia hepática, coagulopatía y síntomas neurológicos. Su tratamiento incluye pulsos de metilprednisolona intravenosa para reducir los parámetros inflamatorios y mejorar los
El documento proporciona información sobre tres enfermeras que trabajan en la unidad de pediatría de Corporació Sanitària Parc Taulí en Sabadell, Barcelona, España. Además, presenta detalles sobre los principales tipos de cáncer infantil como las leucemias, tumores del sistema nervioso central y linfomas, incluyendo sus características, síntomas y tratamientos.
Este documento describe el lupus eritematoso sistémico en niños. Explica que es una enfermedad autoinmune que causa inflamación en varios órganos. Afecta a niños de manera similar que a adultos, aunque el tratamiento puede afectar su desarrollo. Describe los síntomas como fiebre, erupciones cutáneas, artritis, trastornos hematológicos, cardiovasculares, neurológicos y pulmonares. Finalmente, explica que la enfermedad renal es una de las formas
Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones causadas por anomalías en el cierre del tubo neural durante el desarrollo embrionario, con una etiología multifactorial que involucra factores genéticos y ambientales. El documento describe el panorama epidemiológico de los DTN en México y la importancia de la vigilancia epidemiológica para mejorar la prevención, detección y tratamiento. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de los Defectos del Tubo Neural tiene como objetivo unificar criterios para mejor
“SÍNDROME DE ACTIVACIÓN DE MACRÓFAGOS COMO COMPLICACIÓN GRAVE PRESENTE EN LAS...ArturoMore
Este documento describe el síndrome de activación de macrófagos (SAM) como una complicación grave que puede ocurrir en personas con enfermedades reumáticas. El SAM se caracteriza por una inflamación causada por la activación y proliferación sin control de linfocitos T y macrófagos, lo que lleva a una sobreproducción de citoquinas. Esto puede causar síntomas como fiebre, dolor articular, insuficiencia hepática y coagulopatía. El SAM es particularmente peligroso en niños con artritis id
Este documento revisa los conceptos actuales de la esclerosis múltiple, incluyendo sus diversas formas de presentación, evolución y pronóstico. También describe alternativas de tratamiento médico y de rehabilitación para mejorar la calidad de vida de los pacientes con este padecimiento neurológico-degenerativo. El tratamiento requiere un equipo interdisciplinario que brinde tratamiento clínico, rehabilitatorio, psicológico y social tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios. La neurorrehabilitación es fundamental para optimizar las capacidades residual
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2. J.M. GÓMEZ-ARGÜELLES, ET AL
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
La MTA puede afectar a
cualquier individuo inde-pendientemente
de pre-disposición
familiar, raza,
sexo o edad, pero sí exis-ten
dos picos de edad
donde ocurre con más fre-cuencia,
entre los 10 y 19
años, y entre los 30 y 39
[1]. Aproximadamente, el
28% de los casos ocurre
en edad pediátrica [5]. Se
ha descrito, en el 40% de
estos casos en niños, un
antecedente no específico
infeccioso, como fiebre,
náuseas o dolor muscular
en las tres semanas pre-vias
al inicio [6]. Otro 30%
de los casos pediátricos
refería una historia de va-cunación
para diferentes
agentes infecciosos un
mes antes de los síntomas,
pero no se ha podido acla-rar
sigue en fig. 1b
Figura 1a. Algoritmo diagnóstico de proceso medular agudo.
la relación directa con este hecho [7], y ambos fenómenos
pueden ser una casualidad de relación temporal [8].
La MTA se ha definido clínicamente por un cuadro neuroló-gico
agudo o subagudo (más de cuatro horas y menos de cuatro
semanas de evolución) [4] con afectación del sistema motor,
sensitivo y autonómico a la altura de la inflamación medular
(Tabla I). La debilidad suele ser rápidamente progresiva. Co-mienza
en los miembros inferiores y a veces también afecta a
los superiores. Existe parálisis flácida al inicio, con aparición de
signos de motoneurona superior a las dos semanas aproximada-mente.
Un nivel sensitivo rostral a la altura de la lesión está ca-si
siempre presente. En adultos, la localización más frecuente es
dorsal media, mientras que en niños suele ser más alta, en la co-lumna
cervical [8,9]. El dolor de espalda, extremidades o abdo-men
es un síntoma frecuente de inicio [7]. Trastornos autonómi-cos
son también frecuentes, como incontinencia vesical o rectal,
urgencia miccional, estreñimiento o problemas sexuales [5].
DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha de un proceso que curse con todos o parte de
estos síntomas y signos, se debe realizar resonancia magnética
(RM) de columna con contraste de forma urgente (Fig. 1a). Un
hecho no infrecuente observado en clínica es que, basándose en
un nivel sensitivo, se solicita RM exclusivamente en dicho ni-vel,
cuando la lesión puede estar por encima. Por ejemplo, ante
sospecha de lesión dorsal, recomendamos solicitar también RM
cervical. La primera prioridad será descartar una lesión compre-siva,
como un hematoma o un tumor, ya que en estos casos el
planteamiento será completamente distinto. Si no se observa
ninguna lesión estructural, la segunda prueba será la punción
lumbar, con estudio en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de cé-lulas
blancas, IgG y albúmina, junto con IgG y albúmina en sue-ro.
Si no existe captación de gadolinio en la ME, ni pleocitosis o
índice IgG elevado [(IgG LCR / IgG sérica) / (albúmina LCR /
albúmina sérica)], se deberá pensar en otras causas de mielopa-tía
aguda (Fig. 1a) o en una mielitis aguda precoz, por lo que se-rá
necesario repetir tanto la RM como la punción lumbar en me-nos
de siete días desde el inicio de los síntomas. Si se cumple
cualquiera de los criterios de inflamación reseñados anterior-mente,
podremos diagnosticar una MTA.
En este punto, se plantean dos nuevas cuestiones: etiología e
inflamación local de la ME o diseminada en el sistema nervioso
central. Para responder a la primera cuestión, es necesario reali-zar
los estudios en el LCR y suero propuestos en la figura 1b,
así como otras pruebas complementarias recomendadas y casi
siempre necesarias. Según los resultados, podremos asumir una
posible causa de la MTA, aunque algunas veces se deberá am-pliar
el estudio en suero y con otras pruebas complementarias
opcionales (Fig. 1b). Y para responder a la segunda cuestión,
deberemos realizar al menos una RM cerebral, junto con unos
potenciales evocados visuales. Según estos resultados, se podrá
hablar entonces de MTA asociada a un proceso infeccioso, sis-témico
o tumoral. Por otro lado, según los resultados del estudio
de extensión de la inflamación/desmielinización, se podría diag-nosticar
una MTA aislada, una encefalomielitis aguda disemi-nada,
una neuromielitis óptica (NMO) o incluso una esclerosis
múltiple (EM), aunque para este último diagnóstico requerire-mos
diseminación no sólo en el espacio, sino también en el
tiempo, según los criterios actuales [10].
Hay dos grandes grupos de enfermedades que producen una
verdadera MTA, pero que merecen mención especial. Uno de
ellos es el relacionado con un proceso infeccioso agudo, ya que
es bien conocido que muchos agentes infecciosos se han visto
involucrados en las MTA, tanto por un cuadro infeccioso los días
previos al inicio de los síntomas, como incluso por la determi-nación
del microorganismo en el LCR por diferentes técnicas.
Sin embargo, algunos autores [11,12] cuestionan si la afecta-
534 REV NEUROL 2009; 49 (10): 533-540
3. MIELITIS TRANSVERSA AGUDA
Figura 1b. Algoritmo diagnóstico de mielitis transversa aguda.
ción medular se produce directamente por dicho agente, o como
se cree que ocurre en las MTA tras un cuadro infeccioso, y po-siblemente
también en las idiopáticas, por una reacción inmu-nológicamente
mediada, como se explicará posteriormente. Por
ello se prefiere hoy en día el término MTA parainfecciosa [11] o
MTA asociada al agente en cuestión [4,7,13], que incluye cual-quier
MTA relacionada directamente con el microorganismo
por daño mediado por el sistema inmune o por una infección re-mota
que activa este sistema inmunitario y acaba produciendo
daño neural. De todas formas, siempre y cuando se sospeche por
síntomas o signos asociados (Tabla II), o se confirme un agente
infeccioso, se debe tratar de forma apropiada al paciente de la
posible infección.
El segundo grupo lo formarían las MTA desarrolladas en el
contexto de un proceso sistémico inmunológico, como es el lu-pus
eritematoso sistémico, la enfermedad de Behçet, la enfer-medad
de Sjögren, la esclerodermia o la sarcoidosis. Pueden dar
afectación medular tras el diagnóstico de la enfermedad, o ser,
REV NEUROL 2009; 49 (10): 533-540 535
4. J.M. GÓMEZ-ARGÜELLES, ET AL
Tabla I. Criterios de mielitis transversa aguda idiopática (modificado de [4]).
Criterios de inclusión
Alteración sensorial, motora o autonómica atribuible a la médula espinal
Signos y/o síntomas bilaterales (no simétricos necesariamente)
Nivel sensitivo evidente
Exclusión de etiologías extraaxiales por neuroimagen (no válida la TAC)
Inflamación en la médula espinal (demostrada por pleocitosis
o elevación del índice IgG o captación con gadolinio). Si no se
cumple ninguno de éstos, repetir punción lumbar y RM en 2-7 días
Progresión hasta máxima lesión entre 4 horas y 21 días
(si el paciente se despierta con los síntomas, hasta que
se haga más pronunciada que cuando se despertó)
Criterios de exclusión
Historia de radiación previa en la columna en los últimos 10 años
Déficit clínico compatible con infarto de la arteria espinal anterior
Alteración de vacío de flujo en la médula espinal
compatible con malformación arteriovenosa
Evidencia clínica o serológica de enfermedad del tejido conectivo a
Evidencia clínica o serológica de infección relacionada con el SNC a
Alteraciones de la RM cerebral compatibles con esclerosis múltiple a
Historia o clínica de neuritis óptica a
RM: resonancia magnética; SNC: sistema nervioso central; TAC: tomografía
axial computarizada. a No excluye mielitis transversa aguda asociada a una en-fermedad.
menos frecuentemente, la forma de inicio del cuadro, como nues-tro
grupo pudo comprobar en la MTA asociada a lupus eritema-toso
sistémico [14]. Se debe sospechar una MTA asociada a es-tos
cuadros basándose en signos o síntomas indicativos de en-fermedades
sistémicas (Tabla II). Si en las MTA asociadas a
procesos infecciosos existe sospecha de un mecanismo inmuno-lógicamente
mediado, en estos casos es aún más evidente. Por
ello, también es preferible hablar de MTA asociada a dicho pro-ceso
sistémico [4,7,15].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El primer paso supone discriminar si nos encontramos verdade-ramente
ante un proceso medular. Alguna vez se puede confun-dir
una MTA con un cuadro del sistema nervioso periférico, co-mo,
por ejemplo, el síndrome de Guillain-Barré [5], ya que am-bas
condiciones se pueden presentar con una rápida alteración
motora y sensitiva, de predominio en miembros inferiores (Fig. 2).
Las diferencias clínicas (debilidad ascendente en el síndrome de
Guillain-Barré con posible afectación de pares craneales, altera-ciones
esfinterianas en la MTA y cardiovasculares en el síndro-me
de Guillain-Barré, alteración de reflejos, etc.), junto con los
estudios del LCR, neurofisiológicos y de RM, nos deben hacer
diferenciar ambas entidades.
Una vez tenemos claro que se trata de un verdadero cuadro
medular, el diagnóstico, como hemos visto, se centrará en des-cartar
procesos ocupantes de espacio, normalmente de diagnós-tico
accesible con la RM y el LCR (Fig. 3).
Tabla II. Signos y síntomas indicativos de etiología infecciosa e inflamato-ria
sistémica (modificado de [4,7]).
Infecciosa
Fiebre
Rash
Adenopatías
Meningismo
Estado inmunoafectado
Infecciones genitales de repetición
Síntomas de radiculopatía por zóster
Residencia en área parasitaria endémica
Inflamatoria sistémica
Rash
Adenopatías
Úlceras genitales u orales
Artritis inflamatorias
Livedo reticularis/fenómeno de Raynaud
Fotosensibilidad
Eritema nodoso
Xerostomía/queratitis/conjuntivitis
Serositis
Piel tensa o engrosada (esclerodermia)
Anemia/leucopenia/trombopenia
Historia de trombosis venosa o arterial
Sin embargo, algunas veces, ciertos tumores simulan un fal-so
proceso inflamatorio medular, como puede ser un linfoma
[8], incluso con captación de gadolinio, y a veces, incluso, con
bandas oligoclonales positivas en el LCR [16]. Además, el trata-miento
con corticoides puede mejorar ambos procesos, por lo
que en casos de duda, se propone tratamiento corticoideo, espe-rar
la evolución y repetir la RM. Si persistiera la captación, es-taría
indicada la biopsia medular [4].
Otros procesos que se deben tener muy en cuenta son las
mielopatías de origen vascular (Fig. 4). Mientras que un sangra-do
o isquemia arterial no suele conllevar problemas diagnósti-cos,
no puede decirse lo mismo de las isquemias por malforma-ciones
arteriovenosas, que por congestión venosa normalmente
llevan a una mielopatía progresiva y rara vez cursan por una
brusca descompensación con un mielopatía aguda que rememo-ra
una MTA [17]. Como estos cuadros vasculares ocurren en
muy pocas horas de evolución, el Grupo de Trabajo de Mielitis
Transversa [4], por criterio de futuros estudios lo más homogé-neos
posible, decidió acotar el período de evolución de una
MTA a más de cuatro horas, intentando excluir de esta forma las
mielopatías agudas, ya que, como hemos explicado, evolucio-nan
hasta el máximo déficit en muy pocas horas. En los casos de
duda diagnóstica, estaría indicada una arteriografía espinal.
536 REV NEUROL 2009; 49 (10): 533-540
5. MIELITIS TRANSVERSA AGUDA
Figura 3. Paciente de 18 años que consulta por
cuadro de pérdida de fuerza y sensibilidad agu-do
de cuatro extremidades. Llama la atención
en la resonancia magnética cervical, secuencia
T2 sagital, una hernia discal C6-C7, con aumento
importante en la intensidad de señal en su anillo
posterior por desgarro anular (flecha inferior),
junto con una imagen de aumento de intensidad
de señal a la altura del cuerpo vertebral de C5
en su porción derecha y posterior, que no capta
contraste (flecha superior). En el estudio de ex-tensión
presenta lesiones similares en la colum-na
dorsal y supraespinales periventriculares.
Figura 4. Mujer de 37 años con cuadro agudo
de pérdida de fuerza y sensibilidad en cuatro
extremidades. En la resonancia magnética de
la columna sagital STIR se aprecia un cambio
de señal que afecta más a su porción anterior,
bastante extenso, que afecta a toda la zona
cervical y el inicio de la dorsal. Este cambio de
señal es filiforme, no capta contraste y el líqui-do
cefalorraquídeo no es inflamatorio. Prime-ramente,
el diagnóstico fue mielitis transversa
aguda, pero con posterioridad se halló un tras-torno
de la coagulación y se confirmó una is-quemia
medular.
cidad a largo plazo que sucede en la MTA [7]. El hecho de que
la MTA idiopática o primaria se anteceda frecuentemente de un
proceso infeccioso, hace sospechar un origen autoinmune como
causante de la enfermedad. Se han propuesto diferentes hipóte-sis
inmunológicas para la MTA idiopática [12], y posiblemente
también para las asociadas a procesos sistémicos. Una de ellas
sería la del mimetismo molecular, por la que un antígeno infec-cioso
comparte epítopos (parte de una macromolécula que es
reconocida por el sistema inmune) comunes con antígenos de la
ME, y produce una respuesta inmunitaria por confusión, similar
a lo que ocurre en el síndrome de Guillain-Barré con agentes in-fecciosos,
como Campylobacter jejuni [23]. Otra teoría sería la
activación de linfocitos T por unos superantígenos microbianos,
los cuales tienen una capacidad mucho mayor de lo habitual de
estimular el sistema inmunitario, también descrita en otras en-fermedades
autoinmunes [24]. Por último, también el desarrollo
de anticuerpos anormales (como, por ejemplo, el IgG NMO)
podría lesionar específicamente la ME. Todavía quedan interro-gantes
por esclarecer, además de cuál o cuáles de estas teorías
son las causantes de la MTA; por ejemplo, por qué se ve afecta-da
sólo la ME y en un determinado nivel, por qué algunas MTA
recurren y otras no, o por qué otras progresan a una enfermedad
desmielinizante multifocal. Aunque estas preguntas se respon-derán
en el futuro, puede que más importante que el agente de-sencadenante
sea el huésped (sobre todo su sistema inmunita-rio),
para determinar quién desarrollará una MTA y quién no a
lo largo de su vida.
Figura 2. Resonancia magnética cervical,
secuencia T2 sagital, de una paciente de 37
años encontrada en su casa con tetraplejía y
diagnosticada inicialmente de síndrome de
Guillain-Barré. Al realizar una resonancia mag-nética
de columna, se objetiva una lesión hi-perintensa
de morfología irregular que abar-ca
más de dos cuerpos vertebrales en se-cuencia
T2, heterogénea, y que muestra cap-tación
moderada tras inyección de gadolinio,
compatible con mielitis transversa aguda.
Otros cuadros más infrecuentes con que debe hacerse en de-terminadas
ocasiones el diagnóstico diferencial es con el embo-lismo
fibrocartilaginoso (ocurre tras un aumento de la presión
intratorácica o abdominal) [18], la mielopatía tras radiación (in-cluso
varios años después de la radiación) [19] o las mielopa-tías
paraneoplásicas (suelen cursan de forma subaguda, y son
dos marcadores los más frecuentemente asociados a mielopatía:
la IgG contra CRMP5 y la IgG contra anfifisina). En casos de
sospecha que hagan necesaria su petición, su positividad debe
llevar a buscar fundamentalmente un carcinoma pulmonar de
células pequeñas o uno de mama, respectivamente [8]. En casos
de RM normal, pero en que se siga sospechando un proceso me-dular,
será necesario excluir procesos mucho más infrecuentes,
como deficiencia de vitamina B12 o de cobre, o enfermedades
degenerativas, como la ataxia de Friedreich o la adrenoleuco-distrofia,
entre otras varias [20].
INMUNOPATOGENIA
Los estudios de biopsias y autopsias de MTA muestran cambios
inflamatorios [21,22], con infiltración perivascular de monoci-tos
y linfocitos, junto con activación de la astroglía y microglía
(Fig. 5). La desmielinización secundaria de la sustancia blanca
medular es una característica fundamental, pero también se ob-serva
lesión axonal y pérdida de sustancia gris. Esta afectación
axonal, al igual que ocurre en otras lesiones desmielinizantes,
como la EM, se piensa que pueda correlacionar con la discapa-
REV NEUROL 2009; 49 (10): 533-540 537
6. J.M. GÓMEZ-ARGÜELLES, ET AL
RECURRENCIA O PROGRESIÓN
El 75-90% de los casos de MTA son monofásicos, y no hay evi-dencia
de afectación multisistémica. Sin embargo, un pequeño
porcentaje recurre, sin que ello tampoco signifique progresión a
EM [25]. Existen algunos indicadores de tal posible recurrencia
[5,26], según se expone en la tabla III. Por otro lado, también un
porcentaje de MTA progresa en tiempo y espacio a EM o a
NMO, y entonces la MTA es la forma de presentación de la en-fermedad
desmielinizante. Los factores predictores de tal posi-ble
progresión [26-30] se exponen esquemáticamente en la ta-bla
IV. Mientras que en la posible progresión a EM es más pro-bable
que haya lesiones de pequeño tamaño y diámetro, que dan
síntomas asimétricos, de predominio sensitivo por verse afecta-da
más frecuentemente la ME posterior [8], en la hipotética pro-gresión
de una NMO suelen ser de gran tamaño (más de tres
segmentos medulares). Esta lesión se conoce como longitudinal
extensive transverse myelitis (LETM).
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
El pronóstico de la MTA se puede resumir en una regla de ter-cios:
una tercera parte recobra la función neurológica completa
o casi completa; otra queda con moderada discapacidad; y la úl-tima
con graves secuelas, valorando para dichas secuelas la alte-ración
de la marcha, los síntomas urinarios/intestinales y la es-pasticidad
resultante [31-33]. La recuperación, si ocurre, se sue-le
observar a las ocho semanas, es más rápida a los 3 a 6 meses,
y puede continuar más lentamente hasta los dos años después de
la lesión [6,12]. Se han descrito ciertos marcadores de peor pro-nóstico,
como el dolor de espalda al inicio (síntoma de mayor
inflamación), la rápida progresión, la fase de shock medular y
un nivel cervical [34]. También se han descrito biomarcadores
de mal pronóstico, como la presencia de proteína 14-3-3 en el
LCR [35], o la elevación en el LCR de interleucina-6 [12], de
enolasa neuronal-específica o de la proteína S-100 [2], pero es-tos
resultados se tendrán que contrastar en el fututo.
No existe ningún tratamiento hasta la fecha que haya de-mostrado
clara evidencia de poder modificar el pronóstico fun-cional
de la MTA. Se administra de forma rutinaria tratamiento
corticoideo intravenoso en dosis altas, al suponer un mecanismo
inmunopatogénico de la MTA, y ya que los corticoides poseen
actividad antiinflamatoria, inmunosupresiva y antiproliferativa.
Sorprendentemente, no existe ningún estudio controlado con
placebo que demuestre dicha eficacia, sólo pequeños estudios
que describen su efectividad [36-39], así como otros en contra
de dicho supuesto beneficio [6,34,40]. Las limitaciones de estos
estudios se deben, además del pequeño número de pacientes, a
la heterogeneidad de la muestra y a ser estudios abiertos con
grupo control histórico [11]. Aunque existe la duda de su efica-cia,
se ofrece universalmente este tratamiento en fase aguda. La
plasmaféresis se puede utilizar en casos moderados o graves
que no responden a tratamiento corticoideo [12]. Los factores
predictores de buena respuesta son que se utilice en menos de
20 días desde el inicio del cuadro, el sexo masculino y que la le-sión
sea incompleta [41]. De todas formas, tampoco se ha com-probado
dicha eficacia con un ensayo controlado. Tampoco dis-ponemos
de evidencia clara del beneficio de otros tratamientos
inmunomodulatorios. En algunos centros utilizan ciclofosma-mida
en pulsos intravenosos para MTA que siguen progresando
a pesar de lo anterior [12], o en casos asociados a lupus eritema-toso
sistémico [42], aunque este tratamiento se debe realizar ba-
Tabla III. Factores predictores de recurrencia tras una mielitis transversa
aguda (modificado de [7]).
RM de columna Lesiones multifocales, o una lesión
fusiforme que abarca más de tres
segmentos en la médula espinal
RM cerebral Lesiones desmielinizantes en T2/FLAIR
Líquido cefalorraquídeo Bandas oligoclonales positivas
Sangre Autoanticuerpos positivos (ANA, ADNdc,
c-ANCA..., sobre todo SS-A e IgG NMO)
Enfermedad sistémica inmune
Afectación del nervio óptico
RM: resonancia magnética.
Tabla IV. Factores predictores de progresión de una mielitis transversa
aguda a esclerosis múltiple/neuromielitis óptica (modificado de [7]).
Proceso desmie-linizante
previo
Afectación clínica Asimétrica, con predominio de síntomas sensoriales
RM de columna Lesión que abarca más de dos segmentos
de la ME y < 50% del diámetro de la ME
para EM y más de tres segmentos para NMO
RM cerebral Lesiones desmielinizantes en T2/FLAIR
LCR Índice IgG elevado o bandas oligoclonales positivas
Afectación del Sí (sobre todo para NMO)
nervio óptico
Sangre Autoanticuerpos positivos (sobre todo para NMO)
EM: esclerosis múltiple; LCR: líquido cefalorraquídeo; ME: médula espinal; NMO:
neuromielitis óptica; RM: resonancia magnética.
jo supervisión de un equipo con experiencia en su utilización.
También se debe considerar tratamiento inmunomodulador, con
ciclofosfamida u otros agentes, como azatioprina, metotrexato o
micofenolato, en la MTA recurrente [12].
El pronóstico a largo plazo depende de las secuelas secun-darias
a la lesión, aunque es muy importante comenzar desde
los primeros días de la MTA un tratamiento rehabilitador inte-gral
y multidisciplinar, atendiendo a factores físicos (movilidad,
espasticidad, escaras, función vesical, etc.), psicológicos (esta-do
anímico del paciente y familiares) y sociales (preparación
para vuelta al colegio/trabajo y domicilio). Un punto interesan-te
reseñado por algunos autores es el hecho de que la depresión
que sufren hasta el 25% de estos pacientes no es proporcional a
la lesión o daño medular [12], sospechando un trasfondo inmu-nitario
central de nuevo. Si no se trata esta depresión, puede te-ner
consecuencias desastrosas; en cambio, si se reconoce y trata
adecuadamente, la completa resolución es la norma.
MIELITIS TRANSVERSA AGUDA
EN LA EDAD PEDIÁTRICA
Parecen existir ciertas características propias de la MTA en este
grupo de edad que la diferencian de la que ocurre en el adulto.
Las lesiones suelen ser más extensas, incluso en forma de LETM,
son más frecuentemente de causa postinfecciosa y progresan
538 REV NEUROL 2009; 49 (10): 533-540
7. MIELITIS TRANSVERSA AGUDA
Figura 5. Tinción hematoxilina-eosina de médula espinal dorsal en una
paciente con mielitis transversa aguda asociada a lupus eritematoso sis-témico:
muestra abundantes macrófagos espumosos perivasculares y
escasos linfocitos, acorde con un proceso inflamatorio agudo de la médu-la
espinal (tomado con permiso de [14]).
menos a menudo a EM, en comparación con los adultos [6]. En
cuanto al tratamiento, tampoco existe acuerdo entre los distin-tos
estudios, todos ellos observacionales, de si los corticoeste-roides
intravenosos en altas dosis mejoran el pronóstico funcio-nal
de estos pacientes [34,38,43,44], aunque, como ocurre con
los adultos, se utilizan de forma rutinaria. El pronóstico funcio-nal
a largo plazo también parece ser mejor que el de los pacien-tes
de edad adulta [34], a pesar de que, más a menudo, son de
localización cervical. Factores pronósticos relacionados en ni-ños
indican que un inicio agudo del cuadro se asocia a un peor
resultado final [33,44,45], así como pacientes de mayor edad,
denervación importante y un LCR normal al inicio [45]. Otros
estudios, en cambio, asocian mejor pronóstico a mayor edad en
los niños [43].
CONCLUSIONES
La MTA es un síndrome clínico causado por una inflamación
local de la ME. En muchos casos, este cuadro se ve precedido
por una infección, y en otras tantas veces no se encuentra nin-gún
agente causal productor de la lesión, por lo que se piensa en
ambos casos que pueda existir una alteración transitoria del sis-tema
inmune, con la consiguiente afectación de la ME. Otras
veces, este proceso se asocia a procesos sistémicos o multifoca-les
del sistema nervioso central, lo cual tiene importantes reper-cusiones
pronósticas y terapéuticas futuras, por lo que es funda-mental
descartar dichas enfermedades, para lo cual es necesario
un estudio pormenorizado y protocolizado, que ha sido uno de
los propósitos de estas guías.
Aunque en el futuro próximo quizá podamos responder a al-gunos
interrogantes, hoy todavía no sabemos por qué este fenó-meno
inflamatorio es local, sólo afecta a una determinada parte
de la ME, qué factores hacen que pueda recurrir, o cuáles que
pueda trasformarse en una enfermedad desmielinizante multifo-cal,
entre otras preguntas. Hasta que se puedan contestar todas
estas cuestiones, es interesante homogeneizar en lo posible la
definición y el diagnóstico de la inflamación local de la ME.
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ACUTE TRANSVERSE MYELITIS: A CLINICAL REVIEW AND ALGORITHM FOR DIAGNOSTIC INTERVENTION
Summary. Introduction. Under the term of acute transverse myelitis (ATM), there are included a heterogeneous group of
diseases, with the nexus common to produce an inflammatory focal injury of the spinal cord, of acute form. In order to try to
group all the etiologies that can provoke this affectation, it is nowadays tried to define several groups of pathologies with a
common nexus: those ATM associated to some process, or at least predisposed of the ATM, like are certain infections,
immunological systemic and/or multifocal processes, and inclusive tumors, but when we did not get to know this triggering
factor, then calling them idiopathic ATM. Aim. To know the different classes from existing ATM, creating an algorithm
diagnosis that helps to this classification of ordinate form, simplifying the work to the clinicians that faces a ATM, exposing its
differential diagnosis, prognosis and possible treatment. Development. For it we consulted the last guides and works
published related to the ATM, mainly from the diagnostic and therapeutic point of view. Conclusions. Our knowledge of the
ATM is being constantly modified with the coming of new diagnostic techniques and theories that try to explain their origin,
probably immunological. Unfortunately, the treatment, and therefore the prognosis, has not varied in the same proportion to
the knowledge that we are acquiring in the other areas. Without a doubt, it is a way important to walk, but the next future can
teach to us more on this disease. [REV NEUROL 2009; 49: 533-40]
Key words. Acute spinal cord injury. Acute transverse myelitis. Autoimmune diseases. Myelopathy. Post-infectious myelitis.
Post-vaccination myelitis.
540 REV NEUROL 2009; 49 (10): 533-540