El documento describe las funciones de atención primaria en el manejo de la epilepsia, incluyendo el diagnóstico, seguimiento farmacológico y detección de complicaciones. También explica las funciones de las consultas de neurología general y de epilepsia, así como criterios para el diagnóstico diferencial de crisis epilépticas frente a otros eventos. Finalmente, clasifica los diferentes tipos de epilepsia y crisis epilépticas, y revisa fármacos antiepilépticos clásicos y nuevos.

1. EPILEPSIA
MiriamChacón Martínez
R4 MFyC, Centro de Salud San Blas

2. Plan de
atención
a la
epilepsia

3. Funciones en Atención Primaria
• Conocer los criterios diagnósticosactualizados
• Diagnóstico de sospecha
• Diagnóstico diferencial
• Derivar al Servicio de NRL
• Realizar el seguimiento farmacológicoen coordinacióncon NRL
• Ser el referente sanitario más cercano
• Atenciónurgente a las crisis convulsivas
• Autocuidadosy hábitos de vida saludables
• Problemas de salud, comorbilidad
• Detectar cambios y complicaciones
Plan para la Atención a la Epilepsiade la ComunitatValenciana. Conselleriade SanitatUniversal i Salut Pública. 1ª edición. 2019

4. Consultas de Neurología general
• Primera atención ante sospecha de epilepsia
• Diagnóstico y las exploraciones complementarias
• Coordinar con atención primaria el seguimiento
• Coordinar con otros servicios
• Remitir a consultas de epilepsia
Plan para la Atención a laEpilepsiadela ComunitatValenciana.ConselleriadeSanitatUniversal i SalutPública.1ªedición.2019

5. H. La Fe
HGV
HGA
H. La Fe
Plan para laAtención a la
Epilepsiadela Comunitat
Valenciana.Conselleriade
SanitatUniversal i Salut
Pública.1ªedición.2019

6. Diagnóstico diferencial

7. Diagnóstico
diferencial CRISIS EPILÉPTICAS SÍNCOPE
AURA +/- NO/PRÓDROMOS
INICIO AGUDO/GRADUAL AGUDo/VARIABLE
DURACIÓN 1-2 MIN
SEGUNDOS-
MINUTOS
MOVIMIENTOS VARIABLES PERDIDA DEL TONO
INCONTINENCIA VARIABLE RARA
EEG
EPLEPTIFORME LENTO
DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL FRECUENTE,
AMNESIA
NO
RECUPERACIÓN LENTA/CONFUSA RÁPIDA
Síncope
(vagal/cardiogénico)
Guía práctica deepilepsiadela comunidadvalenciana. 2ªedición

8. Diagnóstico
diferencial CRISIS EPILÉPTICAS AIT
AURA +/- No
INICIO AGUDO/GRADUAL AGUDO
DURACIÓN 1-2 MIN MINUTOS-HORAS
MOVIMIENTOS VARIABLES DÉFICIT FOCAL
INCONTINENCIA VARIABLE NO
EEG
EPLEPTIFORME
LENTO FOCAL O
GENERALIZADO
DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL FRECUENTE,
AMNESIA
FRECUENTE
RECUPERACIÓN LENTA/CONFUSA ALERTA
AIT
Guía práctica deepilepsiadela comunidadvalenciana. 2ªedición

9. Diagnóstico
diferencial CRISIS EPILÉPTICAS AGT
AURA +/- No
INICIO AGUDO/GRADUAL AGUDO
DURACIÓN 1-2 MIN HORAS
MOVIMIENTOS VARIABLES NO
INCONTINENCIA VARIABLE NO
EEG
EPLEPTIFORME NORMAL
DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL FRECUENTE,
AMNESIA
FRECUENTE,
AMNESIA
RECUPERACIÓN LENTA/CONFUSA ALERTA
Amnesia global
transitoria
Guía práctica deepilepsiadela comunidadvalenciana. 2ªedición

10. Diagnóstico
diferencial CRISIS EPILÉPTICAS AURA MIGRAÑOSA
AURA +/- Sí
INICIO AGUDO/GRADUAL GRADUAL
DURACIÓN 1-2 MIN 20/30 MINUTOS
MOVIMIENTOS VARIABLES HABITUALMENTE NO
INCONTINENCIA VARIABLE NO
EEG
EPLEPTIFORME NORMAL O LENTO
DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL FRECUENTE,
AMNESIA
NO
RECUPERACIÓN LENTA/CONFUSA CEFALEA POSTERIOR
Migraña
Guía práctica deepilepsiadela comunidadvalenciana. 2ªedición

11. Diagnóstico diferencial
• Evento paroxístico no epiléptico
• Trastorno del sueño
• Trastorno del movimiento
• Enfermedades psiquiátricas
• Trastornos metabólicos
• Tóxicos
Guía práctica deepilepsiadela comunidadvalenciana. 2ªedición

12. ELEMENTOSSUGESTIVOSDE
CRISIS NO EPILÉPTICAS
MOTORAS Golpear, luchar, bamboleo pélvico, giro de lado a lado movimientos
violentos, hiperextensión dorsal (opistótonos)
NIVEL DE CONCIENCIA Preservado con movimientos tonicoclónicos bilaterales.
Recuerdan lo sucedido tras la crisis aunque no responden en las crisis
AUSENCIA DE ESTUPOR POSTCRITICO
MORDEDURA LINGUAL Pocofrecuente y en la puntade la lengua
EVALUACIÓN OCULAR Cierre palpebral forzado.Supraversiónde la mirada
DURACIÓN >10 min, incluso horas
Guía práctica deepilepsiadela comunidadvalenciana. 2ªedición

13. Clasificación

14. Schefferi, Berkovic s, Capovillag et al. Clasificaciónde las epilepsiasde laILAE: documentode posiciónde la comisiónde clasificación y
terminologíade la ILAE. Epilepsia, 58(4):512–521, 2017

15. Motor
tónico – clónico
clónico
tónico
mioclónico
mioclónico- tónico -
atónico
mioclónico- atónico
atónico
espasmos epilépticos
No Motor (ausencia)
típica
atípica
mioclónica
mioclonía palpebrales
Inicio Motor
automatismo
atónico
clónico
espasmos epilépticos
hipercinetico
mioclonico
tónico
Inicio No Motor
autonómico
Detención del
comportamiento
cognitivo
emocional
sensitiva
Inicio generalizado
Inicio Focal
From Fisher et al. Instruction manualfor the ILAE 2017 operationalclassification of seizure types.Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671

16. FAE clásicos vs nuevos FAE
comercializados en España
FAE clásicos
- Fenobarbital (PB)
- Fenitoína (PHT)
- Primidona (PRM)
- Etosuximida (ESM)
- Carbamazepina (CBZ)
- Valproato(VPA)
- Benzodiazepinas(BZD)
Nuevos FAE
- Vigabatrina (VGB)
- Lamotrigina (LTG)
- Felbamato(FBM)
- Gabapentina (GBP)
- Tiagabina (TGB)
- Topiramato(TPM)
- Oxcarbazepina (OXC)
- Eslicarbazepina (ESL)
- Pregabalina (PGB)
- Levetiracetam(LEV)
- Brivaracetam(BRV)
- Zonisamida (ZNS)
- Rufinamida (RFN)
- Lacosamida (LCM)
- Perampanel(PER)

17. Efectos en el SNC
• Mareos
• Somnolencia
• Cefalea
• Ataxia
• Vértigo
• Visión borrosa
• Temblor
• Irritabilidad

18. Efectos sistémicos
• Náuseasy vómitos
• SSJ/ NET: lamotrigina
• Pérdidade peso: zonisamida,topiramato
• Aumentode peso,alteracionescoagulación:valproato
• Pérdidade visión: vigabatrina
• Glaucomaagudo,nefrolitiasis, fatigay problemaslenguaje: topiramato
• Hiponatremia:oxcarbacepina
• Infeccionestracto respiratoriosuperior: levetiracetam

19. A tener en cuenta…
• Ancianos
• Mujer edad fértil / embarazadas
• Bloqueos cardíacos
• Insuficiencia hepática
• Osteoporosis

20. Bibliografía
1. Plan para la Atención a la Epilepsia de la Comunitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i
Salut Pública.1ª edición.2019
2. Guía prácticade epilepsiade la comunidad valenciana. 2ª edición
3. Fisher rs, Cross jh, French ja et al. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la liga
internacional contra la epilepsia: documento - posición de la comisión para clasificación y
terminología de la ilae. Epilepsia, 58(4):522–530,2017
4. Scheffer i, Berkovic s, Capovilla g et al. Clasificación de las epilepsias de la ILAE: documento de
posiciónde la comisiónde clasificacióny terminología de la ILAE.Epilepsia,58(4):512–521,2017
5. Uptodate. Steven C Schachter. Overview of the management of epilepsy in adults [sede Web]. Agosto
2020. http://www.uptodate.com/

21. ¡MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN!