Este documento describe miomas uterinos y pólipos endometriales. Los miomas uterinos son tumores benignos comunes del útero que afectan al 20-30% de las mujeres. Los síntomas incluyen sangrados menstruales abundantes, dolor y presión abdominal. Los pólipos endometriales son protrusiones benignas en la cavidad uterina que pueden causar sangrado anormal. El tratamiento incluye miomectomía, histerectomía o medicamentos para los miomas, y resección o legrado para los pólipos.

1. MIOMAS UTERINOS Y
PÓLIPOS
ENDOMETRIALES
B A R R I O N U E V O V I L L E G A S D I E G O
B E L T R Á N T R U J I L L O K A R L A

2. 1) INTRODUCCION
• El mioma uterino es la neoplasia benigna
ginecológica más común.
• Presenta una incidencia del 20-30% en la
población femenina a nivel mundial.
• Los miomas uterinos se presentan con
mayor frecuencia entre los 30 y 50 años,
siendo la causa más frecuente de
histerectomía, generalmente por
hiperpolimenorrea o metrorragias.
• Pueden causar complicaciones en la
gestación, confundir o plantear problemas
en el control y tratamiento de la
postmenopausia o enmascarar el
diagnóstico de neoplasias graves

3. 2) DEFINICIÓN
• El mioma uterino es una tumoración benigna del músculo liso del útero, que rara vez se
maligniza (≤1%). Su tamaño es variable (desde milímetros hasta grandes tumores). Están
asociados a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y dolor. Son
dependientes de estrógenos, generalmente tienen regresión en la menopausia.
• Desde el punto de vista anatomopatológico se le conoce como leiomioma, liomioma o
fibromioma, de acuerdo al predominio de las fibras musculares lisas o la cantidad de tejido
fibroso

4. 3) EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
1) RAZA NEGRA
2) MENARQUIA < 10 AÑOS
3) MENOPAUSIA TARDIA
4) NULIPARIDAD
5) OBESIDAD Y SOBREPESO
• El rango de edad de aparición de los
miomas uterinos puede ir desde los 20 a
70 años, con mayor incidencia entre
los 35 a 45 años. El porcentaje de
varía de 11 al 18% en mujeres de 30 a 40
años de edad hasta 33% en mujeres de
40 a 60 años.
• El riesgo relativo para miomatosis
uterina es 2 veces más alto para
mujeres afroamericanas en
con la raza blanca. Las mujeres de
origen hispano se encuentran en un
riesgo intermedio.

5. 4) FISIOPATOLOGÍA
• Se sugiere que los estrógenos pueden estimular
el crecimiento de los leiomiomas por supresión
de la función del gen p53. Otro mecanismo
propuesto es que pueden estimular la
proliferación de las células de los leiomiomas por
activación del receptor ATP sensible a los canales
de potasio.
• Existe altas concentraciones de receptores de
progesterona en las células de leiomiomas
comparadas con las del miometrio;
específicamente la sobreexpresión de PR-B
mRNA en la superficie del leiomioma. Además, la
progesterona interactúa con algunos factores de
crecimiento, como el endotelial EGF (mitógeno) y
el transformante TGF-B3 para inducir el
crecimiento de los leiomiomas
Son tumores monoclonales, con mutaciones somáticas
de células miometriales y la interacción de esteroides
sexuales (estrógenos y progesterona) como factores
de crecimiento

6. 5) CLASIFICACIÓN ANATOMICA
1. Por debajo del endometrio:
submucoso-sesil, pedunculado,
abortado
2. Por debajo del peritoneo:
Subseroso-sesil o pedunculado
3. En el espesor del miometrio:
intramural, único o múltiple
4. Entre las 2 hojas del ligamento
ancho: intraligamentario,
variedad subseroso, y en el
cuello (cervical, Cornual); son
infrecuentes

7. 6) MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cambios en la menstruación: Hipermenorrea,
polimenorea o menorragias (más frecuentes en
miomas intramurales). Otros: periodos
menstruales más largos, frecuentes o intensos;
dismenorrea, sangrado intermenstrual
• Dolor: Por compresión de órganos vecinos o
tracción de los plexos y debido a torsión,
degeneración o necrosis, aumento de la
contractilidad y espasmo uterino. De carácter
sordo, intenso y persistente, pero a veces agudo
y/o dispareunia
• Presión: puede manifestarse como dificultad
para orinar o necesidad de orinar con frecuencia,
frecuencia, estreñimiento, dolor rectal o
dificultad para evacuar, cólicos abdominales, etc.
• Tumor, infertilidad

8. 7) DIAGNOSTICO
1. CUADRO CLINICO + ANAMNESIS + EF
2. IMÁGENES:
• Histerosalpingografía
• Ultrasonido vaginal
• Laparoscopia
• Histerescopia
• TAC y RM

9. QUIRURGICO :
• La miomectomía se realiza en pxs que
desean conservar el útero o con paridad
insatisfecha. Se reporta un riesgo de
recurrencia del 10% a los 5 años y a largo
plazo (14 años) del 27%, requiriendo
cirugía mayor posterior. La laparotomía
por via abdominal es la técnica de
elección, seguida de la miomectomía
histeroscópica
• La histerectomía es el tratamiento
definitivo en mujeres con paridad
satisfecha y miomatosis uterina
sintomática.
8) TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO :
• Los análogos/ antagonistas de la
GnRh reducen el tamaño de los
miomas hasta 35 al 60%, pero
tienen ES: como hipoestrogenismo
• Inhibidores de la aromatasa
• Ulipristal
• Danazol
• AINES

10. POLIPOS ENDOMETRIALES
Son protrusiones nodulares benignas de la superficie endometrial con características
clínico-patológicas propias y de origen desconocido
CONSTITUIDAS POR:
• GLANDULAS ENDOMETRIALES
• ESTROMA FIBROSO CUBIERTO
• VASOS SANGUINEOS
Se proyectan desde la superficie
del endometrio hacia la cavidad
uterina
Su base puede ser: Pediculo –
sesil
Cantidad: únicos o multiples
(20%)

11. • No son hereditarios
• Transformación maligna, muy raro
(<5%), dx diferencial con
adenocarcinoma polipoide
• Se ha visto asociado al adenocarcinoma
de endometrio en un 10-30%
• Otras asociaciones: 30% presencia de
pólipo endocervical, 33% terapia
hormonal de reemplazo, 60% uso de
Tamoxifeno
• Formados por endometrio
funcionante que sufre cambios
clínicos
• Constituido por endometrio
hiperplásico, son mas
frecuentes y suelen ser la
variedad quística
• A veces se asocian a una
hiperplasia generalizada, y su
crecimiento es estrógeno –
dependiente
PATOLOGÍA

12. EPIDEMIOLOGIA
EDAD DE PRESENTACION: 30-60
años
MAYOR INCIDENCIA:
perimenopausia – menopausia
CAUSAN EL 10-30% DE LOS
SANGRADOS UTERINOS
ANORMALES: principal causa en
la perimenopausia
FACTORES DE
RIESGO
• HTA
• Traslocaciones 6p21
• Obesidad
• Edad
• Uso de tamoxifeno
Los diagnósticos diferenciales
principales son
1. Hiperplasia endometrial.
2. Carcinoma endometrial
polipoideo.
3. Adenofibroma.
4. Adenosarcoma.
5. Tumor Mülleriano mixto maligno.
6. Adenomioma polipoideo atípico.

13. CUADRO CLÍNICO
Asintomáticos (50% px)
Sintomáticos:
• METRORRAGIA/ HEMORRAGIA
ANORMAL (síntoma mas frecuente)
• INFERTILIDAD/ ABORTOS
ESPONTANEOS
DIAGNÓSTICO
• SOSPECHA CLINICA
• USG TV
• HISTEROSCOPIA

14. HISTEROSCOPIA
Al ser muy variables en forma, dimensiones y aspecto se clasificaron por sus
características histeroscópicas en 5 categorías:
POLIPOS GLANDULARES: superficie lisa, sésiles o
pediculados, se amoldan a la cavidad, no participan de las
modificaciones cíclicas del endometrio.
POLIPOS FIBROGLANDULARES: tienen un componente
fibroso importante y están muy vascularizados, mayor
consistencia, pueden confundirse con miomas
POLIPOS QUISTICOS: representan la quistificacion de los
fibroglandulares, superficie lisa, brillante azulada, pueden
dejar ver su contenido mucoso por transiluminación

15. POLIPOS FIBROSOS: Mujeres de edad avanzada, son
formas regresivas de los pólipos glandulares,
superficie se asemeja al aspecto del endometrio
atrófico
POLIPOS SOSPECHOSOS DE TRANSFORMACION
NEOPLASICA: coloraciones pardas negruzcas con
zonas de neovascularización, puede haber zonas de
necrosis y microhemorragias

16. TRATAMIENTO
OPCIONES:
• HISTERECTOMIA (resección),
pueden recidivar si no se realiza
resección completa de la base
• Legrado uterino (menor
efectividad)
• Histerectomía (innecesaria)