Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina y la endometriosis. La miomatosis uterina se define como tumores benignos en el útero que afectan principalmente a mujeres en edad fértil y pueden causar hemorragias anormales o dolor pélvico. El tratamiento incluye observación, terapia médica, miomectomía o histerectomía. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial crece fuera

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
SALUD Y MORBILIDAD DEL ADULTO II
ENF-602
MIOMATOSIS UTERINA

2. DEFINICIÓN:
• Los miomas son tumores benignos de músculo liso, están constituido por
células de tejido fibroso y colágeno.
• Se denominan también leiomioma, fibroma o fibromioma.
EPIDEMIOLOGÍA:
• La prevalencia de la miomatosis uterina en mujeres en edad fértil se calcula
entre 20 y 40%, siendo más común en mujeres afroamericanas.
• Su incidencia acumulada para la edad de 50 años es de más del 80% en
mujeres afroamericanas y 70% en mujeres caucásicas.
• Se han asociado con infertilidad en 5 a 10% de los casos, y se estima que se
encuentran como factor único presente en 1 a 3% de los casos.

3. • Patrón familiar de herencia multifactorial.
• Por su elevada prevalencia se considera que casi todas las mujeres
tiene riesgo de desarrollarlos.
• Indicación mas común de histerectomía en países desarrollados.
Factores de riesgo:
• Nuliparidad.
• Obesidad.
• Ingesta prolongada de anticonceptivos orales basados en estrógenos.
• Tabaquismo.

4. FISIOPATOLOGÍA:
Los leiomiomas se originan de una célula miometrial individual que se
torna neoplásica por interacción de diversos factores:
• Mutaciones genéticas.
• Producción de estrógenos que estimulan su crecimiento.
• Patrones de reproducción.
• Exposición a la sustitución hormonal después de la
menopausia.

5. CLASIFICACIÓN:
De acuerdo con el sitio y la forma de implantación, los miomas se clasifican
en:
• Submucosos (5%)
• Intramurales (50%)
• Subserosos (45%)
Submucoso:
• Se encuentra inmediatamente por debajo del endometrio.
• Puede deformar la cavidad uterina cuando son de gran tamaño.

6. Intramural:
•Localizados en el espesor del
miometrio.
•Cuando son de gran tamaño producen
deformidad ostensible del útero.
Subserosos:
Cuando mas de la mitad del volumen
del mioma se encuentra en el espesor
del miometrio y el resto sobresale en la
superficie uterina.

7. CUADRO CLÍNICO:
Va a depender de: Localización, tamaño y el
número de miomas.
En general, los miomas pequeños no
provocan síntomas y se diagnostican como
hallazgos accidentales en la exploración
general previa a una cirugía o en el
transcurso de una operación.
Los síntomas pueden incluir:
• Hemorragia uterina anormal.
• Dismenorrea.
• Presión o pesantez pélvica.
• Dispareunia.
• Infertilidad.
• Estreñimiento.
• Poliuria.

8. HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL:
• Síntoma más frecuente (50%).
• Puede producir anemia.
• Incremento gradual del sangrado menstrual
Mecanismos por los que el mioma produce sangrados:
• Aumento del tamaño de la superficie endometrial.
• Mayor vascularización uterina.
• Interferencia con la contractilidad uterina.
• Ulceración del endometrio (submucoso).
• Compresión del plexo venoso miometrial.

9. DOLOR PÉLVICO:
• Segundo más frecuente.
• Localización: zona lumbar baja, cuadrantes inferiores en hipogastrio y
puede producir dispareunia.
• Dolor agudo por isquemia en el interior del mioma.
Causas:
•Pueden deberse a degeneración del mioma:
• Dolor agudo.
• Febrícula.
• Sensibilidad local.
•Torsión del pedículo de un mioma pediculado.

10. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO:
• 13% trabajo de parto prematuro atribuible a los miomas.
• Mayor riesgo de :
• Hemorragia del primer trimestre.
• Rotura prematura de membranas.
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
• Trabajo de parto prolongado.
• Cesárea.
• RN pequeño para edad gestacional.

11. INFERTILIDAD (5 -10%):
Mecanismos:
• Cambio en el transporte de gametos y embriones:
– Oclusión de las trompas.
– Miomas grandes alteran la contractilidad uterina.
• Deterioro del transporte tubario.
• Obstrucción.
• Menor distensibilidad uterina.
• Alteración del riego sanguíneo:
– Dilatación venosa en el endometrio que cubre los miomas.
• Deterioro de la implantación
• Submucosos
• Intramurales.

12. DIAGNÓSTICO:
Se basa fundamentalmente en:
• Datos de la historia clínica.
• Exploración física: palpación abdominal, exploración vaginal.
Técnicas diagnósticas:
• Ecografia transvaginal o abdominal.
• Histerosalpingografía.
• Histeroscopia.
• TAC.
• RMN.

13. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL O ABDOMINAL:
• Método más altamente fiable en el diagnóstico de estas lesiones.
• Diagnostico de tumores intramurales o subserosos.

14. HISTEROSCOPIA:
• Técnica diagnostica y terapéutica.
• Diagnostico de mioma submucoso.
• Principales características es el poder conocer el grado de penetración
en la pared uterina.

15. TRATAMIENTO:
Opciones:
1. Conducta expectante.
2. Tratamiento médico.
3. Tratamiento quirúrgico.

16. CONDUCTA EXPECTANTE:
Observación, solo en caso de:
• Leiomiomas pequeños y asintomáticos.
• Proximidad de menopausia con leiomiomas pequeños y asintomáticos.
• Durante el embarazo.
Si el mioma es asintomático requerirá:
• Examen periódico, generalmente mediante examen pélvico
manual.
• Ecografía para el control del crecimiento o cambios significativos en
el tamaño del mioma.

17. TRATAMIENTO MEDICO:
Objetivos:
• Aminorar los síntomas derivados de su presencia.
• Síntomas menores:
• AINES.
• Anticonceptivos orales.
• El fundamento es disminuir la cantidad de estrógenos circulantes en
sangre al bloquear la función del ovario.
• Dado que estas lesiones son estrógeno-dependientes su tamaño tiende
a reducirse.
• Sin embargo es frecuente que cuando la terapia se interrumpe vuelvan
a crecer.
• Coadyuvante de la cirugía: reducir tamaño.

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Miomectomía: extracción de miomas a través de cirugía abierta.
• Histerectomía: es la extirpación total del útero.
• Miomectomía laparoscopica: remoción del mioma a través de un
laparoscopio insertado por una pequeña incisión abdominal. Es la
elección en pacientes que desean fecundidad futura o desean
conservar el útero, recurrencia 15-30 %.
• Resección histeroscopica: se utiliza un laser a través del
histeroscopio que se hace pasar por el cuello uterino y que elimina todo
el tejido fibroso.
• Embolización de arteria uterina: se inyectan partículas de alcohol de
polivinilo en los vasos sanguíneos que alimentan al mioma,
encogiéndolo. Este procedimiento puede resultar en complicaciones
graves como dolor, infección y hemorragia.

19. ENDOMETRIOSIS:
Se define como la presencia de tejido glandular endometrial y estroma en
cualquier sitio extrauterino.
EPIDEMIOLOGÍA:
Es una condición que ocurre en un 7 a 10% de la población general y
hasta 50% en mujeres premenopáusicas, con una prevalencia en las
mujeres estériles del 38% (rango del 20-50%).

20. FISIOPATOLOGIA :
Aunque la patogenia de la endometriosis permanece poco clara, existen
varias teorías etiológicas incluyendo la de la menstruación retrógrada,
diseminación hematógena o transporte linfático.
FACTORES DE RIESGO:
• Predisposición familiar.
• Ciclos menstruales cortos (menos 27 días).
• Flujos abundantes.
• Menarca temprana.
• Dismenorreas refractarias a AINEs.

21. CLASIFICACIÓN:
Numerosos esquemas de clasificación se han propuesto, la actual es la
quirúrgica de la asociación Americana de Medicina Reproductiva (ASRM).
• Estadio I (Mínimo).
• Estadio II (Leve).
• Estadio III (Moderada).
• Estadio IV (Severa).
CUADRO CLINICO:
• Dismenorrea.
• Dolor pélvico.
• Dispareunia.
• Nodularidad en los ligamentos útero sacros y masa anexial (sintomática o
asintomático).

22. • Un gran número de mujeres con endometriosis son asintomáticas.
• La infertilidad se asocia a la endometriosis aunque permanece en debate.
• El dolor pélvico típico de la endometriosis se describe como dismenorrea
secundaria (dismenorrea menstrual) dispareunia intensa o dolor
lumbosacro con la menstruación.
• Se sugiere que las lesiones endometriósicas más dolorosas son las que
involucran superficies peritoneales inervadas por raíces nerviosas
espinales periféricas.

23. DIAGNÓSTICO:
• La visualización directa confirmada por el examen histológico permanece
como el estándar para diagnosticar endometriosis.
• La inspección visual, por Laparoscopia, como el medio único de
diagnóstico de endometriosis requiere un cirujano experimentado y
familiarizado con la apariencia de los focos endometriósicos.
• Debido a que el diagnóstico es quirúrgico se han investigado alternativas
no invasivas de tamizage.
• La correlación entre la presencia de endometriosis moderada y severa y
un incremento en la concentración de CA 125 se ha conocido por más de
10 años. Sin embargo la utilidad de este marcador es limitada y
únicamente se usa para valorar la respuesta al tratamiento médico.
• Estudios de imagenología como el ultrasonido, la resonancia magnética y
la tomografía computarizada parecen ser útiles solo en la presencia de
masa pélvica.

24. TRATAMIENTO:
• El tratamiento con cirugía para resección y fulguración de las lesiones
es el más recomendado seguido de tratamiento médico dependiendo
de la sintomatología, las necesidades reproductivas y de la edad de
la paciente.
• Uso de los análogos de GnHR 3.5 MG IM mensual por un tiempo de
6 meses por lo menos, han comprobado disminuir la actividad de la
enfermedad y el dolor.
• Otros medicamentos como la medroxiprogesterona oral y los
anticonceptivos hormonales combinados de baja dosis también han
demostrado regresión de la endometriosis.

25. PRONÓSTICO:
• Es difícil distinguir persistencia de la enfermedad pero puede ser de entre
20% a 50% a 5 años de la cirugía.
• En el caso de la asociación con esterilidad el pronóstico es malo debido lo
anterior, estas pacientes pueden ser candidatas a utilización de
reproducción asistida para lograr su embarazo.
• La histerectomía con oforectomía es el tratamiento definitivo asociado a
pacientes con dolor pélvico intenso y masas anexiales pélvicas.
• Recurrencia en caso de histerectomía es hasta del 15%.