Este documento presenta un resumen de la introducción a la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Explica brevemente la definición del médico de familia, el desarrollo histórico de la medicina de familia en España y su cronología. También describe el perfil profesional del médico de familia en términos de atención al individuo, familia, comunidad, docencia e investigación.

1. G e r e n cia de l
U nidad Doc ent e de M F y C C ác er es - SES
Á r e a d e S alud
de C á ce r e s
SEMINARIO:
INTRODUCCIÓN A LA
ESPECIALIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR
Y COMUNITARIA
Luis Tobajas Belvís
Médico de Familia
Centro de Salud “San Jorge”
24 de Octubre de 2012
Cáceres

2. Contenidos
U nidad Doc ent e de M F y C C ác er es - SES
 Definición del Médico de Familia
 Desarrollo histórico de la Medicina de Familia
 Perfil profesional del Médico de Familia
 Atención al Individuo
 Atención a la Familia
 Atención a la Comunidad
 Docencia e Investigación
 Futuro de la AP

3. Definición de Médico de Familia
 Médico especialista en Atención Primaria de Salud.
 Es un clínico que se ocupa del mantenimiento y la resolución
de los problemas de salud más frecuentes en los
individuos, familias o comunidades, independientemente de la
edad, sexo, o el órgano o sistema afectado.
 Es también la especialidad que integra en profundidad las
ciencias biológicas, clínicas y de la conducta.

4. Definición de Médico de Familia
 Atención integral, continuada y longitudinalidad.
 Proporciona la mayor parte de la atención que necesita el
individuo.
 Atención directa o a través de otros profesionales.
 Responsable de la salud del individuo, la familia y la
comunidad.

5. CRONOLOGIA (I)
 1908: Instituto Nacional de Previsión (INP). Fue la primera institución oficial
encargada de la Seguridad Social y de la asistencia sanitaria en España.
 1942: Seguro Obligatorio de Enfermedad.
 1944: Ley de Bases de la Sanidad Nacional.
 1977: Primer Ministerio de Sanidad. INSALUD
 1978: “Conferencia Alma-Ata”: Septiembre. OMS y UNICEF.
 1978: R.D. 3303/78: Creación Especialidad
“El médico de familia constituye la figura fundamental del sistema sanitario
y tiene como misión realizar una atención médica integrada y completa a los
miembros de la comunidad”.
Hasta entonces todo licenciado en medicina podía “hacer atención primaria”.
Bastaba con la formación pregrado y la ampliación posterior autodidacta.

6. CRONOLOGIA (II)
 1979: primera convocatoria MIR con plazas de MF y C
(500)
 1981 Primeros Centros de Salud
 1982: Creación de la Unidades Piloto de MFyC.
 1983 Unidades Docentes de MFyC: Docencia e
Investigación en MFyC

7. CRONOLOGIA (III)
 1984: Real Decreto sobre Estructuras Básicas de Salud:
creación de centros de salud y Equipos de Atención
Primaria. Se crea la SEMFYC
 1985: CNE: primer programa de la Especialidad.
 1986 Ley 14/1986 General de Sanidad. Consolidación de
la Atención Primaria en el conjunto del sistema sanitario.

8. CRONOLOGIA (IV)
 1990: Nuevo programa, revisado en 1993. La UE reconoce la MFyC como
la única vía para la formación específica del Médico de Atención Primaria.
 1992 Libre circulación de trabajadores CCE.
 1995: Directiva Europea. Necesidad de formación especializada postgrado
mínima de dos años para ejercer como médico de familia o generalista en el
sistema público de salud.
 Movilizaciones de estudiantes
 “ “ de estructura universitaria
 “ “ de residentes y sociedades científicas
 2004: Nuevo programa: 4 años.
 2012: En abril de 2012, Real Decreto Ley 16/2012

9. CRONOLOGIA (V)
SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA
 Tras muchos avatares: ¿consolidada?
 Título profesional: “Título de Médico Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria”.
 Duración: 4 años.
 50% hospitalarios
 50% atención primaria

10. CRONOLOGIA (VI)
SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA
 Estructura: 61 unidades docentes
> 100 hospitales
> 400 centros de salud
 Más de 20.000 especialistas formados.
 Pendiente: total reconocimiento académico y social, e
integración universitaria.

11.  16 Facultades de Medicina con asignatura Medicina de
Familia
 Sevilla, Barcelona y Alicante: Obligatoria.
 311 médicos de familia profesores, 5% del total.

12. SITUACION INTERNACIONAL
 Gran variabilidad respecto a la formación postgrado y a la
organización de la APS.
 Europa: -Mínimo formación postgrado 2 años,
mayoría 3 ó más años.
-Parte hospitalaria y parte en APS.
-Algunos países: examen o evaluación
al final de la residencia.

14. SITUACION INTERNACIONAL
 América:
*EEUU: residencia de 3 años; recertificación
cada 6 años.
*En la mayoría de los países latinoamericanos
existe formación postgrado reconocida y desarrollada.

16. Perfil Profesional del Médico de Familia
La Atención Primaria es la puerta de entrada al sistema
• Accesibilidad
• Longitudinalidad asistencial
• Integralidad
• Coordinación
En el EAP el protagonismo lo tiene el Médico de Familia
 ATENCIÓN AL INDIVIDUO
 ATENCIÓN A LA FAMILIA
 ATENCIÓN A LA
COMUNIDAD
 DOCENCIA E
NVESTIGACIÓN
 FUTURO DE LA AP

17. Atención al Individuo
 El MF realiza una atención clínica efectiva y
eficiente.
 Diagnóstico y tratamiento de problemas clínicos
frecuentes.
 La mayor parte de los problemas de salud
se resuelven en Atención Primaria. (80-
90%)
 Atiende problemas de salud agudos, crónicos y
urgencias (consulta ,domicilio, atención
continuada).
 Colabora con especialistas hospitalarios e
instituciones.
 Curación, prevención, promoción y
rehabilitación.
 Consejo médico y promueve autocuidados.
 Numerosos problemas son mezcla de factores
físicos, psicológicos y sociales (modelo
biopsicosocial)

18. Atención al Individuo: Actividades
 Entrevista Clínica
 Técnicas de comunicación que facilita la recogida
de la información y la motivación.
 Herramienta fundamental del MF.
 Historia clínica de Atención Primaria (orientada por
motivos de consulta y problemas de salud)
 El MF atiende a pacientes con enfermedades raras y
problemas poco comunes.

19. Atención al Individuo: Actividades
 Interconsultas
 Colaboración con especialistas hospitalarios y
otros profesionales sanitarios.
 Garantizar la Continuidad Asistencial.
 Atención al Niño y Adolescente.
 Atención a la Mujer.
 Atención al paciente en situación terminal.
 Atención integral al anciano.
 Medicina Clínica Preventiva: actividades
preventivas integradas en la práctica clínica habitual.
( PAPPS )

20. Atención a la Familia
 El individuo y la familia son la base de la medicina familiar.
 La familia es un recurso fundamental en la salud de sus componentes:
 Cuidado y resolución de problemas
 Generadora de enfermedad y perpetuadora de síntomas, hábitos de
vida inadecuados y conductas de salud erróneas.
 Periódicamente sometida a crisis a lo largo de su ciclo vital por:
cambios de estructura, crecimiento, maduración, enfermedad o muerte.
 El MF está en una posición privilegiada para detectar e intervenir.
 Fomentar el papel de la familia como preservadora de la salud de sus
miembros.
Responsabilizarse del proceso salud-enfermedad de la familia.

21. Atención a la Familia: Actividades
 Recoger información sobre estructura y composición
familiar (antecedentes patológicos familiares: genograma)
 Explorar factores que determinen una mala adaptación
familiar a problemas de salud.
 Apoyar a cuidadores principales (principal recurso de la
familia ante los problemas de salud).
 Detectar disfunciones familiares.
 Realizar una intervención familiar.

22. Atención a la Comunidad
 El MF atiende al individuo en el contexto de su familia y a
ésta en el contexto de la comunidad.
 Conocer los problemas de salud de la comunidad y sus
recursos sanitarios.
 Conocer la población en riesgo.
 Los estilos de vida, los factores sociales y
medioambientales requieren acciones comunitarias.

23. Atención a la Comunidad: Actividades
 Planificación sanitaria:
 Análisis de las necesidades y recursos
 Priorización
 Planificación de programas…
 Participación comunitaria.
 La salud no es una responsabilidad exclusiva de los
médicos ni del sistema sanitario. (EPS)

24. Docencia
 Docencia Pregrado
 Incorporar al currículum médico aspectos específicos
de la Atención Primaria y de la Medicina de Familia a
los que el estudiante de medicina es ajeno durante la
licenciatura.
 Docencia Postgrado
 Formación MIR: especialistas en Medicina Familiar y
Comunitaria
 Muy importante la función del tutor.
 Formación Continuada
 EAP, Colegio de Médicos, Administración, Escuelas
Ciencias Salud, autoformación…

25. Investigación
 Curiosidad estructurada que nos permite:
 Hacernos preguntas.
 Poner en duda lo que hacemos.
 Indagar, a partir de lo que observamos, sobre hechos
que no tienen una explicación suficientemente
justificada.
 Utilizando una metodología apropiada.
 Investigar es un proceso sistemático, organizado y objetivo
que debe siempre orientarse a la resolución de problemas
concretos.

26. Investigación
 El acto médico integra aspectos intuitivos con contenidos
científicos.
 Las nuevas ideas y el crecimiento de los conocimientos
científicos derivan de la investigación.
 El clínico moderno debe implicarse en el proceso
investigador, bien realizándolo directamente bien
analizando las investigaciones que otros llevan a cabo.
 Importante la busqueda bibliográfica y lectura crítica.
 Existe una estrecha y directa relación entre investigación
y mejoría de la práctica clínica.
 La práctica clínica es una fuente inagotable de cuestiones
aún sin respuesta.

29. PLAZAS OFERTADAS
 La especialidades de las que se convocan mayor número de plazas MIR es Medicina
Familiar y Comunitaria.
 Plazas MIR del sistema PÚBLICO que quedaron desiertas (sin escoger)

30. PLAZAS OFERTADAS
 La especialidades de las que se convocan mayor número de plazas MIR es Medicina
Familiar y Comunitaria.

31. PLAZAS OFERTADAS

32. MERCADO DE TRABAJO
Especialidad Porcentaje Oncología Médica 7%
Otorrinolaringología 4%
Pediatría y Areas Específicas 4’2 %
Alergología 12’9 %
Psiquiatría 7%
Análisis Clínicos 12’3 % Radiodiagnóstico 3’3 %
Anatomía Patológica 8’7 % Oncología Radioterápica 8’7 %
Anestesiología y Reanimación 2’5 % Rehabilitación 8’4 %
Reumatología 7’8 %
Angiología y Cirugía Vascular 2’1 %
Traumatología y Cirugía Ortopédica 2’1 %
Aparato Digestivo 4’8 %
Urología 2’7 %
Bioquímica Clínica 26’9 %
Estomatología 3%
Cardiología 2’5 % Hidrología 22’3 %
Cirugía Cardiovascular 3’1 % Medicina Educación Física 9’6 %
Cirugía General y Aparato Digestivo 3’9 % Medicina Legal y Forense 6’3 %
Medicina del Trabajo 6’9 %
Cirugía Oral y Maxilofacial 6’3 % Otras 7’3 %
Cirugía Pediátrica 2’9 % Medicina Familiar y Comunitaria/ General 0’3 %
Cirugía Torácica 6’1 %
Cirugía Plástica y Reparadora 9’7 %

36.  De las 8,1 visitas por habitante al año, España ha pasado a 7,5.
 Alemania (8,2 veces al año)
 República Checa (11,2 veces),
 La introducción de la receta electrónica .
 Una sanidad pública amenazada por los recortes, que pueden
agudizar el problema de las listas de espera y la sobrecarga
asistencial.
 Los facultativos dedican el 40% de su jornada laboral a tareas
burocráticas.

38. ¿ Gastamos mucho en Sanidad ?

39. Futuro de la AP
El presupuesto para
Atención Primaria es
de sólo un 12% sobre
el total del gasto en
Sanidad por
habitante.
“Expectativas y realidades en la atención primaria española. Coordinador: Luis Palomo Cobos. http://www.fadsp.org/

41. Futuro de la AP
 ¿La AP y la MF sirven hoy con el formato concebido originalmente:
continuidad, integridad, modelo biopsicosocial, o deben cambiar?
 Modelo hospitalocentrista actual.
 Inglaterra autogestión. (NHS). Presupuesto >15%. ¿España?.
 La semFYC reconoce en un documento que llevan más de una década de
continuo retroceso, con estancamiento de presupuestos, demanda
asistencial creciente, excesiva burocracia…
 Los organismos internacionales gubernamentales (OMS) han confesado su
fracaso 30 años después de Alma-Ata.
 Esto es una llamada a los médicos de familia, las sociedades que los
agrupan, el público y las organizaciones sociales que lo representan, para
que asuman la responsabilidad de escribir la historia de una nueva
etapa de la especialidad.

42. Futuro de la AP
“Como de costumbre, son los administradores, los políticos, los gestores
quienes pueden favorecer o dificultar los cambios estructurales necesarios
para que la mejor elección sea la más fácil de tomar. Los datos
muestran que las decisiones políticas no son inocentes en materia de
recursos asistenciales, al menos en la potenciación mayor o menor de la
AP, por eso son las decisiones políticas las que pueden otorgar otra
dimensión a las estructuras de los equipos de AP, dotarles de mayores
competencias, favorecer organizaciones más autónomas, relacionarse
con ellas en base a la confianza mutua y estimular los cambios legales
necesarios para que sea posible una AP más profesionalizada y más
identificada con las necesidades individuales de los ciudadanos y con los
retos que plantea la salud de las poblaciones.”
“Expectativas y realidades en la atención primaria española”. Coordinador: Luis Palomo Cobos. http://www.fadsp.org/

44. “En los momentos de crisis, sólo la imaginación es
más importante que el conocimiento”
Albert Einstein (1879-1955)
Muchas gracias