El paciente Pedro Pablo Badajoz Jeri de 51 años acude a consulta para colocarse una prótesis y por sensibilidad en un diente superior derecho. Presenta gingivitis leve generalizada, caries dentales múltiples, desgaste y recesiones gingivales. El diagnóstico presuntivo incluye edéntulo parcial superior e inferior que requiere prótesis fija. Se propone realizar exámenes complementarios como análisis fotográfico, radiográfico y periodontal para elaborar un plan de tratamiento.

1. Alumna: Badajoz Rivera Cinthya
Curso: Estomatología Integrada IV
Turno: Martes 2 – 6 pm
Jueves 9 – 1 pm
Prof. responsable: Ventoncilla

2. Historia Clínica N° 4299
Profesores responsable
Prótesis:
Dr. Alvarado
Endodoncia:
Dra. Ventoncilla

3. ANAMNESIS

4. ANAMNESIS
Filiación
• Nombre:
Pedro Pablo
Badajoz Jeri
• Fecha de nacimiento:
29-julio-1963
• Edad:
51 años
• Lugar de nacimiento:
Huaral
• Ocupación:
Ing. Zootecnista

5. • Motivo de consulta:
Paciente refiere: ¨Deseo ponerme una prótesis y siento
sensibilidad en un diente de arriba¨.
• Signos y síntomas:
Sensibilidad al cepillado y al consumo de alimentos fríos, al
retirar el estimulo desaparece el dolor
• Antecedentes personales:
No presenta enfermedad sistemica.
• Antecedentes familiares:
Madre sufre de artritis. Padre falleció de neumonía. Una
hermana fallecida de cáncer de utero.
ANAMNESIS

6. • Antecedentes estomatológicos:
Exodoncias, curaciones, endodoncia,profilaxis
Hábitos
Cepillado 2 veces al día (M/N). Onicofagia y
apretar los dientes

7. Interpretación Clínica:
Paciente varón de 51años acude a consulta para
colocación de prótesis y sensibilidad dentaria al
cepillado y alimentos fríos en una pieza dentaria
superior derecha. Antecedente familiar una
hermana fallecida de cáncer de ovario
Paciente sin riesgo odontológico actual
ANAMNESIS

8. EXAMEN CLINICO
EXAMEN
CLÍNICO

9. GENERAL
• Ectoscopia: ABEG,ABEH,ABEN
• Piel y anexos: Tez morena, poco hidratada, cabello bien implantado,
negro, ondulado.
• TCS : Mal distribuido
• Peso:93 kg Talla: 1.75
• Funciones vitales: P.A:117/82 Resp: 15xmin Pulso: 66 lat x min
• Psíquico elemental: LOTEP
LOCAL O REGIONAL
 CABEZA
• Cráneo: Mesocéfalo
• Cara: Mesoprosopo
• Cuello: cilíndrico corto, sin adenopatías
• ATM: desviación a la derecha en la apertura.
EXAMEN CLÍNICO

10.  EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
 Intra oral
 Labios: rojo oscuro, delgados, simétricos, poco humectados.
 Carrillos:
 Paladar duro: rosado coral, presencia de arrugas palatinas bien pronunciadas, paladar
profundo.
 Paladar blando: rosado coral, poco humectado, vacularizado, ,úvula hipertrófica y
centrada.
 Orofaringe: Pilares anteriores conservadas.
 Lengua: Presencia de saburra 2/3 posterior.
 Saliva: serosa, abundante.
 Piso de boca: frenillo de inserción media, vascularizada, depresible.
 Gingiva: Inflamación leve generalizada. Presencia de manchas melanicas en encia
adherida
 Rebordes alveolares: Residual
 Dientes: 22 piezas dentarias, restauración defectuosa de la pieza 17.multiples lesiones
cariosas, abfracciones, desgaste de múltiples piezas.
 Oclusión: Relación Molar: No resgistrable
RCD: Clase I y RCI: Clase I.
EXAMEN CLÍNICO

11. ODONTOGRAMA
R R
DES DES DES DES DES DES
DESDESDESDESDES DES DESDES

12. DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO

13. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 Diagnostico sistémico: Sin enfermedad
sistémica
 Diagnostico Estomatológico:
 Tejidos blandos:
 Gingivitis asociado a placa bacteriana
 Recesiones gingivales en piezas: 16, 15, 13, 25, 34,
35, 44
 Tejidos duros:
 Caries dental pzas: 18 (O), 17 (O), 16 (OD), 15(O), 13
(D), 25 (OM), 27 (O), 37 (O), 35 (OD)

14.  Oclusión:
 Edéntulo parcial superior Clase III Kennedy
Modificación 3
 Edéntulo parcial inferior clase II Kennedy
Modificación 1
 Extrusión de piezas 17, 16, 15 por ausencia de
piezas antagonistas
 Desgaste dentario en piezas anteriores por
ausencia de piezas posteriores.

15. PLAN DE TRABAJO:
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
1.ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
2.ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
3. ANÁLISIS PERIODONTAL
4. ANÁLISIS DE CARIOLOGÍA
5. ANÁLISIS ENDODÓNTICA
6. ANÁLISIS DE OCLUSIÓN

16. 1.ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
1.1. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
EXTRAORALES

17. Fotografía de
frente
Tipo Facial
30°
leptoprosopo
Simetría de
la Cara Simétrico
Proporción
del rostro y
de la cara
Tercio inferior
ligeramente
superior al
tercio medio
Proporcion
de quintos
Existe
proporción
Labio Competencia

18. Fotografía de la
sonrisa
Linea labial Consonante
Arco de la sonrisa Curva
Curvatura del labio
superior
Consonante
espacios negativos
(correderas bucales)
No presenta
Simétrica Simétrico
Plano oclusal Observable
Componente dentario
(Línea media dentaria)
Con ligera
desviación a la
derecha
Componente gingival No visible

19. Fotografía de
perfil
Tipo Facial
42°
hipodivergente
braquifacial
Tipo de Perfil
total y tercio
inferior
Convexo
Plano
mandibular Bajo
Competencia
Labial Competencia