Este documento resume las principales modificaciones gravídicas locales que ocurren durante el embarazo. Describe las modificaciones en el útero como el aumento de tamaño y peso, cambios en la contractilidad y flujo sanguíneo, formación del segmento inferior uterino, y cambios en la decidua y cuello uterino. También describe modificaciones en los ovarios, trompas de Falopio, vagina, vulva y piel debido al embarazo.

1. MODIFICACIONE
S GRAVÍDICAS
LOCALES
Profesor: Bartolino Pante
Br. Elyuvis Nadal
Br. Lesvimar Possamai
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
“WITREMUNDO TORREALBA”
CLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Febrero 2013

2. CONTENIDO
 Modificaciones uterinas: hipertrofia, dilatación, cambios de tamaño, posición y
contractilidad, modificaciones en el cuello uterino, flujo sanguíneo uterino,
reacción decidual, segmento inferior uterino.
 Modificaciones en los ovarios y trompas de Falopio.
 Modificaciones en la vagina e introito vaginal: secreciones, citología vaginal.
 Modificaciones en la vulva y genitales externos.
 Modificaciones en la pared abdominal, piel y tejido conectivo: estrías, diástasis
de los rectos, pigmentación (cloasma o melasma gravídico, línea alba), cambios
vasculares cutáneos.
 Modificaciones en la glándula mamaria: cambios anatómicos, de tamaño, etc.
 Modificaciones del sistema músculo – esquelético: lordosis, efectos hormonales
sobre sínfisis pubiana, articulaciones de la pelvis.

3. Modificaciones
uterinas

4. ÚTERO
Modificaciones Uterinas
Las dos porciones en la que se divide el útero
cuerpo y el cuello REACCIONAN de manera
distinta ante el embarazo.
• Músculo
• Crecimiento sujeto a
distensión
Cuerpo
• Tejido conectivo
• Algo cerrado
Cuello
Capacidad suficiente para acomodar al
feto, la placenta y el líquido amniótico.

5. ÚTERO
Modificaciones de peso y capacidad
60-80g 900-1200g
a término
3-5ml 4-5L a término
Capacidad
Peso
(variable según la extensibilidad de la pared,
líquido amniótico y masa fetal).
Dimensiones
Altura 32-35cm
Ancho 24-26cm
Sentido anteroposterior 23-24cm Espesor de la pared
alcanza hasta 2.5 a 3cm

6. ÚTERO
Modificaciones tisulares de las distintas capas
Modificaciones
deciduales
Hipertrofia e
Hiperplasia
Hipertrofia
Distensión
Adherencia se hace
Laxa y deslizable SI

7. ÚTERO
Hipertrofia
Elongación
Hipertrofia
Células
musculares
La red que se forma brinda fuerza a la
pared uterina.
Células musculares
Tejido elástico
Acumula tejido fibroso
El crecimiento uterino

8. Hipertrofia
ÚTERO
Paredes se
vuelven mas
gruesas
Adelgazan
en forma
progresiva
Término 1 a
2cm de grosor
o menos
Se palpa el
feto con
facilidad
Hiperplasia e hipertrofia
participan, mecanismos:
Hormonal
(estrógenos y
progesterona)
La adaptación al
crecimiento del
producto de la
concepción

9. ÚTERO
Disposición de las células musculares
Capa externa
Parecida a un capuchón, que se arquea sobre el
fondo y se extiende en los diversos ligamentos.
Capa media
Formada por una red densa de fibras musculares
perforadas en todas direcciones por vasos
sanguíneos.
Capa interna
Con fibras semejantes a esfínteres alrededor de los
orificios de las trompas de Falopio y el orificio interno
del cuello uterino.
Cuando las células se contraen
después del parto constriñen los
vasos sanguíneos penetrantes y así
actúan como ligaduras.

10. ÚTERO
Tamaño, forma y posición
Primeras semanas
Forma de pera original
Al acercarse el 3er mes
Forma más globosa que es casi
esférica
Al final de las 12 semanas
El útero ha crecido tanto que
rebasa la pelvis
Hace contacto con la pared abdominal
anterior, desplaza a los intestinos hacia los
lados y hacia arriba, continua su ascenso,
para llegar al final casi al hígado.
Ejerce tensión sobre los ligamentos
redondos y anchos.

11. ÚTERO
Tamaño, forma y posición
Dependiendo de la ubicación de la placenta la disposición
externa del órgano será distinta.
El crecimiento uterino es
más marcado en el
fondo.
Cara anterior
Cara posterior
La porción anterior del musculo uterino no puede
desarrollarse y distenderse tanto como el resto del útero.
Sí está en la cara posterior, el desarrollo uterino se realiza a
expensas de la cara anterior.

12. ÚTERO
Modificaciones funcionales
Elasticidad
• Aumenta considerablemente, como lo
demuestra la extensibilidad, por la que el
útero eleva su capacidad hasta los límites
necesarios para impedir su rotura.
Retractilidad
• Le permite involucionar hacia su
estado primitivo después el
parto.
Irritabilidad o
excitabilidad
• Aumenta a medida que el
embarazo avanza.
• Con variaciones individuales.

13. ÚTERO
Contractilidad
Contracción uterina: acortamiento de la musculatura del
segmento superior del útero.
Comienzo
• Contracciones irregulares
• Indoloras en condiciones normales
2do
trimestre
• Las contracciones pueden detectarse con el
examen bimanual
• Esporádicas y por lo general no son rítmicas
Ultimas
semanas
• Aumentan, mas intensas
• Pueden adquirir cierto grado de ritmo

14. ÚTERO
Contracción se percibe como un
endurecimiento del abdomen de la
embarazada.
Ritmo
Durante el TP los
espacios o pausas
entre cada
contracción son de
igual duración, y se
van acortando a
medida que son más
frecuentes.
Frecuencia
Nº en 10min
Intensidad
Se refleja por
la dureza del
útero.
Duración
Primer periodo dura 30 a 35seg, después
que el CU llega a los 5cm de dilatación la
duración es de 45seg y durante el periodo
expulsivo cuando la dilatación es completa
duran 60 a 75seg.

15. ÚTERO
Modificaciones del cuello uterino
 Ablandamiento
 Cianosis
 Longitud llega de 3 a 5cm
 Se encuentra un poco mas
abajo respecto al OCI
anatómico de las no gestantes
Se debe al aumento de la
vascularidad y edema de todo el
CU junto a la hipertrofia e
hiperplasia de las glándulas
cervicales.

16. ÚTERO
Modificaciones del cuello uterino
Principales cambios son:
1. Eversión del conducto endocervical o
ectopia cervical
2. Moco cervical
Gran desarrollo del sistema glandular Las
células mucosas endocervicales producen
grandes cantidades de moco pegajoso y
espeso
Obstruye el conducto cervical poco después
de la concepción.
Tapón mucoso, es rico en Ig y citosinas,
actúa como barrera inmunitaria para proteger
el contenido uterino de infecciones vaginales.
3. Aparición de nuevas áreas de epitelio escamoso
(metaplasia escamosa)
4. Aparición de zonas de tranformacion atípicas (ZTA) y
citologías atípicas en el embarazo
5. Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial

17. Flujo sanguíneo uterino
ÚTERO
El flujo sanguíneo uteroplacentario aumenta en forma progresiva durante el
embarazo con un flujo calculado que va de 450 a 650ml/min cerca del término.
(Edman et al., 1981; Kauppila et al.,1980).
La perfusión placentaria depende del
flujo sanguíneo uterino total
proveniente sobre todo de las arterias
uterinas y ovárica.
Depende de la perfusión adecuada del
espacio intervelloso placentario.
Regulación del flujo sanguíneo uteroplacentario
Aumento
progresivo del
flujo
sanguíneo
Mediante
vasodilatación
El flujo feto-
placentario aumenta
por crecimiento
continuo de los vasos
placentarios
Diámetro (20 semanas )
y velocidad aumentan.

18. ÚTERO
• Región situada entre el cuerpo y el cuello
del útero
• Anteriormente su constitución
correspondía al istmo uterino
• Se adelgaza y distiende
• Durante la gestación y el parto
Segmento inferior uterino
FORMACIÓN
• A partir de la 14 a 16 semanas del embarazo
• Se intensifican en la 24 semana en las
primíparas y durante el preparto y el parto en
las multíparas.

19. Límites
Segmento inferior uterino
• Hacia arriba, la unión fibromuscular
corresponde al anillo de contracción de
Schroeder o de Bandl.
• Hacia abajo, el orificio interno del cuello.
ÚTERO

20. ÚTERO
Segmento inferior uterino
Musculatura asienta la modificación
Desaparición de la capa media espiralada produce un acentuado
adelgazamiento de la zona
TP el segmento
inferior se amplía
acompañando al
acortamiento y
dilatación del
cuello
SI posee actividad contráctil ya que participa en el mecanismo de
dilatación del cuello por las contracciones uterinas figurando el
complejo ¨triple gradiente descendente¨.

21. ÚTERO
Decidua
Decidua: recubierta uterina
(endometrio) durante la
gestación, el cual da origen a la
porción materna de la placenta.
Mucosa fase hipersecretora. Endometrio se
transforma en
decidua
Durante el embarazo la
decidua experimenta un
engrosamiento.
Para dar origen:
• Decidua Basal
• Decidua Capsular
• Decidua Parietal
A partir de la semana 20 la
decidua capsular y parietal se
fusionan.

22. Modificaciones
en el ovario

23. OVARIOS
Modificaciones en los ovarios
La ovulación cesa durante el
embarazo y se suspende la
maduración de folículos nuevo.
ESTADO DE “REPOSO”
Recuperan esta función 4 a 6
semanas después del parto.
Se hipertrofian por un proceso de
congestión y edema
Sobre y debajo de su superficie es dable
observar reacciones deciduales.
Cuerpo amarillo gravídico”  7-19 Sem  “Cuerpo Albicans”

24. Modificaciones
en las Trompas
de Falopio

25. TROMPAS DE FALOPIO
HIPERTROFIA
• Mayor irrigacion e inhibicion
serosa
• Aumenta su laxitud
• Hipertrofia en todas sus
paredes con predominio de la
capa muscular.
• Epitelio y la mucosa se
aplanan un poco.
El crecimiento del útero determina un estiramiento y
cambio de posición de las trompas.
Modificaciones en las trompas de Falopio

26. Modificaciones
en la vagina e
Introito vaginal

27. VAGINA
Modificaciones en la vagina e introito vaginal
• Aumenta su vascularidad
• Hay hiperemia en la piel y músculos del
peritoneo y la vulva
El color violeta característico del signo de
Chadwick.
La capacidad vaginal aumenta
Paredes vaginales
• Reblandecen, tejido elástico
• Aumento del grosor de la mucosa
• Hipertrofia e hiperplasia de las células del tejido
muscular
• Aumentan los folículos, las arrugas y pliegues
trasversales

28. VAGINA
Modificaciones quimicobiologicas
• Aumenta
• Aspecto blanco grumoso un
poco espesa
• pH desciende a valor entre 3.8
y 4-6.
• Accion de los Lactobacillus
acidophilus (acido láctico a
partir de glucógeno)
Secreción
vaginal

29. VAGINA
Modificaciones bacteriológicas
Presencia
de
gérmenes
Desde
introito hasta
el OCE
Separación
de las zonas
Gérmenes y
estéril
TAPON
MUCOSO

30. Modificaciones citohormonales (extendidos vaginal y urinario)
Los extendido de células vaginales exfoliadas (colpocitograma) o de un centrifugado de orina
(urocitograma) presentan características definidas durante el embarazo.
VAGINA
Primeras
26
semanas
• Los extendidos tienen
caracteres muy parecidos a los
de la fase progestacional del
ciclo menstrual.
• La descamación se realiza
predominantemente a
expensas de las células de la
capa intermedia.
• Elementos cianófilos.
• Los bordes celulares plegados
y tienden a formar acúmulos y
pequeños colgajos, todo esto,
mas la presencia de leucocitos
y lisis en el frotis.
Después
de
las
32
semanas
•
• -Se manifiesta en el urocitograma o
colpocitograma cierta disminución de los
caracteres progestacionales cualitativos.
• Células cianófilas menos teñidas, bordes
desplegados y con menor tendencia a la
formación de acúmulos.
• Puede apreciarse, un discremento de la
descamación de células superficiales por
incremento de la influencia estrogénica.
Picnotico y sobre todo eosinofilo 10%.
• El urocitograma es menos sensible que el
extendido vaginal y se llevara a cabo ante
una infección vaginal que interfiriera en los
resultados del colpocitograma.

31. Modificaciones
en la vulva y
genitales
externos

32. En el embarazo se produce inflamación y aumento de la pigmentación
de la vulva. Por eso, adquiere un color azulado.
VULVA Y
GENITALES
EXTERNOS
Modificaciones de la vulva y genitales externos
• Hipertrofia de los labios mayores y
menores
• Carúnculas prominentes
• Son frecuentes las varices y
varicosidades.
• La pigmentación se acentúa
• Relajación de los músculos de la pelvis, en
especial el elevador del ano.

33. Modificaciones
en la pared
abdominal, piel
y tejido
conectivo

34. Se atribuyen a la distención cutánea
de la piel y a niveles altos de
corticoesteroides durante el
embarazo que disminuyen la
síntesis de colágeno y fibroblastos
de la dermis.
PIEL
ESTRÍAS DE
DISTENSIÓN

35. Esto ocurre cuando los músculos de las paredes abdominales
no soportan la tensión a la que son sometidos y los rectos
abdominales anteriores se separan en la línea media.
DIASTASIS DE LOS
RECTOS
PARED
ABDOMINAL

36. Es muy común en el
embarazo y ocurre en
hasta el 90% de las
mujeres. En el primer
trimestre y mas intensa en
mujeres morenas.
Es más visible en áreas
naturalmente hiperpigmentadas
como areolas, periné, ombligo y
en sitios de fricción tales como
axilas y parte interna de muslos.
PIGMENTACIÓN
PIEL

37. La línea Alba se hiperpigmenta convirtiéndose en la “línea
nigra”, esta línea se extiende desde el pubis hasta el apéndice
xifoide.
PIGMENTACIÓN
PIEL

38. PIGMENTACIÓN
PIEL
Aparecen durante la segunda
mitad del embarazo, en
aproximadamente el 50-70% de
las mujeres, se desarrollan
manchas faciales irregulares de
bordes netos, de color tostado a
marrón oscuro.
El cloasma centro facial es
el mas frecuente,
involucrando la frente, la
mejilla y la nariz entre
otros.

39. Son llamados también arañas vasculares, se presentan en casi el 66 %
de las mujeres blancas y 10 % en las negras. Se trata de elevaciones
diminutas de la piel, mas frecuentes en cara, cuello, parte anterior del
tórax y brazos.
PIEL
CAMBIOS VASCULARES
CUTÁNEOS

40. Se encuentra durante el embarazo en casi el 66 % de las mujeres de
raza blanca y 33% de las de raza negra.
PIEL
CAMBIOS VASCULARES
CUTÁNEOS

41. Modificaciones
en las
glándulas
mamarias

42. MAMAS
Las modificaciones son precoces, constantes y numerosas
• Hipertrofia: producida por la hiperplasia glandular, aumento del tejido
adiposo, hipertermia, inhibición del liquido del tejido insterticial, su
consistencia disminuye.
• Grieta: por la hipertensión de la piel.
• Pezón: Mayor tensión, sensibilidad y
capacidad eréctil, pigmentación tanto
del pezón como de la aréola.
• Red de Haller: sutil red de venas.
• Tuberculos de Montgomery o Morgagni: en la aréola primaria (de 15
a 20) con glándulas sebáceas.
• Secrecion de Calostro: liquido siruposo, incoloro rico en sustancias
nitrogenadas, contiene vitaminas A, C y D (su aparicion precoz persiste
hasta en 3ro o 4to día del puerperio, donde es sustituido por la leche),
no es especifico de la gravidez.

43. MAMAS

44. MAMAS

45. Modificaciones
músculo
esqueléticas

46. Musculo Esquelético
*Hiperlaxitud ligamentosa
(ligamentos relajados y flojos) por
aumento en la secreción de la hormona
relaxina, con especial repercusión en
las articulaciones pelvianas (sacro
iliaco, sacro coccígeo y púbico).
*Incremento de peso entre un 10-25%
que puede ocasionar sobrecargas
articulares múltiples, más acentuada en
rodillas.

47. *Adaptación postural secundaria al mayor
tamaño y diferente orientación del útero:
desplazamiento del centro de gravedad hacia
atrás sobre los miembros inferiores, aumento
de la lordosis de la columna (curvatura de
convexidad anterior), sobrecarga lumbar y en el
3º trimestre aumento de la base de
sustentación.
Musculo Esquelético

48. *Edema generado por retención de líquidos que, en ocasiones, provoca
compresiones nerviosas. Todo ello se traduce en un mayor riesgo de
lesiones músculo esquelético durante la realización de actividad física.
Musculo Esquelético

49. Secreción de Calostro: liquido amarillento y espeso, rico en
sustancias nitrogenadas, contiene vitaminas A, C y D.
Las modificaciones anatomofuncionales se hallan gobernadas
por sistema endocrino. Estrógenos y Progesterona
En el desarrollo mamario intervendrán La adenohipofisis
(Prolactina) y la Placenta (HPL y PIF).
En las primíparas por lo general son
erectas y en las multíparas son péndulas
(amamantar).

50. Cuando el crecimiento del útero lo
lleva a su nuevo alojamiento
abdominal, comienzan las exigencias
de espacio cada vez mayores.
Esas exigencias originan
modificaciones de la estática
abdominal.
Se modifica el centro de la gravedad
La mujer adopta actitud
compensatoria para mantener el
equilibrio corporal Se exagera la
incurvación lordótica de la columna
vertebral (Lumbo-sacra).

51. Las modificaciones gravídicas también
influyen sobre el cinturón pelviano.
En proporciones a veces imperceptibles,
pero demostrables en la comprobación
anatomopatológica y radiológica.
Con especial repercusión en las articulaciones
pelvianas (sacro iliaco, sacro coccígeo y
púbico).
Estas variaciones obedecen a un influjo
endocrino: los estrógenos transforman el
aparato ligamentoso y en un segundo efecto la
RELAXINA seria la responsable de la separación
de los cabos.

52. Como consecuencia de los factores locales y de la
retención hídrica generalizada, es común observar
edema en los miembros inferiores en el último
trimestre de gestación.
Este edema considerado fisiológico.

53. BIBLIOGRAFIA

54. GRACIAS POR SU ATENCION
Si quieres ser sabio,
aprende a interrogar
razonablemente, a
escuchar con
atención, a responder
serenamente y a callar
cuando no tengas
nada que decir..
(Johann Kaspar
Lavater)