Información para el personal de salud de primer contacto sobre Enfermedad Trofoblástica Gestacional. Dr Ramírez. www.oncologiabetania.com

1. ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA

2. DEFINICION
 El termino enfermedad Trofoblastica engloba una serie de patologías en las
que hay una proliferación anormal del trofoblasto que invade el endometrio .
La ausencia de vasos linfáticos permite que se acumule liquido extracelular,
por lo que el tejido adopta una disposición quística.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Ocurre en 1/1500 embarazos. La mayoría regresa (80%). El 15 % evoluciona a
enfermedad Trofoblastica persistente no Metastásica y el 5% a ETP
Metastásica

4. CLASIFICACION
 MOLA COMPLETA. Es la mas frecuente. Hay ausencia de tejido embrionario y
de amnios. Se origina como consecuencia de la fecundación de un ovulo con
material genético ausente o inactivo.
 MOLA PARCIAL. Existe tejido embrionario y amnios con tejido trofoblastico
con degeneración hidrópica. Existe material genético materno y el cariotipo
es triploide como consecuencia de la fecundación del ovulo por dos
espermatozoides (69 xxy).

5. DIAGNOSTICO
 Se basa en la clínica, la exploración, la ecografía y la determinación de HCG.

6. CLINICA
 Metrorragia: Es el principal signo de consulta, puede ir acompañado de dolor
hipogástrico. La expulsión de vesículas es infrecuente pero patognomónica.
 Nauseas.
 Vomito e hiperémesis gravídica por aumento de la HCG.
 Preeclampsia: Ocurre en el 20% de las molas. Es una de las pocas
circunstancias que provocan Preeclampsia antes de las 20 SDG.
 Hipertiroidismo: Se explica por la similitud de la HCG con la TSH.

7. EXPLORACION FISICA
 Útero con mayor aumento de tamaño que no corresponde con las Semanas de
gestación.
 Tumoraciones ováricas: Son los quistes tecaluteinicos, no necesitan
tratamiento, involucionan al ser evacuada la mola.

8. ECOGRAFIA
 Técnica diagnostica de elección, aparece la imagen de copos de nieve.
 El diagnostico de certeza lo realiza la anatomía patológica después del
legrado.

9. TRATAMIENTO
 El tratamiento consta de dos partes: la evacuación de la mola y el
seguimiento posterior de la enfermedad. El tratamiento evacuador de
elección es el legrado por aspiración.

10. DESPUES DEL LEGRADO
 En el 80% de los casos la enfermedad regresa después de haber evacuado el
útero . Los niveles de HCG descienden rápidamente. Cuando estos niveles no
bajan o permanecen elevados a las 8 semanas, se habla de enfermedad
persistente.

11. SEGUIMIENTO
 1.- Determinaciones semanales de HCG hasta la remisión completa.
 2.-Despues de la remisión completa, se harán determinaciones de HCG
mensualmente durante seis meses y bimensuales durante seis meses.
 3.-RX de tórax en el momento de la evacuación de la mola, para descartar
afectación extrauterina.
 4.- Inicio rápido de la quimioterapia si los niveles de HCG persisten.
Se define como curación la ausencia completa de evidencia clínica y analítica de
enfermedad durante 5 años.

12. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
PERSISTENTE.
 Se caracteriza por la retención de tejido molar y la elevación continuada de
los niveles de HCG, pasados 8 semanas desde la evacuación, es necesario
descartar afectación extrauterina.
 TRATAMIENTO:
 Metrotrexato o actinomicina asociado a acido folinico.
 Legrado: Se realizara en el tercer día de la quimioterapia.
 Histerectomía: En multíparas o en mujeres con paridad satisfecha.

13. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
METASTASICA.
 Las metástasis mas frecuentes son en el pulmón (75%) y después en vagina (50%), cerebro e hígado.
 Sospechar de ET Metastásica en cualquier mujer con un tumor o sangrado, con antecedente de
enfermedad Trofoblastica.
 FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 HCG > 100,000 mU/ml.
 Duración mayor de 4 meses.
 Metástasis cerebrales o hepáticas.
 Fracaso de quimioterapia previa
 Edad materna mayor de 40 años.
 BUEN PRONOSTICO: No presenta ningún factor de riesgo

14. Tratamiento de ET Metastásica.
 Cuando es de mal pronostico: Quimioterapia EMA-CO (etopoxido,
metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida y vincristina), tasas de
supervivencia del 80 al 100%.
 Cuando es de buen pronostico: monoterapía con metrotrexato o
actinomicina. Curaciones del 100%. Es menos toxico que la combinada.

15. BIBLIOGRAFIA
 GPC Diagnostico y tratamiento de enfermedad Trofoblastica gestacional. IMSS
 Realizo Dr. Ramírez