La reumatología es el área de la medicina interna que estudia las enfermedades que afectan las articulaciones y tejidos circundantes. El documento provee una breve historia de la especialidad y describe el objetivo del módulo de reumatología, los temas que serán cubiertos, y las actividades y evaluaciones que los estudiantes completarán como parte de la rotación.

1. Modulo de reumatologiaDr. Carlo Vinicio Caballero

2. Descripción de la asignaturaObjetivo GeneralObjetivos específicosTemas de la rotaciónBibliografía y textos GuíasSeminariosTalleresTrabajo de la rotaciónExamen finalContenido

3. La reumatología es el área de la Medicina Interna que estudia las enfermedades que afectan la articulación (artritis) y los tejidos que la rodean (reumatismo) casionando dolor, rigidez y limitación del movimiento. Los problemas reumáticos pueden tener origén en la articulación (artritis) o tejidos circundantes como las bursas (bursitis), tendones (tendinitis), entesis (entesitis), nervios (neuritis) , vasos arteriales (vasculitis) o ser enfermedades del hueso (osteoporosis y otras enfermedades relacionadas).Descripcion de la asignatura

4. Al terminar la rotación el estudiante debe estar en capacidad de realizar:a ) Un Enfoque clínico y de laboratorio apropiado en un paciente con síntomas reumáticos.b) Obtener y elaborar adecuadamente una historia clínica para pacientes reumáticosc) Obtener y elaborar adecuadamente la información necesaria para realizar las notas de evolución de pacientes reumáticos.d) Identificar apropiadamente los factores de riesgo en pacientes con enfermedades reumáticasObjetivo general

5. e) Conocer y discutir apropiadamente la etiología, fisiopatogenia , medios diagnósticos y tratamiento actual de las principales enfermedades reumáticasf) Hacer una utilización racional de los medios de comunicación digital que complemente extensivamente la información recibida durante el módulo.g) Fomentar un actitud permanente de investigación en el estudiante de Medicina.

6. Durante la rotación los estudiantes tendrán las siguientes actividades que les ayudarán a cumplir los objetivos generales:TEMAS DE LA ROTACIÓN Los temas básicos de la rotación son 10. El estudiante debe estudiar en profundidad al menos un tema por día de rotación que permite revisar en 15 días al menos una vez todos los temas y los temas 2,3, 4,5 y 8 al menos dos veces.Objetivos específicos

7. 1. Generalidades (Historia de la reumatología, impacto e importanciade importancia de las enfermedades reumáticas, el sistema osteomuscular)2. Enfoque clínico del paciente reumático3. Métodos diagnósticos en las enfermedades reumáticas (laboratorio y gabinete)4. Uso de Aines y corticosteroides5. Artritis reumatoidea6. Artrosis degenerativa7. Lupus eritematoso sistémico8. Osteoporosis9. Reumatismos de partes blandas y fibromialgia10. Gota y artritis sépticaTemas

8. Texto guías1. Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos de Reumatología en la Clínica.2. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Ediciones CIB.3. Principios de Medicina Interna. Harrison 15 edición4. Revistas: Arthritis and reheumatism, Journal of Rheumatology,ArthritisCare and ResearchBIBLIOGRAFIA

9. Centro de Artritis y Osteoporosis: Información en español, preguntas frecuentes, links a los mejores sitios de Reumatología.Buscadores y supersitiosMedyweb.com:Recursos en españolMedicalmatrixMedicalWorldSearchHealthwebMedHuntHealthAtoZRECURSOS DIGITALES

10. Durante la rotación hay dos seminarios (uno en cada semana). Los temas de los seminarios son Artritis reumatoidea y Osteoporosis.SEMINARIOS

11. Cada seminario dura unicamente 40 minutosTodos los integrantes del grupo deben conocer en profundidad el seminario pero podrán repartirse el tema previamente.La presentación mínima incluye papelográfo aunque pueden utilizarse retropoyectores o proyector de diapositivas u otros medios. El material debe incluir texto, gráficas y tablas y debe ser realizado de acuerdo a las normas Icontec.Debe haber una cartelera o diapositiva de introducción con un enfoque general del tema y una de conclusiones elaborada por todos los miembros del grupo.Se evaluará presentación personal, presentación oral , ayudas visuales y puede haber un examén del seminario.Reglas seminario

12. Durante la rotación se resolverán dos casos clínicos evaluación basada en problemas los cuales se entregarán resueltos en forma digital o por escrito al final de la rotación.TALLER DE REUMATOLOGÍA

13. Cada estudiante hará una revisión de un artículo original de un journal , preferentemente en idioma Inglés. Debe entregar un resumén del trabajo que incluya los siguientes aspectos de acuerdo a las normas internacionales:Encabezado: Nombre de los autores (apellidos y nombres),nombre del trabajo (tal como aparerce en el artículo original), referencia bibliográfica (el orden de la referencia es el nombre de la revista. el ano; el volumén y las páginas. Ejemplo: Caballero CV. WhyisMethotrexate the first selection in Disease Modifying Antirheumatic Drug therapy?. Arthritis Care and Research 1999: 04: 152.CLUB DE REVISTAS

14. Cuerpo: El cuerpo del resumen incluye tres apartados que son los objetivos, pacientes y métodos y los resultados. Deben ser concisos pero deben incluir todos los datos de carácter estadístico y epidemiológico relevantes del trabajo.Conclusiones: Al final del trabajo las conclusiones relevantes de los autores. El texto del resumen NO DEBE SER MAYOR DE UNA CUARTILLA.

15. Al final de la rotación se presentará un trabajo en medio magnético dirigido a la dirección carvicab@gmail.com . El trabajo debe ser asignado durante la primera semana de la rotación.EXAMEN FINAL DE LA ROTACION: El último día de la rotación hay un examen que incluye únicamente los temas y actividades desarrolladas durante la rotación. La nota final se desprende de la participación diaria en clase, la nota de seminarios, club de revista, la evaluación del taller y el trabajo de la rotación.TRABAJO DE LA ROTACION

16. Historia de la Reumatologia

17. La reumatología es una de las especialidades más jóvenes de la medicina interna y quizás por esto aun su campo de acción se presta a confusión entre los estudiantes, médicos generales y la comunidad en general.Historia

18. 1.300 a.c Papiro de Berlin primera referencia de reumatismoSiglo IV a.c Termino ´´Reuma´´ por Hipocrates.Siglo II a.c Termino ´´Reumatismo´´ por Galeno La palabra deriva del griego Rheos que significa fluir ya que se pensaba que el reumatismo era el flujo de los humores hacia las articulacionesLinea de tiempo

19. 1591 b.c. Guillaume de Baillou primero en diferenciar el reumatismo de la gota y lo define, en un sentido moderno como una poliartritis aguda1676 b.c Thomas Sydenham describe la sintomatologia clásica de las fiebres reumáticas con la típica inflamación de las articulaciones en contraste con la gota.Inicio siglo XX Fundación sociedades de lucha contra el reumatismo (Alemana, Holandesa)

20. 1928 Fundacion Liga Internacional contra el reumatismo en Paris1930 Bernard Sclesinger demuestra por primera vez la relación entre la inflamación faringea producida por estreptococo hemolitico y reumatismo agudo en los niños.1940 Bernard Comroe acuno el termino reumatólogo 1940 Hargraves describe inicialmente el fenómeno del LE.1944 Fundacion Liga Panamericana contra el Reumatismo.

21. 1948 Descripción de Rose del Factor Reumatoideo.1949 Hollander utilizo la expresión Reumatología en su libro de Artritis y Enfermedades Asociadas dando origen a la especialidad.1949 Phillip Shoewalter Hench desarrola la cortisona.1961 Moisés Mizraji Dicta las primeras conferencias de reumatología en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá.1962 Hollander y Mc.Carty Describen la causa de la gota a través del deposito articular de los cristales de urato monosódico.

22. 1964 Fernando Chalem, Humberto Lisarazo y Mario Pena Fundn la primera consulta de reumatología en el País.1966 se funda la Asociación Colombiana de Reumatología.1980´s Dr. Antonio Iglesias es el primero en ejercer formalmente la especialidad en la costa caribe colombiana1990´s Se genera en Barranquilla la nueva generación de Reumatologos.

23. Hoy en día podemos definir a la reumatología como el área de la Medicina Interna que estudia las enfermedades que afectan las articulaciones y los tejidos que la rodean las cuales ocasionan como síntomas cardinales dolor, rigidez y limitación del movimiento.Definicion actual

24. Las enfermedades reumáticas comprenden más de 100 diferentes enfermedades, muchas con compromiso multisistémico y una amplia variedad de manifestaciones clínicas y pronósticos. Ningún grupo racial o etario es respetado por las enfermedades reumáticas. La artritis reumatoidea afecta el 1% de la población y es una causa más frecuente de limitación, que la enfermedad cardíaca, el cáncer o la diabetes mellitus. Debido a que la mayoría de estas enfermedades se inician en la juventud o en la vida media de la persona ocasionan una gran cantidad de pacientes/año de discapacidad.Impacto e importancia de las enfermedades reumáticas

25. La evaluación frecuente con el especialista y su seguimiento está asociado con mejores pronósticos en pacientes con molestias reumáticas. El cuidado regular del paciente reumático por un reumatólogo cuando se compara con visitas y tratamiento intermitente, está asociado con mejor movilidad y función en pacientes con artritis reumatoidea. La Continuidad del cuidado también le da a los pacientes seguridad teniendo en cuenta la incertidumbre de su futuroImportancia del Reumatologo

26. 1) Expertos en la prevención, diagnóstico, tratamiento y educación de los pacientes con artritis y enfermedades musculoesqueléticas.2) Manejo de procedimientos invasivos especializados (ej: Biopsias, artroscopías, sinovectomias, etc) en pacientes con enfermedades reumáticas.3) Manejo del dolor crónico en pacientes afectados por enfermedades reumáticas crónicas. 4) Manejo de la Osteoporosis y sus métodos de diagnóstico como losestudios de absorciometria dual de rayos X y métodos periféricos, incluido el ultrasonido cuantitativo.Papel del Reumatologo

27. 5) Manejo del Ultrasonido general en el diagnóstico de los reumatismos de partes blandas.6) Asesores en la utilización racional de métodos diagnósticos como resonancia o artroscopias e indicaciones quirúrgicas para pacientes reumáticos, que son prescritas con mucha mayor ligereza por parte de otros especialistas de áreas afines.7) Supervision y regulacion de la terapia física y ocupacional administrada a enfermos reumáticos.

28. Es fundamental recordar que, a nivel universal, la Reumatología es una especialidad joven, de introducción como tal, apenas a mediados del siglo. Esta juventud de la Especialidad hace que todavía podamos considerar su ejercicio como el de unos pioneros. La importancia de la Especialidad es grande y creciente hacia el futuro. Conclusiones

29. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

30. la clasificación más útil por el momento, elaborada en 1983, en el seno de la entonces llamada American Rheumatism Association, actualmente American College of Rheumatology. Esta clasificación agrupa a las enfermedades reumatológicas en diez categorías diferentes:

31. I.Enfermedades difusas del tejido conectivo Artritis reumatoide y Síndrome de Felty

32. Artritis crónica juvenil - Enfermedad de Still del adulto

33. Lupus eritematoso

34. Esclerodermia

35. Fascitis difusa con/sin eosinofilia

36. Polimiositis

37. Vasculitis necrosante y variantes de vasculopatías

38. Síndrome de Sjögren

39. Síndrome de solapamiento

40. Otras: Polimialgia reumática, Eritema nodoso, etc.II.Artritis asociada a espondilitisEspondilitis anquilosanteSíndrome de ReiterArtritis psoriásica (Artropatía psoriásica)Artritis reactiva y Síndrome de ReiterArtritis asociada a enfermedades inflamatorias del intestinoOtras: Síndrome SAPHO, Uveítis anterior aguda; Espondiloartropatía indiferenciada

41. III. Artrosis = Osteoartritis, SindromeartrósicoPrimaria (idiopática):

42. localizada: Nódulos de Heberden; Nódulos de Bouchard; Rizartrosis del pulgar; Gonartrosis; Coxartrosis; otras.

43. generalizada.

44. Secundaria (a otros procesos patológicos): Postraumática; Congénita; Localizada o Generalizada.

45. Espondiloartrosis: Discartrosis; Artrosis interapofisaria; Uncartrosis.IV. Síndromes reumáticos asociados a agentes infecciososPor mecanismo directoReactivos

46. V.Enfermedades metabólicas/endocrinas asociadas a reumatismosEnfermedades microcristalinas: gota, condrocalcinosis, periartritis calcificante, etc.Otras anomalías bioquímicas: amiloidosis, hemofilia, etc.Trastornos hereditarios: fiebre mediterránea familiar, etc.

47. VI. NeoplasiasPrimariasSecundarias: síndrome paraneoplásico, metástasis, etc.

48. VII. Trastornos neurovascularesArticulación de CharcotSíndromes compresivosDistrofia simpática reflejaEritromelalgiaSíndrome de Raynaud

49. VIII. Alteraciones óseas y cartilaginosasOsteoporosis

50. Osteomalacia

51. Osteoartropatía hipertrófica

52. Hiperostosis anquilosante

53. Enfermedad de Paget

54. Osteólisis / Condrólisis

55. Costocondritis (Tietze)

56. Osteitisconsdensansilii

57. Displasia congénita de cadera

58. Condromalacia rotuliana

59. Anomalías anatómicas o biomecánicasIX. Trastornos extraarticularesLesiones yuxtaarticulares: bursitis, tendinitis, entesopatías, quistes, etc.Alteraciones del disco intervertebralLumbalgia idiopáticaSíndromes dolorosos misceláneos: fibromialgia, reumatismo psicógeno, cervicalgia, etc.

60. X. Miscelánea con manifestaciones articularesReumatismo palindrómico

61. Hidrartrosis intermitente

62. Reumatismos relacionados con fármacos (excluyendo lupus)

63. Reticulohistiocitosismulticéntrica

64. Sinovitis vellosonodular pigmentada

65. Sarcoidosis

66. Déficit de vitamina C (Escorbuto)

67. Enfermedad pancreática

68. Hepatitis crónica activa

69. Traumatismo músculoesqueléticoI Enfermedades Difusas Del Tejido Conectivo

70. A. Artritis reumatoidea1. Con factor reumatoideo IgM positivo2. Con factor reumatoideo IgM negativo

71. B. Artritis juvenil1. De inicio sistémico

72. 2. De inicio poliarticular

73. a) Con factor reumatoideoIgM positivo

74. b) Con factor reumatoideoIgM negativo

75. 3. De inicio oligoarticular ( pauciarticular)

76. a) Asociado con uveitis crónica y anticuerpo antinuclear

77. b) Asociado con uveitis crónica y anticuerpo antinuclear

78. c) Asociado con HLA -B27

79. d) Con factor reumatoideoIgM positivoC. Lupus eritematoso1. Lupus eritematoso sistemico2. Lupus eritematoso relacionado con drogas

80. D. Esclerosis3. Localizada

81. a) Morfea

82. b) Linear

83. 4. Esclerosis sistemica

84. a) Esclerodema difusa

85. b) CREST ( calcinosis , Raynaud, disfunción esofagica, esclerodactilia

86. y telangiectasias).E. Escleroderma inducida por químicos o drogas

87. F. Fascitis difusa con o sin eosinofilia

88. G. Polimiositis1. Polimiositis2. Dermatomiositis3. Polimiositis o dermatomiositis asociada con malignidad4. Polimiositis de la infancia o dermatomiositis asociada con vasculopatía

89. H. Vasculitis necrosantes y otras formas de vasculopatias1. Poliarteritis nudosaa) Asociada con el virus de la hepatitis Bb) No asociada con el virus de la hepatitis B2. Granulomatosis alérgica ( Churg- Strauss, poliarteritis nudosa concompromiso pulmonar)3. Angeitis de hipersensibilidada) Enfermedad del sueroI) Antígeno conocidoII) Antigeno desconocidob) Púrpura de Henoch- Schienleinc) Crioglobulinemia mixtaI) Asociada con el virus de la hepatitis BII) iNo asociada con el virus de la hepatitis Bd) Asociada con malignidade) hipocomplementemica

90. 4. Arteritis granulomatosasa) Granulomatosis de Wegenerb) Arteritis de células gigantes ( o temporal) con o sin polimialgiareumáticac) Arteritis de Takayasu5. Enfermedad de Kawasaki ( síndrome mucocutaneo y nódulo linfático),incluye poliarteritis infantil.6. Enfermedad de Behcet

91. I. Síndrome de Sjogren1. Primario2. Secundario asociado con otra enfermedad de tejido conectivo

92. J. Síndrome de superposición1. Enfermedad mixta del tejido conectivo2. Otros

93. K. Otros1. Polimialgia reumática ( ver también arteritis de células gigantes)2. Paniculitis -recidivante ( enfermedad de Weber -Christian)3. Policondritis recidivante4. Granulomatosis linfomatoide5. Eritema nudoso

94. L. Artritis asociada con espondilitis ( espondiloartritis)1. Espondilitis anquilosante

95. 2. Síndrome de Reiter

96. 3. Artritis psoriasica

97. 3.1. Compromiso predominante de interfalangicas distales

98. 3.2. Oligoarticular

99. 3.3. Poliarticular

100. 3.4. Artritis mutilante

101. 3.5. Espondilitis

102. 4. Artritis asociada con enfermedad intestinal inflamatoria

103. 4.1. Artritis periférica

104. 4.2. EspondilitisM. Osteoartritis (osteoartrosis, enfermedad articulardegenerativa)1. Primaria

105. a) Periférica

106. b) De la columna vertebral

107. 2. Secundaria

108. a) Defectos congénitos o de desarrollo

109. b) Enfermedad metabólica

110. c) Trauma

111. d) Otros desordenes articularesN. Síndromes reumáticos asociados con agentes infecciosos1. Infección directa

112. a) Bacteriana

113. i) Cocos gram positivos

114. ii) Cocos gram negativos

115. iii) Bacilos gram negativos

116. iv) Mycobacterias

117. v) Espiroquetas

118. (1) Enfermedad de Lyme

119. b) Viral

120. c) Micótica

121. d) Parasitaria

122. e) Posiblemente infecciosa

123. f) Enfermedad de Whipple2. Reactivas

124. a) Bacteriana

125. i) Fiebre reumática aguda

126. ii) Endocarditis bacteriana subaguda

127. iii) Cortocircuito intestinal

128. iv) Posdesentérico ( Shigella, yersinia, campylobacter)

129. v) Después de otras infecciones ( meningococo)

130. b) Viral

131. c) Postinmunización

132. d) Otras clases de agentes infecciososII Enfermedades metabólicas o endocrinas asociadas conestados reumáticos.1. Asociados con cristales

133. a. Monohidrato de urato monosodico ( gota)

134. i. heredada

135. (1) Deficiencia de hipoxantina guanina

136. fosforribosiltransferasa ( sindrome de Lesch -

137. Nyhan)