Este documento describe la displasia de cadera en desarrollo (DCD), incluyendo sus características anatómicas, nomenclatura, periodos de riesgo durante el desarrollo, exámenes de diagnóstico, y opciones de tratamiento conservador y quirúrgico. La DCD se caracteriza por anormalidades en el crecimiento de las estructuras de la articulación de la cadera que pueden ser congénitas u adquiridas, y van desde una cadera luxable hasta una luxación completa. El diagnóstico se realiza principalmente

1. G A S P A R I G L E S I A S P A L A C I O S
Displasia de la Cadera en
Desarrollo

2. DCD
 Anormalidades anatómicas
 Congénitas o adquiridas
 Interrupción del normal crecimiento de los elementos que
forman las estructuras anatómicas de la articulación de la
cadera.
 Klisic
 Hipoplasia acetabular
 Subluxación

3. Nomenclatura
 Displasia: alteración del crecimiento de las estructuras de la cadera.
 Cadera luxable: la cabeza puede ser desplazada del acetábulo con
facilidad y ser reducida sin dificultad.
 Subluxación: sí existe un contacto parcial entre las superficies articulares
de la cabeza y el acetábulo en una posición anómala ya que la cabeza
femoral se suele encontrar ascendida y lateralizada.
 Luxación: aquella situación en la que no existe contacto entre las
superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo.
 Luxación teratológica
 Que suele tener lugar en estadios intrauterinos muy precoces en la semana 12 y en la semana
18, graves deformidades a nivel de la cabeza femoral como del acetabulo
 Luxación típica
 Que se produce en las cuatro últimas semanas de gestación cuando la articulación ya se ha
desarrollado por completo, estando la cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular, aunque
es fácilmente luxable pudiendo permanecer fuera al nacimiento.

4. Anatomía Patológica
 3 periodos en que la cadera
esta en riesgo:
 Primer periodo 12ª semana
de gestación:
 Cadera en formación
 Rotación medial del miembro
inferior
 El limbus puede cerrar la parte
superior del acetábulo
 La cápsula presenta un
alargamiento funcional
 Desarrollo de un falso acetábulo
 Este tipo de luxación es la más
grave.

5.  Segundo periodo 18ª
semana:
 Musculatura está
desarrollada
 Causas: La confluencia de
un acetábulo poco
desarrollado, Limbus
hipoplásico, Debilidad
capsular y Psoas ilíaco sin
oposición
 Acetábulo deformado
 pequeño limbus hipoplásico
superoanterior
 debilidad de la porción
anterior de la cápsula y del
ligamento de Bigelow.

7.  Tercer periodo últimas cuatro semanas de gestación:
 La cadera está formada así como su musculatura e inervación
 Aumento de la anteversión femoral
 Hipertrofia del ligamento redondo
 Distensión capsular e hipertrofia del tendón del iliopsoas
 Depresión en la cápsula articular forma de reloj de arena.
 Este cuadro es más leve
 Más frecuente de presentación en el recién nacido.

10. Maniobra de Barlow

11. Maniobra de Ortolani

12. Test de Allis o Galeazzi

13. Signo de Tredelemburg

15. Diagnostico Ecográfico
 Prueba no invasiva y reproducible
 Es un medio de diagnóstico precoz, pues permite
visualizar las estructuras no óseas de la cadera
 En la exploración estática se valoran dos ángulos
 ángulo acetabular de Graf
 ángulo de la pendiente del labrum
 Las caderas con un ángulo <60º se consideran patológicas
 Momento ideal es el primer mes de vida.

17. Estudio radiológico
 No se indica por debajo del 4º a 6º mes de vida.
 Es necesaria una proyección AP adecuada de ambas caderas
 Línea de Hilgenreiner: línea horizontal que une el punto más inferior de
ambos ilíacos a la altura del cartílago trirradiado.
 Línea de Perkins: línea vertical perpendicular a la de Hilgenreiner que pasa
por el borde superior del actábulo.
 Cuadrantes de Ombredanne: formados por el cruce de las líneas de
Hilgenreiner y Perkins. La cadera normal el núcleo de osificación en el cuadrante
inferointerno.
 Línea de Shenton: línea virtual siguiendo el cuello femoral y que se continua
con el agujero obturador de la pelvis; su ruptura sugiere subluxación o luxación
 Índice acetabular (RN <30º, 2 años ±20º): ángulo formado entre la línea
de Hilgenreiner y la línea que va desde el borde superoexterno del acetábulo al
borde inferomedial del ilíaco a nivel del cartílago en “Y”.
 Ángulo de Wiberg (normal = 15-20º): entre una línea perpendicular a la de
Hilgenreiner sobre el puntocentral de la cabeza femoral y una línea desde ese
punto tangencial al borde súpero-externo del acetábulo.

20. Artrografia

22. Tratamiento

23. Tratamiento Conservador
 Férulas de abducción
 doble y triple pañal
 pañal de Frejka
 férula de Von Rosen
 Arnés de Pavlik
 permite movilidad en la zona de seguridad de Ramsey
 flexión cadera 90º (80-100º)
 evitando adducción >35º y abducción >75º
 Permite higiene y adecuado manejo del niño.
 Debe colocarse 4-6 semanas
 Durante 24 horas al día
 vigilancia periódica Cada 2-3 días
 6 semanas en intervalos de 2-3 semanas

24. Pañal de Frejka

25. Arnes de Pavlik

27. Reducción Ortopédica Bajo Anestesia
 Se reduce mediante maniobras de Barlow y Ortolani
y se comprueba su estabilidad mediante radioscopia.
 Yeso pelvipédico en posición humana (flexión
90º, abducción >30º y<70º).
 6 semanas (revisión del yeso a las 3 semanas)
 realizar nueva exploración bajo anestesia para confirmar
estabilidad
 nuevo yeso otras 6 semanas
 A las 12 semanas se retira el yeso y se coloca férula de
abducción con rango de movilidad, férula de Lorrach, hasta
inicio de la bipedestación y luego uso nocturno según
evolución.

28. Yeso Pelvipedico

29. Férula de Lorrach

30. Tratamiento Quirúrgico
 A partir de los 3 años
 Osteotomías femorales: osteotomía varizante desrotatoria
para corregir anteversión femoral.
 Osteotomías pélvicas: cambian la dirección del acetabulo.
La osteotomía de Salter consiste en la sección del hueso ilíaco
en dos partes para vascular el cotilo inclinándolo hacia
adelante, afuera y abajo.
 Osteotomías periacetabulares: son osteotomías
incompletas que descienden el techo acetabular y se
mantienen con injerto óseo tipo osteotomía Dega (anterior) y
de Pemberton (anterolateral).
 Osteotomías de cobertura con techado: reconstruyen un
nuevo techo acetabular extracapsular mediante injerto

31. Osteotomía Salter

32. Osteotomía Periacetabular