Este documento discute la polineuropatía del paciente crítico, causada por la inmovilización prolongada y la sepsis, que puede causar debilidad muscular y retrasar la recuperación. También analiza la importancia de la movilización temprana y la tolerancia ortostática mediante pruebas, que han demostrado ser seguras y pueden prevenir complicaciones, siempre que el paciente esté hemodinámicamente estable. El kinesiólogo juega un rol clave en la aplicación de estas estrategias de rehabilitación precoz.

1. POLINEUROPATÍAS PACIENTE CRITICO MOVILIZACIÓN TEMPRANA Y TOLERANCIA
ORTOSTÁTICA

2. INTRODUCCIÓN

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS en inglés), ocurre en un
20-50 % de los pacientes internados en UCI.

El mismo involucra la falla de varios órganos, tales como pulmón, corazón,
cerebro, tracto gastrointestinal y riñón, conduciendo a la falla multiorgánica
(FMO).

La sepsis puede causar daño de los nervios periféricos y de los músculos
esqueléticos, determinando condiciones llamadas polineuropatía del paciente
crítico

Puede ser responsables de la debilidad muscular que ocurre durante el cuidado
y recuperación de pacientes críticamente enfermos, conduciendo a demora en
el retiro del ventilador e inmovilización prolongada.

El kinesiólogo juega un rol importante en la prevención y tratamiento de este
síndrome, aplicando técnicas de movilización temprana y tolerancia
ortostática.

3. INMOVILIZACIÓN PROLONGADA –
POLINEUROPATÍA PACIENTE
CRITICO
KLGA.DANIELA BRETON CARMONA – DIPLOMADA EN KINESITERAPIA EN
PACIENTE CRITICO

4. INMOVILIZACIÓN
PROLONGADA

El paciente que se encuentra crítica o crónicamente
enfermo, frecuentemente está sometido a un
importante grado de inmovilización.

El cual conlleva al Síndrome de Desacondicionamiento
Físico.

Este síndrome se caracteriza por atrofia muscular de
las fibras tipo I, fatiga muscular por menor capacidad
oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al déficit
de oxígeno y mayor dependencia de metabolismo
anaerobio.

5. CONSECUENCIAS
INMOVILIZACIÓN
PROLONGADA

Inmovilización por tres
semanas:
-
- Pierde el 50% de la fuerza
muscular
-
- Pérdida aumentada de
nitrógeno ureico de 2 a 12
g/día
-
- Pérdida de calcio de hasta 4
g/día
-
- Balance negativo de sodio,
potasio y fósforo

6. CONSECUENCIAS
INMOVILIZACIÓN
PROLONGADA

Después de 8 semanas:
- Se desarrolla intolerancia a
carbohidratos.
-
Pérdida del 16% de masa ósea.
-
Mayor riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda
-
Hipotensión ortostática
-
Úlceras de presión
-
Anquilosis
articular
por
pérdida
de
agua,
glucosaminoglicanos y aumento en la degradación y síntesis
de colágeno periarticular.

7. ÚLCERAS POR PRESIÓN
(UPP)

8. TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (TVP)

9. INMOVILIZACIÓN
PROLONGADA

En el paciente en estado critico se desarrolla una
polineuropatía periférica, responsable de una
intubación prolongada y dificultad para destete del
ventilador.

Se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los
pacientes que cursan con sepsis y falla
multisistémica.

En la fisiopatología se ha encontrado cambios de
degeneración axonal en los nervios sensitivos y
motores, falta de autorregulación microvascular y
alteraciones en el sistema de transporte axonal.

10. POLINEUROPATÍA DEL
PACIENTE CRITICO (PPC)

PPC puede definirse como una
neuropatía sensitivomotora axonal
aguda.

Aparece durante el tratamiento de
pacientes severamente enfermos, y
remite espontáneamente una vez
que la condición crítica se ha
resuelto.

El
curso
es
autolimitado.

Al examen físico, es característica la
presencia de atrofias musculares y
severa tetraparesia fláccida.
monofásico
y

11. MOVILIZACIÓN TEMPRANA
¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?

La actividad precoz es segura en pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda que ingresan a UCI.

La mayoría de los sobrevivientes pueden caminar 3 mts antes de
salir de la UCI.

La activación fisica precoz es una terapia candidata a prevenir o
tratar las complicaciones neuromusculares de pacientes críticos.

12. MOVILIZACIÓN TEMPRANA
¿QUÉ SE ESTA
ESTUDIANDO?

Incidencia de practicas
de rehabilitación en UCI.

Seguridad
de
los
ejercicios realizados en
pacientes críticos.

Respuesta
paciente
ejercicio.

Efecto de programas de
entrenamiento en
sujetos dependientes de
VM.
aguda
critico
del
al

13. SEGURIDAD EN LA
MOVILIZACIÓN TEMPRANA

En un estudio de 31 pacientes de UCI que recibieron un
total de 69 tratamientos de movilización , cambios en la
situación clínica se registraron solo en tres (4%) de las
sesiones . 3 eventos asociados con una disminución
transitoria de la saturación de oxigeno, respondió a un
aumento de la Fio2.

Los pacientes con un tubo endotraqueal participaron en
593 eventos de actividades que van desde sentado en el
borde de la cama hasta la deambulación. A pesar de un
42% de estos acontecimientos relacionados con la
deambulación, no hubo extubaciones accidentales.

14. TOLERANCIA ORTOSTÁTICA
KLGA.DANIELA BRETON CARMONA – DIPLOMADA EN KINESITERAPIA EN
PACIENTE CRITICO

15. TOLERANCIA
ORTOSTÁTICA

La Tolerancia Ortostática es la respuesta o
tolerancia del organismo a los cambios de
posiciones, específicamente hacia la
verticalización desde una posición más
baja.

La respuesta negativa a este cambio
posicional u ortostatismo positivo, está
definido como la presencia de hipotensión
ortostática.

Caracterizada por la caída de la PAS en 20
o más mmhg y/o la caída de la PAD en 10
o más mmhg por un tiempo mayor a tres
minutos luego de producido dicho cambio
de posición.

16. TOLERANCIA
ORTOSTÁTICA

Estas alteraciones hemodinámicas
(caídas de PA) pueden ir acompañadas
por signos de hipoperfusión cerebral
tales como mareo, debilidad, visión
borrosa o síncope.

La Hipotensión Ortostática puede
cursar también como una condición
asintomática.

Dentro de las causas de la hipotensión
ortostática principalmente descritas se
encuentran el reposo prolongado, la
falla cardiaca, hipovolemia, fiebre,
sepsis,
causas
neurológicas
y
humorales, uso de medicamentos y
drogas todas ellas presentes en la
mayoría de los pacientes Crítico.

17. TEST DE TOLERANCIA
ORTOSTÁTICA

En la Unidad de Paciente Crítico
del Hospital del Salvador, se ha
validado
la
Prueba
de
Tolerancia Ortostática diseñada
por el Dpto. de kinesiología
intensiva.

Instrumento
que
permite
detectar y objetivar la presencia
de ortostatismo positivo.

Herramienta
imprescindible
para determinar y precisar los
momentos en el proceso de
readaptación al esfuerzo físico y
actividades de la vida diaria.

18. TEST DE TOLERANCIA
ORTOSTÁTICA

La prueba consiste en el cambio de posición del paciente del decúbito
supino al sedente borde cama, con asistencia del kinesiólogo, y
registro de las variables clínicas y hemodinámicas.

Mareo, visión borrosa, debilidad, síncope y FC, PAS, PAD, PAM, SAT
en forma previa, durante y posterior a la prueba.

Su objetivo es valorar la respuesta ortostática en los pacientes previo
a la movilización, para determinar el momento más adecuado de la
sedestación y bipedestación de éstos.

19. PROCEDIMIENTO
TOLERANCIA
ORTOSTÁTICA

Paciente en posición supina, que haya
permanecido en ésta posición por al
menos 5 minutos, se le controlan las
variables Hemodinámicas.

Luego sedestar al paciente al borde de
la cama con asistencia del kinesiólogo.

Al 1º, 3º y 5º minuto del cambio de
posición se realiza un seguimiento de
las variables HDN ya mencionadas a
demás de la aparición de síntomas
clínicos de hipoperfusión cerebral.

Si el paciente no presenta hipotensión
ortostática se continúa con la prueba,
procediendo a la bipedestación y
realizando los controles de las variables
a los minutos 1º,3º y 5º.

20. PROCEDIMIENTO
TOLERANCIA
ORTOSTÁTICA

Si el paciente presenta hipotensión
ortostática a la sedestación se le
devuelve a la posición supino y se
reintenta la prueba en 24 hrs. (al día
siguiente).

Si el paciente presenta ortostatismo
en la posición bípeda se le devuelve
a la posición supina, pasando por la
posición sedente y se reintenta a las
24 horas desde el inicio.

Si
no
presenta
hipotensión
ortostática en bípedo se puede
evaluar la tolerancia a la sedestación
prolongada, pre marcha y marcha.

21. MOVILIZACIÓN TEMPRANA Y
TOLERANCIA ORTOSTÁTICA EN
UPC

22. INDICACIONES

Pacientes en reposo que se encuentre hemodinamicamente
estable.

Paciente con indicación de movilización: post quirúrgico,
movilización precoz, pre alta.

Paciente con hipoventilación pulmonar, que se beneficiaría
con la sedestación.

Pacientes que hayan cursado con un Síndrome Coronario
Agudo que evolucionan sin ángor ni alteraciones eléctricas.

Pacientes post ACV estables en patología de base.

23. CONTRAINDICACIONES

Inestabilidad Hemodinámica y eléctrica.

Ángor

Sepsis

Estados Febriles
http://www.redintensiva.cl/documentos/GUIA_PTO.pdf

24. HOJA DE REGISTRO

25. FI
N