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UNIVERSALIZACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
MÉXICO
RETO DE LA REFORMA SANITARIA
DSP MSP Juan Pablo Villa Barragán
Contenido
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Funciones de un Sistema de Salud: Rectoría
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Social
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privados
Rectoría
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POBLACIÓN
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Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
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privados
Rectoría
Financiamiento
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POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados
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Londoño y Frenk 1997
Articulación
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Rectoría
Financiamiento
Articulación
Rectoría
Financiamiento
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Público unificado Contrato
público
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estructurado
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Prestación
Rectoría
Prestación
Financiamiento Financiamiento
Privado
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Modelos de Sistemas de Salud
Sistema de Salud Mexicano
Gómez, O.,y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011
Cobertura Universal:
Protección Social en Salud
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ProtecciónSocial La reforma mexicana: diseño y
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SOCIAL
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SOCIAL
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Objetivos de la Reforma:
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1. Incrementar resultados en
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Reforma del Sistema nacional de salud
Población Asegurada
Población Abierta
Sin accesoCon acceso
2
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Población total 121 millones
Características generales
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Falta acceso a los más pobres
12% paga impuestos. 75% Pagan de intereses por deuda
97% pagan Impuesto al consumo, solo 23% declara IVA
90% productos básicos carga impositiva
Actualizado de Country Cooperation Strategy, México. OPS/OMS. 2004-2015.
Estructura de la Derechohabiencia
48% 45%
7%
Estructura de la derechohabiencia
Población Asegurada
Población Abierta
Acceso parcialCon acceso
48% 45%
7% 2
0
1
6
Población total 121 millones
Financiamiento
Impuestos
Trabajadores
Patrones
Impuestos
Fondo estatal 20% y federal 80%
$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita
Usuarios del servicio 40% 30%
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.
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NUEVA
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promoción y prevención
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Porciento%
0 a 14
65 y más
Transición demográfica: 2010 al 2050
Respuesta ante los cambios: Prevenir desde edades
tempranas, base del modelo
INDICADOR México OCDE
Esperanza de vida al nacimiento 74.2 80.1
Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8
Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8
Mortalidad infantil 13.7 4.1
Mortalidad materna 43.0 7.3
Mortalidad por Ca Uterino 12.3 3.7
Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7
Salud como indicador de desarrollo:
A 120 años de distancia del promedio de la OCDE
Altos estándares de Salud en cada paso de la línea de vida
Salud Óptima
Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.
Acciones para la atención a la salud
Acúmulo de riesgos
Manifestación de
enfermedades
Salud Degradada
Prenatal Edad Adulta VejezEscolarPreescolar
Edad
Carga de las Enfermedades:
Prevención y control la claveClasificación
Infecciones, desnutrición, muerte materna
y muerte general un Reto del Modelo.
Crónico degenerativas, psicosociales
requieren control urgente.
Accidentes y violencia en general parte de
la educación.
•Sustancias
•Particulas
•Cambio Climático
•Psico Sociales
•Hereditarios
•Congénitos
•Glucosa Elevada
•Sindrome Metabólico
•Hiperlipidemias
•Sedentarismo
•Alimentacion
•Adicciones
•Conducta
Anticipar: Misión Fundamental
Riesgos generales Daños consecuentes
Sobrepeso y obesidad
 Riesgo por excelencia
 Falta de activación física
 Alimentación
 Pobreza
 Políticas públicas
inadecuadas
40 20 0 20 40
% de la población
HOMBRES MUJERES
80
60
40
20
0
Edadenaños
Health Metrics: 2013
Riesgos de enfermedades Cardiovasculares
México, todas las edades 2013
Reumática Cardiaca
Isquemia
Cerebrovascular
Hipertensiva
Cardiomiopatía
Fibrilación auricular
Dieta
Presión elevada
Colesterol alto
Masa corporal
Glucosa en plasma
Tabaco
Baja actividad física
Polución ambiental
Baja filtración glomerular
Alcohol y drogas
Otros ambientales
Agua e higiene
Manejo de riesgos en el modelo
Estilos de vida
 Mejorar los hábitos alimentarios
 Reducir el consumo de alcohol y tabaco
 Activar físicamente a la población
Atender enfermedades crónicas
 Hipertensión
 Lípidos y glucosa
16.56
18.57
19.72
20.78
21.09
22.48
15
17
19
21
23
1990
1995
2000
2005
2010
2013
PorcentajedeltotaldeMuertesDaños cardiovasculares
 Primera causa de años de vida
saludable perdidos
 Tendencia ascendente
 Mayor letalidad de países del
la OCDE por infarto
 Deficiente atención
 Principales riesgos: Obesidad,
Tabaquismo, Estrés
 Manejo efectivo bajo el modelo
de la OPS/OMS
México, 1990 a 2013
Health Metrics: 2013
Riesgos de Diabetes
Glucosa en plasma
Baja filtración glomerular
Masa corporal
Dieta
Presión elevada
Baja actividad física
Tabaco
Polución ambiental
Agua e higiene
Riesgos comunes
 Dieta
 Activación Física
 Alcohol drogas
Health Metrics: 2013
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1990
1995
2000
2005
2010
2013
Muertes
DALYs
Diabetes
 Segunda causa de años de vida
saludable perdidos
 Tendencia ascendente
 Mayor daño en mujeres
 Primera causa de muerte
hospitales generales
 Incremento en niños y
adolescentes
 Principales riesgos: Obesidad,
dieta y actividad física
 Manejo efectivo bajo el control
nutricional y detección oportuna
Health Metrics: 2013
Riesgos de Cáncer
Tabaco
Dieta
Masa corporal
Alcohol y drogas
Ocupacionales
Polución ambiental
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Activación física
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Cervico uterino
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 Activación
Física
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Health Metrics: 2013
Financiamiento del SNS
4
4.Financiamiento
Principios del aseguramiento en salud
Gasto en salud: Público y Privado
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catastróficos
Principios del aseguramiento en salud
Pre pagado/ 100% público
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protección financiera
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Cobertura universal
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bolsillo
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comunitaria + seguro empresa o
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Gasto en salud
Evolución del Gasto Público en Salud
por Derechohabiencia.1990 a 2012
102,083,624.5
272,182,537.5
22,892,688.1
221,612,545.1
0.0
50,000,000.0
100,000,000.0
150,000,000.0
200,000,000.0
250,000,000.0
300,000,000.0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Seguridad social
Sin seguridad social80/20
55/45
Gasto de bolsillo
60% Medicamentos
27% Atención ambulatoria
8% Exámenes de dx y tto
3% Maternidad
2% Hospitalización
Gasto de bolsillo en 2012/ 47%
Proporción del gasto
Avance en la
Universalización
5
5.Avanceenla
Universalización Elementos de la cobertura universal
Pendientes del Sistema Nacional
10 causas de ineficiencia
Fórmula financiera OPS
Recomendaciones de la OCDE
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(OMS)
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social
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(OMS)
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estratégicas:
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sana y gobernanza
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Salud (Banco Mundial)
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amenazada
1 de cada 3
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administrativo
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Sin registros
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Sistema y Cobertura Universal de Salud en México

  • 1. UNIVERSALIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD MÉXICO RETO DE LA REFORMA SANITARIA DSP MSP Juan Pablo Villa Barragán
  • 2. Contenido 1. Sistema de Salud 2. Cobertura Universal: Protección Social 3. Contexto económico, social y de salud 4. Financiamiento de los servicios de salud 5. Avance de la Universalización
  • 3. Sistema de Salud: Componentes hacia la cobertura universal 1
  • 4. 1.SistemadeSaludMexicano Funciones de un Sistema Nacional de Salud Expectativa del sector salud Rectoría Tipos de Sistemas de Salud
  • 5. Funciones de un Sistema de Salud Rectoría Recursos Generación de Fondos Compras Provisión de Servicios Respuesta al Consumidor Buena Salud Agregación de FondosFinanciamiento Protección Financiera Fuente: OMS Informe Mundial de la Salud 2000
  • 6. Regulación y normatividad Estructura de desempeño manuales y organización Sistemas de información Convenios y contratos Programas y proyectos Funciones de un Sistema de Salud: Rectoría
  • 7. Deber ser del Sistema Nacional de Salud Seguridad Social Secretaría de Salud Servicios privados Rectoría Financiamiento Servicios POBLACIÓN Sin seguro Con Seguro Privados
  • 8. Sistemas fragmentados de salud Seguridad Social Secretaría de Salud Servicios privados Rectoría Financiamiento Servicios POBLACIÓN Sin seguro Con Seguro Privados Deber ser del Sistema Nacional de Salud
  • 9. Londoño y Frenk 1997 Articulación Prestación Rectoría Financiamiento Rectoría Financiamiento Articulación Rectoría Financiamiento Prestación Público unificado Contrato público Pluralismo estructurado Rectoría Prestación Rectoría Prestación Financiamiento Financiamiento Privado atomizado Segmentado Prestación Modelos de Sistemas de Salud
  • 10. Sistema de Salud Mexicano Gómez, O.,y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011
  • 12. 2.CoberturaUniversal: ProtecciónSocial La reforma mexicana: diseño y ejecución Estructura de la derechohabiencia en México Cobertura y protección social en salud Financiamiento del Sector Salud
  • 13. PÚBLICO 53% PRIVADO 47% SISTEMADESALUDSEGMENTADO SEGURIDAD SOCIAL 25% SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL SALUD 65% PRIVADOS 90% Objetivos de la Reforma: 1. Incrementar fondos públicos y reducir inequidad 1. Incrementar resultados en salud y reducir gasto de bolsillo 1. Mejorar la administración y eficiencia del sistema. Reforma del Sistema nacional de salud
  • 14. Población Asegurada Población Abierta Sin accesoCon acceso 2 0 1 6 Población total 121 millones Características generales Sistema segmentado Falta acceso a los más pobres 12% paga impuestos. 75% Pagan de intereses por deuda 97% pagan Impuesto al consumo, solo 23% declara IVA 90% productos básicos carga impositiva Actualizado de Country Cooperation Strategy, México. OPS/OMS. 2004-2015. Estructura de la Derechohabiencia 48% 45% 7%
  • 15. Estructura de la derechohabiencia Población Asegurada Población Abierta Acceso parcialCon acceso 48% 45% 7% 2 0 1 6 Población total 121 millones Financiamiento Impuestos Trabajadores Patrones Impuestos Fondo estatal 20% y federal 80% $ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita Usuarios del servicio 40% 30% Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.
  • 16. Dimensiones de la Protección Social Salud
  • 17. Evolución de la cobertura vertical del SNPSS SALUD COMUNITARIA VACUNASAPORTE PERSONA GASTOS CATASTROF NUEVA GENERACION
  • 20. 3.Contextoeconómico, socialydesalud Empleo ingreso, pobreza y desarrollo humano Pobreza desigualdad y capacidad del estado para políticas sociales Educación, trabajo, ambiente y políticas de salud: Sinergias Globalización, industrialización de la salud
  • 21. Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales Circunstancias materiales Gobierno Políticas Sociales Trabajo Vivienda salud educación, Valores culturales y sociales Modelo de atención integral Redes de servicios Pago anticipado Impacto en salud, equidad social y bienestar Sistema de Salud: Reto de la complejidad Contexto Posición Socioeconómica Pobreza Género Etnicidad Educación Ocupación Ingreso Condición de vida Trabajo Alimentación Factores biológicos del comportamiento psicosociales
  • 22. Esperanza de vida en México 74 años Menos niños y jóvenes Más adultos mayores Más mujeres al frente de la familia Padecimientos más complejos y costosos Vamos por un modelo de promoción y prevención 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Porciento% 0 a 14 65 y más Transición demográfica: 2010 al 2050 Respuesta ante los cambios: Prevenir desde edades tempranas, base del modelo
  • 23. INDICADOR México OCDE Esperanza de vida al nacimiento 74.2 80.1 Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8 Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8 Mortalidad infantil 13.7 4.1 Mortalidad materna 43.0 7.3 Mortalidad por Ca Uterino 12.3 3.7 Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7 Salud como indicador de desarrollo: A 120 años de distancia del promedio de la OCDE
  • 24. Altos estándares de Salud en cada paso de la línea de vida Salud Óptima Fuente: Modificado de Marmot review. 2010. Acciones para la atención a la salud Acúmulo de riesgos Manifestación de enfermedades Salud Degradada Prenatal Edad Adulta VejezEscolarPreescolar Edad
  • 25. Carga de las Enfermedades: Prevención y control la claveClasificación Infecciones, desnutrición, muerte materna y muerte general un Reto del Modelo. Crónico degenerativas, psicosociales requieren control urgente. Accidentes y violencia en general parte de la educación.
  • 26. •Sustancias •Particulas •Cambio Climático •Psico Sociales •Hereditarios •Congénitos •Glucosa Elevada •Sindrome Metabólico •Hiperlipidemias •Sedentarismo •Alimentacion •Adicciones •Conducta Anticipar: Misión Fundamental Riesgos generales Daños consecuentes
  • 27. Sobrepeso y obesidad  Riesgo por excelencia  Falta de activación física  Alimentación  Pobreza  Políticas públicas inadecuadas 40 20 0 20 40 % de la población HOMBRES MUJERES 80 60 40 20 0 Edadenaños Health Metrics: 2013
  • 28. Riesgos de enfermedades Cardiovasculares México, todas las edades 2013 Reumática Cardiaca Isquemia Cerebrovascular Hipertensiva Cardiomiopatía Fibrilación auricular Dieta Presión elevada Colesterol alto Masa corporal Glucosa en plasma Tabaco Baja actividad física Polución ambiental Baja filtración glomerular Alcohol y drogas Otros ambientales Agua e higiene Manejo de riesgos en el modelo Estilos de vida  Mejorar los hábitos alimentarios  Reducir el consumo de alcohol y tabaco  Activar físicamente a la población Atender enfermedades crónicas  Hipertensión  Lípidos y glucosa
  • 29. 16.56 18.57 19.72 20.78 21.09 22.48 15 17 19 21 23 1990 1995 2000 2005 2010 2013 PorcentajedeltotaldeMuertesDaños cardiovasculares  Primera causa de años de vida saludable perdidos  Tendencia ascendente  Mayor letalidad de países del la OCDE por infarto  Deficiente atención  Principales riesgos: Obesidad, Tabaquismo, Estrés  Manejo efectivo bajo el modelo de la OPS/OMS México, 1990 a 2013 Health Metrics: 2013
  • 30. Riesgos de Diabetes Glucosa en plasma Baja filtración glomerular Masa corporal Dieta Presión elevada Baja actividad física Tabaco Polución ambiental Agua e higiene Riesgos comunes  Dieta  Activación Física  Alcohol drogas Health Metrics: 2013
  • 31. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1990 1995 2000 2005 2010 2013 Muertes DALYs Diabetes  Segunda causa de años de vida saludable perdidos  Tendencia ascendente  Mayor daño en mujeres  Primera causa de muerte hospitales generales  Incremento en niños y adolescentes  Principales riesgos: Obesidad, dieta y actividad física  Manejo efectivo bajo el control nutricional y detección oportuna Health Metrics: 2013
  • 32. Riesgos de Cáncer Tabaco Dieta Masa corporal Alcohol y drogas Ocupacionales Polución ambiental Otros ambientales Activación física Esófago Estómago Hígado Laringe Pulmón Mama Cervico uterino Uterino Riesgos comunes  Dieta  Activación Física  Alcohol drogas Health Metrics: 2013
  • 34. 4.Financiamiento Principios del aseguramiento en salud Gasto en salud: Público y Privado Gastos catastróficos y gastos empobrecedores: Caso de la leucemia Riesgo de empobrecimiento por gastos catastróficos
  • 35. Principios del aseguramiento en salud Pre pagado/ 100% público Los más ricos financian a los más pobres Los jóvenes a los viejos Los sanos a los enfermos Servicios implícitos en 100%
  • 36. 3 estadios de Seguridad Social Ausencia de protección financiera Etapa intermedia de cobertura Cobertura universal •Financiamiento basado en impuestos •Seguridad social en salud •Seguro salud + base impositiva •Gasto en salud con predominio del gasto de bolsillo •Combinación en cooperación comunitaria + seguro empresa o seguro privado + impuestos
  • 38. Evolución del Gasto Público en Salud por Derechohabiencia.1990 a 2012 102,083,624.5 272,182,537.5 22,892,688.1 221,612,545.1 0.0 50,000,000.0 100,000,000.0 150,000,000.0 200,000,000.0 250,000,000.0 300,000,000.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Seguridad social Sin seguridad social80/20 55/45
  • 39. Gasto de bolsillo 60% Medicamentos 27% Atención ambulatoria 8% Exámenes de dx y tto 3% Maternidad 2% Hospitalización Gasto de bolsillo en 2012/ 47% Proporción del gasto
  • 41. 5.Avanceenla Universalización Elementos de la cobertura universal Pendientes del Sistema Nacional 10 causas de ineficiencia Fórmula financiera OPS Recomendaciones de la OCDE
  • 42. Elementos de la Cobertura Universal (OMS) Acceso equitativo a servicios implícitos Fundada en la APS El Derecho a la salud valor central Eficiencia imperativo ético y obligación legal y social Solidaridad mediante la mancomunación de fondos y prepago.
  • 43. Elementos de la Cobertura Universal (OMS) Líneas estratégicas: Financiamiento Actuar Intersectorialmente Evaluación de proceso y de resultados Rendición de cuentas. Rectoría sana y gobernanza
  • 44. Pendientes en el Sistema de Salud (Banco Mundial) Asignar presupuestos equitativos a las entidades Reducir la fragmentación de la atención a la salud Reducir las inequidades entre SPSS y Seguridad Social Protección contra gastos catastróficos con servicios implícitos Falta de incentivos al desempeño y calidad de los servicios Vencer Ineficiencias por desorganización Reducir la carga administrativa de los niveles centrales
  • 45. 10 causas de ineficiencia (OMS) Medicamentos: Subutilización y precios elevados Baja calidad y falsificación Uso inadecuado e ineficaz Productosy servicios sanitarios Abuso en el uso de recursos Admisión y estancia hospitalaria inadecuada Tamaño inadecuado de los hospitales Errores médicos y calidad asistencial insuficiente Despilfarro, derroche, corrupción y fraude. Planeación y estrategias inadecuadas. Seguimiento y supervisión inexistente
  • 46. Fórmula financiera (OPS) Impuestos • Impuesto a salud 15-40% • 6% patrones-gobierno • Informalidad • Contratos público-privados Mutualidad • 1% transferencia a ministerios de salud • Recursos de alto riesgo • Ingresos por prestación de servicios Recuperación de impuestos • Impuesto a refrescos y tabaco • Bursatización • Investigación y enseñanza • Certificación Compra de servicios • Seguros de gastos médicos • Presupuestos nacionales e internacionales • Servicios integrales esenciales • Servicios costo efectivos
  • 47. Recomendaciones de la OCDE en 2016 Retos persistentes y emergentes de salud y sociedad Chocan con un sistema de salud de bajo valor Se necesita Condiciones complejas en aumento Demanda de mejor atención Gran parte en el sector informal Gasto por debajo de la OCDE Múltiples subsistemas aislados: legado histórico más que diseño Deficiente efectividad Baja eficiencia Calidad Incierta Acceso desigual Sustentabilidad amenazada 1 de cada 3 recetas no se surten Gasto administrativo 8.9% (+OCDE) Sin registros primarios Gasto de bolsillo 50% Reservas del IMSS se agotarán en 2017 Gobernanza Igualdad de derechos APS Recaudar y distribuir los fondos Compras inteligentes Atención centrada en las necesidades de las personas y las comunidades + + +
  • 48. Lasalud cuestiónde: Seguridad Política interna Economía Justicia social Derechos humanos Bien público global “La mejor manera de asegurar el bienestar propio es asegurar el bienestar de los demás”

Notas del editor

  1. ENVIO DEL DOCUMENTO AL CLIENTE. ENTRARLE AL MODELO CON UNA INTRODUCCION MÁS LEVE LA PRESENTACIÓN INTRODUCTORIA MÁS LEVE MEXICO TRANSITA EN UN ENTORNO EPIDEMIOLÓGICO, DEMOGRAFICO, SOCIAL.
  2. TRES IMPACTOS: LA POBLACION DEL 2010 AL 2050 SE INVIERTE HACIA EL ENVEJECIMIENTO LAS NECESIDADES PREVENTIVAS Y LA ATENCIÓN A LA SALUD SE VA A ENCARECER. HAY QUE INVERTIR EN MEDICINA PREVENTIVA. VAMOS POR UN MODELO QUE PROMUEVE LA SALUD Y PREVIENE LAS ENFERMEDADES. LA MEDICINA TIENE QUE APROVECHAR EL PRESUPUESTO PARA ATENDER EN FORMA PREVENTIVA. NEGOCIO PREVENTIVO PARA AHORRAR MUCHO DINERO
  3. Tasa de referencia Ir con la gráfica a la referencia
  4. La prevención a edad temprana pre y escolar son clave para el control de los riesgos a la salud. Todo comentario tiene que estar asociado al modelo de la clínica
  5. Repetida,
  6. Agregar la cota de porcentaje