Este documento describe los diferentes tipos de monitoreo de pacientes graves, incluyendo monitoreo invasivo y no invasivo. El monitoreo es importante para prevenir complicaciones, detectar deterioro temprano y guiar el tratamiento. Se describen varios métodos como la medición de constantes vitales, presión arterial, oximetría y monitoreo de presiones venosas, arteriales e intracraneales.

1. MONITOREO
DEL PACIENTE
GRAVE
*MONITOREO
INVASIVO Y NO
INVASIVO
*MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA

2. ¿PORQUE ES
IMPORTANTE LA
MONITORIZACION?

3. IMPORTANCIA
1.- Prevenir gran número de complicaciones.
2.- Disminuir complicaciones que se deben a
deficiencias en la vigilancia.
3.- Detectar el deterioro prematuro o peligroso,
con fiabilidad y exactitud.

4. CONCEPTO
 Monitorización es el proceso de observar y
guiar el comportamiento de un sistema
hacia algún objetivo predeterminado.

5. CONCEPTO
 La monitorización hemodinámica es un componente
esencial del manejo de los pacientes críticos, formando
parte indispensable del diagnóstico y la identificación del
patrón hemodinámico subyacente a cualquier tipo de
shock, así como en la elección y optimización del
tratamiento aplicado.
Med. Intensiva v.32 n.1 Madrid ene.-feb. 2008

6. ASPECTOS IMPORTANTES
EN LA UCI
 Ayudar en la gestión clínica, para administración de
sueros y fármacos o cambios de parámetros de
ventilación.
 Ayudar a la identificación de tendencias
principalmente las desfavorables.
 Mejorar o mantener la seguridad del paciente con el
reconocimiento temprano y estimado de la
importancia de un problema potencial.

7. CONDICIONES FISIOLOGICAS
* Deben ser observadas y controladas, con
énfasis variable dependiendo del caso.
a. Idoneidad de la ventilación, mediante
seguimiento de la frecuencia respiratoria y
análisis de gases en sangre.
b. Mantenimiento de los niveles
nutricionales, balance de fluidos, balance de
electrolitos, y balance ácido-base.

8. CONDICIONES FISIOLOGICAS
a. Determinación del nivel de consciencia y
funciones cognitivas.
b. Estado del sistema circulatorio, por
observación continua del ECG, presión
sanguínea y gasto cardíaco.

9. INDICACIONES
 Deben monitorizarse aquellos pacientes que
por su condición clínica desarrollan estados
de bajo gasto cardíaco o alteraciones
hemodinámicas. La magnitud e intensidad de
la monitorización variará según la patología,
sus antecedentes patológicos y factores de
riesgo.

10. INDICACIONES
Hipovolemia:
Deshidratación
Hemorragia
Shock:
Cardiogenico Alteraciones
Neurogenico Cardiacas:
ICC, IAM, Cardiop
Anafilactico atía.
Septico
Quemaduras. Cirugía mayor.
Traumatismos. Cardiaca.

11. METODOS DE MONITORIZACION
 Monitorización invasiva.
 No invasiva.
 En el paciente grave, pretenden no sólo conocer
el estado funcional de ciertos órganos, facilitando
así su manejó terapéutico, sino también intentan
esclarecer, o incluso establecer, un diagnóstico
clínico.
 Monitorizar al paciente facilita el reconocimiento
temprano de tendencias y sucesos con riesgo.

12. MONITORIZACION
NO
INVASIVA

13. VENTAJAS
 Rápida
 Económica
 Evita infecciones.

14.  Historiaclínica.
 Exploración física.

15. MONITOR
 Constantes vitales: factor clave en el seguimiento
estricto del estado clínico del paciente crítico.
 Constantes vitales: parámetros que nos indican el
estado hemodinámico.
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Presión Arterial
- Saturación de Oxigeno.

16. PRESION ARTERIAL
 Fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes de las arterias. Cada vez que el
corazón late bombea sangre.

17.  Presiónarterial sistólica: presión mínima
necesaria para ocluir totalmente el vaso.
Contractilidad. Funcionamiento del corazón
y estado de los grandes vasos.
 Presión arterial diastólica: presión máxima
que se aplica sobre esa arteria, impidiendo el
paso de la sangre. Estado del árbol vascular
periférico alejado del corazón.

18.  FRECUENCIA RESPIRATORIA: ciclo
respiratorio
* Fase inspiratoria: entrada de aire en los
pulmones con la introducción de oxígeno.
* Fase de espiración: pasiva, se expulsa el
anhídrido carbónico hacia el exterior.

19.  TEMPERATURA CORPORAL: el equilibrio
entre la producción de calor por el cuerpo y
su pérdida.
- Producción de calor (vasoconstricción,
aumento del metabolismo).
- Pérdida de calor (vasodilatación,
hiperventilación y sudoración).

20. OXIMETRIA DE PULSO
 Mide de manera
indirecta la
saturación de
Oxígeno de la sangre
de un paciente.
Porcentaje de
Hemoglobina.

21. MONITORIZACION
INVASIVA

22. PRESION VENOSA CENTRAL
 Es una medición clínica
de las presiones de
llenado de los
ventrículos.
 Ayuda a identificar el
volumen de llenado
ventricular
(precarga)como principal
factor determinante del
volumen sistólico
cardiaco.
 Pevecimetro.

23. PRESION ARTERIAL
 Mide la presión
sanguínea con mayor
precisión de la que es
posible con el
manguito de presión y
oximetro.
 Mide gases arteriales.
Procedimiento con un
catéter delgado que se
coloca en alguna
arteria.
 Ajustar tratamiento.

24. PRESION INTRAABDOMINAL
 Procedimiento
fundamental en la UCI.
 Mide trastornos
funcionales del
contenido abdominal así
como órganos
extraperitoneales
adyacentes.
 Existen dos tipos de
monitoreo sistema de
recolección urinaria y
quirurgica.

25. MONITORIZACION INTRACRANEAL
 Mide la elevación de
la presión
intracraneal.
 Daño cerebral:
toxico, hipoxico, trau
matico y metabólico.
 Tipos:
intraventricular, presió
n
LCR, subdural, epidur
al, presión
intraparenquimatosa.

26. PRESION ARTERIAL PULMONAR
• Proporciona las
mediciones de las
presiones de la
aurícula derecha y
presiones de la arteria
pulmonar.
• Gasto cardiaco,
Precarga y postcarga.
• Cateter Swan Ganz.

27. BIBLIOGRAFIA
 Rev. Asoc. Mex Med Crit y Ter 2007;21
(2):95-101.
 Paul Marino. El libro de la UCI.3ª
ed.Ed.LWW.Barcelona España.
 American Thoracic Society.
 Asociación Española de Pediatría