Subido porAlonso Custodio
Sedación
Este documento trata sobre la analgesia pre y post-operatoria, las escalas para medir el dolor como la escala numérica, facial y visual análoga, así como las escalas multidimensionales como la McGill Pain Questionnaire. También habla sobre los tratamientos para el dolor post-operatorio dependiendo de su intensidad, la sedación como técnica y los fármacos utilizados para inducirla como los sedantes puros, analgésicos-sedantes y analgésicos. Finalmente, menciona la escala de Ramsay-Hunt para medir el nivel
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Sedación
- 1. Analgesia Pre yPost-Operatorias. Escala del Dolor. Sedación. Escala de Ramsay-Hunt Jesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
- 2. Dolor • La International Association for the Study of Pain lo define como “una experiencia sensitiva y emocional desagradable, relacionada con daño tisular real o potencial, o descrita en término de tal daño”
- 3. Escalas Unidimensionales • Escalanumérica: 0: no tener dolor 10:peor dolor posible. • Escala Facial Útil en pacientes en los que sea difícil comunicarse. Se le pide al paciente que señale una de las diversas imágenes de expresiones faciales que van desde una cara sonriente (sin dolor) hasta una cara de tristeza extrema que expresa el peor dolor posible.
- 4. • Escala VisualAnáloga • Es una línea horizontal de 10cm marcada de un lado con “sin dolor” y con “el peor dolor imaginable” del otro lado. • Al paciente se le pide que indique sobre esta línea dónde se encuentra la intensidad de su dolor. • La distancia desde “sin dolor” hasta la marca numérica del paciente cuantifica el dolor. • Es un método muy simple, eficiente y muy poco intrusivo, que se correlaciona bien con otros métodos confiables.
- 5. Escalas Multidimensionales • Máscomplejas, más extensas, mayor calidad • McGill Pain Questionarie (MQP) Intenta definir el dolor en 3 dimensiones principales: 1. Sensitivo-discriminativo (vías nociceptivas) 2. Motivacional-afectivo (estructuras reticular y límbica) 3. Cognitivo-evaluador (Corteza cerebral) Contiene 20 conjuntos de palabras descriptivas: 10 sensitivas 5 afectivas 1 evaluativa 4 diversas
- 6. • El pacienteselecciona los conjuntos que se aplican su dolor y circula las palabras de cada conjunto que mejor describen el dolor. • Las palabras de cada conjunto tienen un jerarquía, dependiendo de la intensidad del dolor. • En ese sentido se constituye un índice del grado de dolor derivado de las palabras escogidas y la puntuación también puede analizarse en cada dimensión. • Duración 5 – 15min.
- 8. Tratamiento del DolorPost- Operatorio • Dolor Leve: AINE • Dolor Moderado: AINE + Opiodes Menores • Dolor Moderado – Intenso: AINE + Opiodes Mayores • Dolor Itenso: AINE + Opiodes mayores + tecnicas especiales (analgesia regional)
- 13. Sedación • Técnica de administrar agentes sedantes o disociativos con o sin analgésicos para inducir un estado que le permita al paciente tolerar procedimientos displacenteros, mientras mantiene un función cardiorespiratoria, aunque con un nivel de conciencia deprimido, le permite al paciente mantener despejada la vía aérea de manera independiente y continua. • Sedante Ideal: – Acción rápida – Vida media corta – Ser potente, con alto índice terapéutico – Hidrosolubles para poder administrarlos en infusión continua – No producir metabolitos activos – No tener efectos antianalgésicos –No producir alteraciones cardiovasculares, respiratorias, hepáticas, inmunológicas ni endocrinológicas –No producir náuseas, vómitos ni retención urinaria.
- 15. ¿Por qué debemossedar? • Dolor • Incomodidad • Strees • Procedimientos • Ventilación mecánica • Deprivación del sueño. Sobresedación • Depresión Respiratoria. • Hipotensión • Bradicardia • Dificultad para la evaluación neurológica. • Estasis Venoso. • Mayor tiempo en el ventilador • Estancia Prolongada en UCI • Mayor costo en Hospitalización
- 16. Infrasedación • Taquicardia • Hipertensión • Asincronía con el Ventilador • Hipoxia • Inmovilizaciones • Extubaciones y retiro de catéteres • Lesiones al Paciente.
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