Clase de quemaduras para alumnos de clinica quirurgica 2012LUIS del Rio Diez
CLASE PRACTICA SOBRE EL TEMA QUEMADURAS. DEFINICION , CLASIFICACIONES, TIPOS, GRADOS. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTOS, COMPLICACIONES. UNA GUIA PRACTICA PARA LOS ALUMNOS DE LA CARRERA DE MEDICINA.
SE DETALLAN Y EXPLICAN LAS DISTINTAS FORMAS DE CLASIFICAR Y AGRUPAR LAS HERIDAS TRAUMATICAS, SEGUN LA MORFOLOGIA, EL ELEMENTO QUE LAS PRODUJO, LOS RIESGOS POTENCIALES, LAS SECUELAS, ETC. SE DEJAN LINEAMIENTOS PARA COMPARTARSE FRENTE A ELLAS Y SE HACE UN REPASO A LA NORMAVATIVA SOBRE EL USO O NO DE P.A.T..
ESTA CLASE QUE FORMA PARTE DEL CURSO DE "PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS", QUE SE DICTA EN LA CASA DE LA EDUCACION MEDICA DE ROSARIO, DEPENDIENTE DEL COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION DE SANTA FE. ROSARIO - SANTA FE- ARGENTINA. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. luis del Rio Diez
Presentación preparada para el Curso de Quemaduras en el Congreso Anual del Capítulo Chileno del American College.
Sistematiza nuestra experiencia actual en Escarectomía en Quemado Grave en adulto y niño en el marco de nuestra estrategia terapéutica.
Kit Aspirado de Pediculosis
Incluye
1 Tubo de aspiración
4 Filtros contenedores con tapa
4 Peinetas de apoyo (que se insertan en la punta del Tubo)
1 Adaptador universal para maquina aspiradora de casa.
1 Adaptador simple para tomas mas pequeñas.
Clase de quemaduras para alumnos de clinica quirurgica 2012LUIS del Rio Diez
CLASE PRACTICA SOBRE EL TEMA QUEMADURAS. DEFINICION , CLASIFICACIONES, TIPOS, GRADOS. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTOS, COMPLICACIONES. UNA GUIA PRACTICA PARA LOS ALUMNOS DE LA CARRERA DE MEDICINA.
SE DETALLAN Y EXPLICAN LAS DISTINTAS FORMAS DE CLASIFICAR Y AGRUPAR LAS HERIDAS TRAUMATICAS, SEGUN LA MORFOLOGIA, EL ELEMENTO QUE LAS PRODUJO, LOS RIESGOS POTENCIALES, LAS SECUELAS, ETC. SE DEJAN LINEAMIENTOS PARA COMPARTARSE FRENTE A ELLAS Y SE HACE UN REPASO A LA NORMAVATIVA SOBRE EL USO O NO DE P.A.T..
ESTA CLASE QUE FORMA PARTE DEL CURSO DE "PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS", QUE SE DICTA EN LA CASA DE LA EDUCACION MEDICA DE ROSARIO, DEPENDIENTE DEL COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION DE SANTA FE. ROSARIO - SANTA FE- ARGENTINA. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. luis del Rio Diez
Presentación preparada para el Curso de Quemaduras en el Congreso Anual del Capítulo Chileno del American College.
Sistematiza nuestra experiencia actual en Escarectomía en Quemado Grave en adulto y niño en el marco de nuestra estrategia terapéutica.
Kit Aspirado de Pediculosis
Incluye
1 Tubo de aspiración
4 Filtros contenedores con tapa
4 Peinetas de apoyo (que se insertan en la punta del Tubo)
1 Adaptador universal para maquina aspiradora de casa.
1 Adaptador simple para tomas mas pequeñas.
TIPOS DE HERIDAS. CLASIFICACIONES. Prof. Dr. Luis del Rio DiezLUIS del Rio Diez
DESCRIPCION DE LOS DISTINTOS TIPOS DE HERIDAS TRAUMATICAS DE ACUERDO A SU MORFOLOGIA, MECANISMO DE PRODUCCION Y OBJETO QUE LA PRODUCE. TIPOS DE CICATRIZACION. CLASE QUE FORMA PARTE DEL CURSO "PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS" DEL COLEGIO MEDICO DE ROSARIO - CASA DE LA EDUCACION MEDICA DE ROSARIO- SANTA FE- ARGENTINA. COORDINADOR Y DOCENTE: PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ.
1. MORDEDURAS,
HERIDAS POR ASTA
DE TORO Y HERIDAS
EMPONZOÑADAS
Lucía Otazu Canals
Residente de Cirugía
General y Digestiva H.U.
Móstoles
2. HERIDAS POR ASTA DE TORO
DEFINICIÓN: Lesión producida por asta de toro que atraviesa tejidos y
deteriora estructuras (superficiales y profundas) de una zona del
organismo.
COMPLICADAS
Daña vísceras,
nervios, o
vasos
importantes
Longitud: 22,5
cm
Ø: 15 cm
20-25
lesionados
graves al año en
España
ENCORNADU
RA
EPIDEMIOLOGÍ
A
3. HERIDAS POR ASTA DE TORO
CONNOTACIONES
ESPECIALES1. HERIDA
SUCIA 2. POTENCIA
LESIVA INTENSA
POLITRAUMATIZADO
!!
INFECCIÓ
N (22-
42%)
CUERNO
Cuerpos
extraños
+
Bacterias
Trayectos
internos
Orificio
de
entrada
4. HERIDAS POR
ASTA DE TORO
CLASIFICACIÓN
Varetazo Puntazo Cornada
- Contusión
simple
- Escoriación
dermoepidérmi
ca por fricción.
- Golpea con la
pala
tangencialment
e
- Solución de
continuidad sin llegar
a fascias
- Golpea con el pitón,
oblicua o
tangencialmente
- “Puntazo corrido”:
varios trayectos.
- Penetra más allá de aponeurosis
- Tipos:
- Penetrante: cavidad abdominal o
torácica- Cerrada/envainad
a: no se lesiona
piel. Hematomas,
abscesos y
hernias.
- Por
empalamiento:
penetración del
cuerno por el
recto
5. HERIDAS POR ASTA DE TORO
1. Tratamiento general: Valoración y manejo inicial (ABCDE) y derivación.
2. Tratamiento tópico (heridas no complicadas):
1. Taponamiento y lavado del área periférica (de centro a periferia)
2. Irrigación herida.
3. Exploración digital de trayectos para poder realizar la incisión que permitirá: obtener
amplia exposición de tejidos, resecar tejidos desvitalizados y hemostasia.
4. Retirar detritus y desbridamiento.
5. Reconstruir por planos (>6 h NO suturar piel ni tejido celular subcutáneo).
6. Colocar drenaje en el sitio más declive.
3. Tratamiento antiinfeccioso
1. Antibióticos: Ceftriaxona 2 g/24 h 6 días ó Amoxiclavulánico 2 g iv/24 h 8 días
2. Profilaxis antitetánica: Gammaglobulina 25 UI im + toxoide antitetánico 500 mg sc.
TRATAMIENTO
HOSPITA
L!
6. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
1. Mordeduras de animales no venenosos
• Animales domésticos: perros y gatos
• Humanas
• Otros animales: mascotas, animales de granja y salvajes
2. Mordeduras y picaduras de animales venenosos
• Arácnidos (araña, escorpión y garrapata)
• Insectos: himenópteros (abeja y avispa)
• Ofidios (serpientes)
“PONZOÑA: elemento
tóxico o veneno que se
introduce en el cuerpo”
7. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
•Frecuencia del total: 80 - 90% (perros) y 3 - 15 % (gatos)
•Localización
• adultos: en extremidades (perros); las de gato en MM. SS.
• Niños (50% <14 años): cabeza, cara y cuello
• Clasificación de las heridas
• Erosiones y abrasiones superficiales
• Heridas punzantes (el tipo más fr producido por gato)
• Desgarros y avulsiones
• Complicaciones infecciosas: (gato infección >50%, perro 15-20%, humanas 90%)
Factores de probabilidad de infección:
1. Según tipo de herida: puntiforme profunda, requieran desbridar.
2. Según localización: mano, y si afectan articulaciones, tendones o ligamentos.
3. Según características del paciente: inmunosupresión
MORDEDURAS DE ANIMALES NO
VENENOSOS
Humana: Eikenella
corrodens.
Polimicrobianas
Perro: P. multocida y S.
aureus
Gato: Pasteurella
multocida
IMP!! Las mordeduras
humanas pueden transmitir
VIH, VHC y VHD.
8. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
1. LAVADO, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA HERIDA:
Limpieza de suciedad visible.
Irrigar con abundante SSF a alta presión.
No irrigar las heridas por punción.
2. CULTIVO: heridas de >8-12 h y si parecen infectadas.
3. RADIOGRAFÍAS:
Lesiones penetrantes sobre huesos y articulaciones
Fracturas sospechosas
Si dolor intenso para descartar cuerpos extraños.
4. DESBRIDAMIENTO QX Y EXPLORACIÓN:
Heridas extensas
Heridas sucias o con destrucción de tejidos.
Heridas de más de 8 h. de evolución
MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS:
TRATAMIENTO
Descartar afectación
tendinosa u osteo-
articular
9. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
5. SUTURA DE LA HERIDA:
• Factores a considerar:
• Presencia de infección establecida
• Tiempo transcurrido
• Posibilidad de deformidad: heridas desfigurantes en cara y cabeza requieren
reparación inmediata
• Tipo, tamaño, localización y profundidad de herida: penetrantes NUNCA se suturan
• Sutura primaria: <8 - 24h. en cara y cuello (bajo % infección)
• Sutura diferida: alto riesgo. A las 72 h.
• Cierre por 2ª intención: infectadas, punzantes profundas, >24 h de
evolución y heridas en mano.
6. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA (Augmentine 500/125 mg cada 8 h 5 días)
7. PROFILAXIS ANTITETÁNICA: en aquellos pacientes incompletamente
vacunados.
8. VALORACIÓN ANTIRRÁBICA. vacunación animal? o zona
endémica.
• Inmunización pasiva: Gammaglobulina humana antirrábica 20 UI/ kg. La
mitad en la herida y la otra mitad im.
MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS:
TRATAMIENTO
• Edema/lesión
aplastamiento
• Penetrantes
• Localizadas en: cara,
manos y pies y zona
genital
• Inmunocomprometidos y
asplénicos.
• Heridas con signos de
CONTROVERTIDO
!
10. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
1. Arácnidos (araña, escorpión y garrapata)
2. Insectos
• HIMENÓPTEROS (abeja y avispa)
• OTROS: chinches, mosquito común, pulgas, piojos
3. Ofidios (serpientes)
MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES VENENOSOS
• Las lesiones rara vez son
mortales
• Mecanismos:
• Efecto directo del veneno
• Reacciones inmunológicas
• Transmisión de
enfermedades
11. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALESPICADURAS DE ARÁCNIDOS
• EPIDEMIOLOGÍA: En la cuenca mediterránea habitan 3 tipo de arañas y
2 de escorpiones q suponen un peligro potencial.
•Picadura a través de quelíceros (arañas) y aguijón (escorpión).
•Garrapatas: agentes transmisores de enfermedades (enf de Lyme).
•Tipos de venenos: proteolíticos, hemolíticos y neurotóxicos.
•CLÍNICA:
• Arañas: 2 puntos equimóticos con local con eritema, edema,
linfangitis y pequeñas necrosis
• Escorpiones y alacranes: 1 pápula eritematosa.
•TRATAMIENTO: sintomático
• Local: lavado con agua y jabón, hielo local y elevación del miembro
+ vacuna antitetánica + loxoscelismo cutáneo (úlcera > 2cm:
desbridamiento quirúrgico)
• Casos graves: suero polivalente antiarácnido y antiescorpiónico
12. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALESPICADURAS DE ABEJAS Y
AVISPAS AVISPA >
nº
reacciones
anafiláctica
s
Ocasionan mortalidad por reacción anafiláctica,
que afecta al 0,3 - 3 % de la población
CLÍNICA:
1) Inmediata:
- Leve: local
- Tóxica (enjambre): no por reacción
inmunológica.
- Anafiláctica: angioedema, broncoespasmo,
shock anafiláctico,…
2) Tardía: reacción alérgica diferida (enf. del
suero, neuropatía, vasculitis,…)
TRATAMIENTO
1. Extraer el aguijón y lavado aséptico
2. Casos leves: antihistamínicos, corticoides y
tto. sintomático
3. Si anafilaxia: adrenalina (0,01- 0,5 mL/kg a
1:1000)
4. Desensibilización: inmunoterapia con veneno
- antecedentes de reacciones graves a picaduras
- con pruebas cutáneas positivas
- reacciones alérgicas sistémicas graves
AGUIJÓN
ABEJA
AGUIJÓN
AVISPA
Arponado Liso/denta
do
Solo
hembras
Ambos
Queda
clavado en
piel
No queda
clavado =
pica
muchas
veces
13. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
• INCIDENCIA: 130 casos / año: niños y adolescentes 31% y > de 65
años 18%
• MORTALIDAD: 3 - 5 casos / año (1%)
• En España:
• Víboras venenosas: 3 especies (vipera seoani, vipera aspid y
vipera latasti)
• Culebras venenosas: 2 especies (culebra de Cogulla y culebra
Bastarda)
• CLÍNICA:
• Manifestaciones locales:
• Asintomáticas: herida local sin inyección de veneno, del 20-50 %.
• Sintomáticas:
• Dolor :intenso, quemante e irradiado al miembro
• Edema: rápido, progresivo en 36-72 h, equimosis y ampollas
• Hemorrágicas, livideces y edema frío/duro. Linfangitis.
MORDEDURA DE
SERPIENTE
• Manifestaciones generales
•Digestivas: nauseas, vómitos, dolor cólico,
diarrea,…
•Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia,
shock,…
•Neurológicas: cefaleas, vértigos,
convulsiones, coma,…
•Hematológicas: hemolisis y CID
•Renales: insuficiencia renal multifactorial
14. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALESMORDEDURA DE SERPIENTE:
TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
1) Identificación de especie venenosa
2) No retrasar el traslado al hospital
3) Son peligrosos: el frío, la succión , la incisión y
el torniquete
4) Inmovilización y reposo absoluto del miembro.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
1) Local: limpieza de la herida. Inmovilizar y elevar la extremidad
2) Desbridamiento del tejido necrótico, si precisa (raro en España)
3) Antibióticos: profilaxis (si incisión y/o succión bucal), terapéuticos (en infecciones secundarias) y
Vacunación y profilaxis AT
4) Medidas de soporte general + analgésicos: sueroterapia, expansores, antihistamínicos y corticoides
7) Suero antiofídico: antídoto específico. Es el tto. más eficaz. En caso de sintomatología sistémica
grave
Puede inducir reacciones anafilácticas.
Precisa evidencias de inoculación de veneno.