El documento describe los métodos anticonceptivos hormonales, incluyendo sus mecanismos de acción, tipos, presentaciones y efectos. Explica que los anticonceptivos combinados contienen estrógenos y progestágenos que inhiben la ovulación a través de los efectos sobre las hormonas FSH y LH, mientras que los anticonceptivos de solo progestágeno actúan principalmente impidiendo la implantación del óvulo. También cubre los riesgos y beneficios de estos métodos.

2. GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Métodos anticonceptivos hormonales
J. Luis De la Torre Gastélum

4. “El objetivo de todo método
anticonceptivo es prevenir la unión
del espermatozoide y el óvulo.”

6. El objetivo se logra por varios
mecanismos:
1. Inhibiendo el desarrollo y
liberación del óvulo.
2. Imponiendo una barrera
mecánica, química o
temporal entre el
espermatozoide y el óvulo.
3. Inhibiendo la implantación !
del óvulo fecundado.

8. ESTROGENOS

10. Estructura molecular
C17
A

11. Estructura molecular
Del anillo A fenólico
depende la unión
selectiva y enorme
avidez a los receptores. C17
A

12. Estructura molecular
C17
A Las sustituciones
etilínicas en esta
posición hacen que se
evite el metabolismo de
1er paso en el hígado.

13. Estructura molecular
C17
A
Fuente:
Premenopáusicas: OVARIO.
Posmenopáusicas: TEJIDO ADIPOSO.

15. Receptores estrogénicos
2 diferentes en
humanos:
α&β 44% =

16. Receptores estrogénicos
2 diferentes en
humanos:
α&β 44% =
α • Útero
• Vagina
• Ovarios
• Glándula mamaria
• Hipotálamo
• Endotelio
• M. Liso vascular.

17. Receptores estrogénicos
2 diferentes en
humanos:
α&β 44% =
α • Útero β • Próstata
• Vagina • Ovarios
• Ovarios
• Glándula mamaria
• Hipotálamo
• Endotelio
• M. Liso vascular.

18. Receptores estrogénicos
2 diferentes en
humanos:
α&β 44% =
α • Útero β • Próstata
• Vagina • Ovarios
• Ovarios
• Glándula mamaria Ambos son factores de
• Hipotálamo transcripción activados por
ligandos que > o < la
transcripción de genes.
• Endotelio
• M. Liso vascular.

20. Acciones fisiológicas
la liberación de
gonadotropinas en
la fase folicular del
ciclo.
la contractilidad
muscular de las
trompas de Falopio
la cantidad de moco
cervical y su
contenido hídrico.

22. Farmacocinética
Lipofílicos
Naturales: SHBG
Sintéticos: Albúmina
Naturales: <13 hrs
Sintéticos: 13-27 hrs
Orina

24. Tipos de estrógenos
Su administración es VO. La
sustitución etinilo en la posición
Etinilestradiol
C17 inhibe el metabolismo de 1er
paso del hígado.

25. Tipos de estrógenos
Su administración es VO. La
sustitución etinilo en la posición
Etinilestradiol
C17 inhibe el metabolismo de 1er
paso del hígado.
Estrógenos
equinos Ésteres sulfato de estrona, equilina.
conjugados

26. Tipos de estrógenos
Su administración es VO. La
sustitución etinilo en la posición
Etinilestradiol
C17 inhibe el metabolismo de 1er
paso del hígado.
Estrógenos
equinos Ésteres sulfato de estrona, equilina.
conjugados
Derivados Ésteres esterificados o mezclas de
vegetales estrógenos conjugados.

28. PROGESTAGENOS

30. Estructura molecular

31. Estructura molecular
Receptores
PR
A&B

32. Estructura molecular
Tipos Receptores
PR
• Progesterona natural
• Derivados 17α-acetoxiproges-
A&B
terona (estranos)
• Acetato de medroxiprogesterona
(MPA y megestrol)
• Progesterona micronizada
• Derivados 19-nortestosterona,
norgestrel (gonanos).
• Derivado de espironolactona
(drospirenona)

34. Acciones fisiológicas
la frecuencia de pulsos de la GnRH en
la fase luteínica.
la disminución repentina es un factor
estimulante para la menstruación al
final del ciclo.
produce una secreción cervical escasa
y viscosa.
aumenta la temperatura 0.6°C en la
parte media del ciclo.
facilitan el depósito de grasa.
LDL HDL
el efecto de la aldosterona.

35. Acciones fisiológicas
la frecuencia de pulsos de la GnRH en efecto
la fase luteínica. anticonceptivo
la disminución repentina es un factor
estimulante para la menstruación al
final del ciclo.
produce una secreción cervical escasa
y viscosa.
aumenta la temperatura 0.6°C en la
parte media del ciclo.
facilitan el depósito de grasa.
LDL HDL
el efecto de la aldosterona.

37. Farmacocinética
Objeto de metabolismo
rápido de primer paso.
GLC 90%
Albúmina
Naturales: 5 min
Sintéticos: 7-24 hrs
Orina

39. TIPOS DE
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

41. Presentaciones

43. Anticonceptivos
combinados

45. Anticonceptivos
combinados
Estrógeno Progestágeno 99.9%
Eficacia
etinilestradiol o levonogestrel
mestranol

47. Mecanismo
de acción
!
estrógeno
progestágeno

48. Mecanismo
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

49. Mecanismo
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

50. Mecanismo
LH
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

51. Mecanismo
LH
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

52. Mecanismo
LH
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

53. Mecanismo
LH
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

54. Mecanismo
LH
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

55. Mecanismo
LH
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

56. Mecanismo
LH
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

57. Mecanismo
LH
de acción
!
FSH
estrógeno
progestágeno

59. Presentaciones Sobres
p/21 días

60. Presentaciones Sobres
p/21 días
Preparados
monofásicas
• Cantidades fijas
de estrógeno y
progestágeno
diarias.

61. Presentaciones Sobres
p/21 días
Preparados Preparados
monofásicas bifásicas
• Cantidades fijas • Dos píldoras
de estrógeno y diferentes con
progestágeno cantidades
diarias. variables de
ingredientes
activos que deben
ser ingeridos en
momentos
diferentes en el
ciclo de 21 días

62. Presentaciones Sobres
p/21 días
Preparados Preparados Preparados
monofásicas bifásicas trifásicas
• Cantidades fijas • Dos píldoras • Tres píldoras
de estrógeno y diferentes con diferentes con
progestágeno cantidades cantidades
diarias. variables de variables de
ingredientes ingredientes
activos que deben activos que deben
ser ingeridos en ser ingeridos en
momentos momentos
diferentes en el diferentes en el
ciclo de 21 días ciclo de 21 días

64. SEASONALE Toma durante 84 días + 7 días de
tabletas placebo.
etinilestradiol +
norgestrel Menstruación c/13 semanas.

65. SEASONALE Toma durante 84 días + 7 días de
tabletas placebo.
etinilestradiol +
norgestrel Menstruación c/13 semanas.
LUNELLE
Inyectable c/mes.
medroxiprogesterona +
cipionato de estradiol

66. SEASONALE Toma durante 84 días + 7 días de
tabletas placebo.
etinilestradiol +
norgestrel Menstruación c/13 semanas.
LUNELLE
Inyectable c/mes.
medroxiprogesterona +
cipionato de estradiol
ORTHO EVRA
Parche c/semana.
etinilestradiol-
norelgestromina

67. SEASONALE Toma durante 84 días + 7 días de
tabletas placebo.
etinilestradiol +
norgestrel Menstruación c/13 semanas.
LUNELLE
Inyectable c/mes.
medroxiprogesterona +
cipionato de estradiol
ORTHO EVRA
Parche c/semana.
etinilestradiol-
norelgestromina
Anillo vaginal flexible que se utiliza
NUVARING durante 3 semanas (después de la
abstención durante una semana que
etinilestradiol- ocasiona la expulsión de sangre
etonogestrel menstrual).

69. Dosis
Microdosis:
20-50μg <35μg
Estrógeno (30-35μg)
Macrodosis:
>35μg

70. Dosis
Microdosis:
20-50μg <35μg
Estrógeno (30-35μg)
Macrodosis:
>35μg
0.4-1mg Noretindrona
0.1-0.15mg Levonogestrel
0.3-0.5mg Norgestrel
Progestágeno
1mg Diacetato de etinodiol
0.25mg Norgestimato
0.15mg Desogestrel

72. Efectos adversos
28% RR.
Mujeres que fuman o con
factores predisponentes
para trombosis.
Tromboembolia venosa

73. Efectos adversos
28% RR.
Mujeres que fuman o con
factores predisponentes
para trombosis.
Tromboembolia venosa
2 veces el riesgo
en uso >5 años e Cáncer cervicouterino
infectadas por VPH

74. Efectos adversos
28% RR.
Mujeres que fuman o con
factores predisponentes
para trombosis.
Tromboembolia venosa
2 veces el riesgo
en uso >5 años e Cáncer cervicouterino
infectadas por VPH
Después de 4-8
Adenoma hepático
años de uso se Carcinoma hepatocelular
duplica el riesgo.
Sin embargo
infrecuente.

76. En mujeres que lo han
tomado por largo tiempo y
las dosis altas.
Vesiculopatías
Colestasis

77. En mujeres que lo han
tomado por largo tiempo y
las dosis altas.
Vesiculopatías
Colestasis
Pueden afectar la
interpretación de
pruebas de función
endocrina que miden Aumento de la
niveles de hormonas en síntesis de proteínas
plasma.
del suero

78. En mujeres que lo han
tomado por largo tiempo y
las dosis altas.
Vesiculopatías
Colestasis
Pueden afectar la
interpretación de
pruebas de función
endocrina que miden Aumento de la
niveles de hormonas en síntesis de proteínas
plasma.
del suero
Disminuye la
Hipercoagulabilidad antitrombina III.
Mayor riesgo fumadoras.

80. •Náuseas
•Edema
•Cefalea leve
•Disparador en migraña
•Sangrado intermenstrual
•Ausencia de sangrado (p-7d)
•Acné
•Hirsutismo

82. Efectos benéficos
Disminuye el riesgo de:
✓ Ca ovárico,
endometrial y
colorrectal Producen una menstruación más
regular, disminución de la
expulsión de sangre menstrual y
✓ Enfermedad benigna
de la mama y ovario con ellos la deficiencia
ferropénica y dismenorrea.
✓ EPI
✓ Embarazo ectópico
✓ Aplaca la
endometriosis

84. Contraindicaciones de
los anticonceptivos
combinados

86. Absolutas
•Presencia o antecedente de enfermedad tromboembólica
•EVC
•IAM
•Arteriopatía coronaria
•Hiperlipidemia congénita
•Carcinoma identificado o sospechado de la mama
•Carcinoma del aparato reproductor femenino
•Neoplasias que reaccionen o dependan de hormonas
•Expulsión anormal no diagnosticada de sangre por vagina
•Embarazo identificado o sospechado
•Tumores pasados o presentes del hígado
•Alteración de la función hepática
•Mujeres >35a que fuman >15 cigarrillos/día.

88. Relativas
•Migrañas
•Hipertensión
•DM
•Ictericia obstructiva del embarazo
•Vesiculopatías
•Cirugía próxima
•Fibromas uterinos

90. Anticonceptivos a base
de solo progestágeno

92. Anticonceptivos a base
de solo progestágeno
Progestágeno 99%
Eficacia

93. Anticonceptivos a base
de solo progestágeno
Progestágeno 99%
Eficacia
Uso especial:
•Mujeres lactando
•>40 años
•Estrógenos
contraindicados

95. Mecanismo
de acción
!
progestágeno

96. Mecanismo
de acción
!
progestágeno

97. Mecanismo
de acción
!
progestágeno

98. Mecanismo
de acción
!
progestágeno

100. NOR-QD 350μg Ingestión diaria sin
interrupción.
noretindrona

101. NOR-QD 350μg Ingestión diaria sin
interrupción.
noretindrona
OVRETTE 75μg Ingestión diaria sin
interrupción.
norgestrel

102. NOR-QD 350μg Ingestión diaria sin
interrupción.
noretindrona
OVRETTE 75μg Ingestión diaria sin
interrupción.
norgestrel
NORPLANT II 216mg Implante
subdérmico (5 años)
norgestrel

103. NOR-QD 350μg Ingestión diaria sin
interrupción.
noretindrona
OVRETTE 75μg Ingestión diaria sin
interrupción.
norgestrel
NORPLANT II 216mg Implante
subdérmico (5 años)
norgestrel
DEPO-PROVERA 150mg Suspensión cristalina
IM (3 meses)
acetato de
medroxiprogesterona

105. PROGESTASERT DIU c/año
progesterona

106. PROGESTASERT DIU c/año
progesterona
MIRENA DIU c/5 años
levonogestrel

107. PROGESTASERT DIU c/año
progesterona
MIRENA DIU c/5 años
levonogestrel
97-98%
Eficacia

109. Efectos adversos
Sangrado intermenstrual
Amenorrea

110. Efectos adversos
Sangrado intermenstrual
Amenorrea
Acné
Cefalea
Cambios en el ánimo

111. Efectos adversos
Sangrado intermenstrual
Amenorrea
Acné
Cefalea
Cambios en el ánimo
Disminución de HDL
Aumento de LDL

112. Efectos adversos
Sangrado intermenstrual
Amenorrea
Acné
Cefalea
Cambios en el ánimo
Disminución de HDL
Aumento de LDL
Infección en el sitio de colocación
del implante

114. Contraindicaciones de
los anticonceptivos de
solo progestágenos

116. •Expulsión anormal no diagnosticada de sangre por vagina
•Hepatopatías benignas o cancerosas
•Cáncer mamario diagnosticado o sospechado
•Antecedente de tromboflebitis o trastornos tromboembólicos
(medroxiprogesterona y levonogestrel)

118. Bibliografía
• Guyton & Hall. “Textbook of Medical Physiology”;
12º edition. Hall.
CHAPTER 81. Female physiology before pregnancy
and female hormones.
• Goodman & Gilman. “Las bases farmacológicas de la
terapéutica”; 11º edición. Laurence L. Brunton-John
S. Lazo- Keith L. Parker.
CAPITULO 57, Estrógenos y progestágenos; Pag.
1541.
• Obstetrics & Ginecology; 6º edition. Charles R.B.
Beckmann-Frank W. Ling.
CHAPTER 24, Contraception; Page 223.