Presentación

1. FISIOLOGÍA DEL
TRABAJO DE PARTO

2. INTRODUCCIÓN
El parto es las últimas horas del embarazo humano se caracteriza por contracciones uterinas
fuertes y dolorosas que favorecen la dilatación cervical y hacen que el feto descienda a través
del canal del parto
Teorias contemporaneas:
1. Pérdida funcional de los factores de mantenimiento del embarazo
2. Síntesis de factores que inducen el parto
3. El feto maduro es la fuente de la señal inicial para el inicio del parto

3. COMPARTIMIENTOS MATERNOS Y FETALES
La capa miometrial del útero está compuesta de fibras musculares lisas
rodeadas por tejido conjuntivo
Cualidades del musculo liso:
● El grado de acortamiento de las células musculares lisas
● Las fuerzas se pueden ejercer en múltiples direcciones
● El músculo liso no está organizado de la misma manera que el
músculo esquelético
● Una mayor generación de fuerza multidireccional en el fondo uterino
permite versatilidad en la direccionalidad de fuerza expulsiva
ÚTERO

4. 1) Mantenimiento de la función de barrera
2) Mantenimiento de la competencia cervical
3) Orquestación de los cambios de la matriz extracelular
Al final del embarazo, el cuello uterino es fácilmente distensible,
y su consistencia es similar a los labios de la cavidad oral
CUELLO UTERINO

5. Las membranas fetales, amnios y corion y decidua
adyacente, forman un importante tejido alrededor del
feto que sirve como un escudo fisiológico,
inmunológico y metabólico para proteger contra el
comienzo prematuro del parto
El amnios proporciona casi toda la resistencia a la
tracción de las membranas fetales para resistir el
desgarro y la rotura de la membrana
PLACENTA
El corion está enriquecido con enzimas que
inactivan la uterotonina, que son agentes que
estimulan las contracciones. Las enzimas
inactivantes incluyen la prostaglandina
deshidrogenasa, la oxitocinasa y la encefalinasa

6. FUNCIÓN DE LA HORMONA ESTEROIDE SEXUAL
El estrógeno promueve y la progesterona inhibe los eventos que conducen al parto
El estrógeno puede aumentar la capacidad de respuesta de la progesterona y, al hacerlo, promover la
inactividad uterina. Al final del embarazo, el estrógeno ayuda a los procesos que median la actividad
uterina y la maduración cervical
Receptores nucleares para el estrógeno:
● receptor de estrógeno α
● receptor de estrógeno β

7. Juegan un papel prominente en la contractilidad,
relajación e inflamación del miometrio
Interactúan con una familia de ocho receptores
acoplados a proteína G diferentes, varios de los
cuales se expresan en el miometrio y el cuello
uterino
PROSTAGLANDINAS

8. FASES DEL PARTO
las células miometriales experimentan una
modificación fenotípica a un estado no
contráctil, y el músculo uterino se vuelve
insensible a los estímulos naturales
FASE 1: INACTIVIDAD UTERINA
Y MADURACIÓN CERVICAL

9. Durante la fase 1, las células miometriales experimentan un estado no contráctil
La inactividad de la fase 1 probablemente proviene de:
1. acciones de estrógeno y progesterona
2. aumento mediado por receptor de la membrana plasmática
3. generación de monofosfato de guanosina cíclico

11. Contracción y relajación del miometrio
El equilibrio entre la relajación y contracción del miometrio está controlado por la regulación
transcripcional de hormonas esteroides y péptidos
La inactividad se logra en parte por:
1) disminución de la diafonía intracelular y reducción de los niveles intracelulares de Ca2
2) regulación del canal iónico
3) activación de la respuesta de proteína desplegada por estrés del retículo endoplásmico uterino
4) degradación de la uterotonina.
La contractilidad resulta de:
1) interacciones entre las proteínas de actina y miosina
2) mayor excitabilidad de las células miometriales individuales
3) promoción de la diafonía intracelular

12. Receptores acoplados a proteínas G
➔ Numerosos receptores acoplados a proteína G parecen estar
modificados durante las fases del parto. Varios de estos están presentes
en el miometrio y se asocian con la activación de adenilil ciclasa mediada
por G para producir niveles de cAMP más elevados.
➔ Algunos ejemplos son el receptor de LH y el receptor de hormona
liberadora de corticotropina 1

13. ➔ Monofosfato de guanosina cíclico
Es un importante mediador de la relajación miometrial, sin embargo, la
activación de la misma aumenta los niveles de monofosfato de guanosina
cíclico intracelular, esto también promueve la relajación del músculo liso

14. ➔ Degradación acelerada de la uterotonina
La actividad de las enzimas que degradan o inactivan las uterotoninas producidas
endógenamente aumenta notablemente en la fase 1.
Algunas de estas enzimas degradantes incluyen
● PGDH y prostaglandinas
● encefalinasa y endotelinas
● oxitocinasa y oxitocina
● diamina oxidasa e histamina
● catecol O-metiltransferasa y catecolaminas
● angiotensinas y angiotensina- II
● Factor activador de plaquetas y PAF acetilhidrolasa.

15. Decidua
➔ Para garantizar la inactividad uterina, la síntesis en la decidua de las
prostaglandinas, en particular PGF2 se suprime de manera notable.
➔ La supresión de la producción de prostaglandinas persiste durante la
mayor parte del embarazo, y el retiro de la supresión es un requisito
previo para el parto

16. Reblandecimiento cervical
➔ La etapa inicial de remodelación cervical, denominada
reblandecimiento, comienza en la fase 1 del parto. Se caracteriza por
una mayor integridad del tejido, pero el cuello uterino permanece
firme e inflexible.
➔ El ablandamiento cervical es el resultado del aumento de la
vascularización, la hipertrofia e hiperplasia celular y los cambios
estructurales y la composición lenta y progresiva en la matriz
extracelular

17. FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE
PARTO
➔ Esta fase 2 del parto es una progresión de los cambios
uterinos durante las últimas semanas del embarazo.
➔ Es importante destacar que los cambios de eventos
asociados con la fase 2 pueden causar parto prematuro o
retrasado

18. ➔ Retirada de progesterona
La progresión hacia el parto y al trabajo de parto puede bloquearse mediante la
administración de progesterona a la madre.

19. ➔ Cambios en el miometrio
● Los cambios en el miometrio de la fase 2 lo preparan para las
contracciones del parto.
● Esto es el resultado de un cambio en la expresión de proteínas clave
que controlan la inactividad uterina a una expresión de proteínas
asociadas a la contracción
● Otro cambio crítico en la fase 2 es la formación del segmento uterino
inferior a partir del istmo.

20. ➔ Receptores de oxitocina
● Los niveles del receptor miometrial de la oxitocina aumentan durante la fase 2 del
parto, y el nivel de mRNA del receptor de la oxitocina en el miometrio humano a
término es mayor que el encontrado en el miometrio pretérmino

21. Maduración cervical
➔ La transición de la fase de ablandamiento a la de maduración
comienza semanas o días antes del parto.
➔ Durante esta transformación, la matriz cervical cambia sus
cantidades totales de glucosaminoglucanos, que son
polisacáridos lineales grandes, y proteoglucanos

22. ➔ Tejido conjuntivo cervical
● El cuello uterino es un tejido rico en matriz extracelular.
● Los constituyentes de la matriz incluyen colágeno de tipos I, III, y
IV, proteínas matricelulares, glucosaminoglucanos, proteoglucanos
y fibras elásticas.

23. ➔ Inducción de la maduración cervical
● El tratamiento para promover la maduración cervical para la inducción del
trabajo de parto incluye la aplicación directa de prostaglandinas PGE2 y
PGF2
● Las prostaglandinas probablemente modifiquen la estructura de la matriz
extracelular para ayudar a la maduración

24. ➔ Epitelios endocervicales
● El canal endocervical está revestido con epitelio escamoso columnar secretor de
moco y estratificado, estas células forman una barrera mucosa y una estrecha
barrera de unión que protege contra la invasión microbiana
● El epitelio de la mucosa reconoce y disuade la invasión de patógenos a través
de la expresión de receptores tipo Toll que identifican patógenos y a través de
péptidos antimicrobianos e inhibidores de la proteasa

25. Contribuciones fetales al parto
➔ El feto puede transmitir señales a través de agentes sanguíneos que actúan sobre
la placenta o a través de la secreción en el líquido amniótico.

26. ➔ Estiramiento uterino
● El crecimiento fetal es un componente importante en la activación
uterina en la fase 2 del parto.
● Por lo regular, el estiramiento incrementa la expresión de
conexina-43 y los receptores de la oxitocina

27. ➔ Cascadas endocrinas fetales
● El eje fetal hipotalámico-
hipofisario adrenal-placentario
humano se considera un
componente crítico del parto
normal.
● Además, se considera que la
activación prematura del eje
provoca muchos casos de
trabajo de parto prematuro

28. Primera etapa: inicio clínico del parto
Contracciones uterinas del parto
Las contracciones uterinas intensas que provocan el parto comienzan
repentinamente. En otros, la iniciación del parto se anuncia mediante la
liberación espontánea de una pequeña cantidad de moco teñido de
sangre por la vagina.
A diferencia de las contracciones musculares fisiológicas, las
contracciones del músculo liso durante el parto son dolorosas. Se han
sugerido varias causas posibles:
1) hipoxia del miometrio contraído, como la angina de pecho;
2) compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino y el útero
inferior por haces musculares interconectados contraídos;
3) estiramiento cervical durante la dilatación, y
4) estiramiento del peritoneo que recubre el fondo

29. Distintos segmentos uterinos inferior y superior
- El estiramiento mecánico del cuello uterino mejora la actividad uterina en varias especies,
incluidos los humanos. Este fenómeno es el reflejo de Ferguson
- El segmento superior es firme durante las contracciones, mientras que el segmento inferior es
más suave, distendido y más pasivo. Este mecanismo es imperativo porque si todo el
miometrio, incluidos el segmento uterino inferior y el cuello uterino, se contrae con
simultaneidad y con la misma intensidad, la fuerza expulsiva final disminuiría marcadamente

30. Cambios en la forma uterina.
Cada contracción alarga de manera gradual la forma uterina ovoide y de ese modo reduce el diámetro
horizontal. Este cambio de forma tiene efectos muy importantes en el proceso de trabajo de parto.
Primero, hay mayor presión en el eje fetal,
Fuerzas auxiliares
Después de que el cuello uterino se dilata por completo, la presión intraabdominal materna produce la
fuerza más importante en la expulsión fetal. La contracción de los músculos abdominales
simultáneamente con los esfuerzos respiratorios forzados con la glotis cerrada se conoce como pujar.

32. Cambios cervicales
● Como resultado de las fuerzas de contracción, ocurren dos cambios fundamentales:
borramiento y dilatación en el cuello uterino maduro.
● Borramiento cervical es “obliteración” o “absorción” del cuello uterino. Se manifiesta de manera
clínica por acortamiento del canal cervical desde una longitud de casi 3 cm hasta un simple
orificio circular con bordes casi delgados como borde de papel.
● Debido a que el segmento inferior y el cuello uterino tienen menos resistencia durante una
contracción, se ejerce un tirón centrífugo en el cuello uterino y crea una dilatación cervical
● El proceso de borramiento y dilatación cervical causa la formación de la bolsa de las aguas del
líquido amniótico. Esta es la porción principal de líquido y saco amniótico ubicada en frente de
la parte que se presenta.

34. Recuerde que la dilatación cervical se divide en fases latentes y activas. La fase activa se subdivide
más en la fase de aceleración, la fase de máxima aceleración y la fase de desaceleración. La duración
de la fase latente es más variable y sensible a factores externos.
La duración de la fase latente tiene poco que ver con el curso posterior del parto, mientras que las
características de la fase acelerada por lo general son predictivas del resultado del parto. La primera
etapa finaliza cuando se completa la dilatación cervical.

35. Segunda etapa: descenso fetal
● La estación describe el descenso del diámetro biparietal fetal en relación con una línea trazada
entre las espinas isquiáticas de la madre.
● . El descenso activo por lo general tiene lugar después de que la dilatación ha progresado
durante algún tiempo. Durante la segunda etapa del trabajo de parto, la velocidad de descenso
es máxima y se mantiene hasta que la parte que se presenta llegue al piso perineal.

36. Tercera etapa: expulsión de placenta y membranas
● Esta etapa comienza inmediatamente después del parto fetal e implica la separación y la
expulsión de la placenta y las membranas. A medida que el recién nacido nace, el útero se
contrae de manera espontánea alrededor de sus contenidos decrecientes.
● El fondo uterino ahora se encuentra justo debajo del nivel del ombligo.
● Esta disminución repentina en el tamaño uterino está inevitablemente acompañada de una
reducción en el área del sitio de implantación placentaria.
● La separación de la placenta sigue la desproporción creada entre el tamaño de la placenta
relativamente sin cambios y el tamaño reducido del sitio de implantación.

38. Después de que la placenta
se ha desprendido, puede
s e r e x p u l s a d a p o r e l
aumento de la presión
abdominal. La finalización de
la tercera etapa también se
l o g r a c o m p r i m i e n d o y
elevando alternativamente el
fondo, mientras se ejerce
una tracción mínima en el
cordón umbilical.
E l h e m a t o m a
retroplacentario sigue la
placenta o se encuentra
dentro del saco invertido
formado por las membranas.
En este proceso, conocido
c o m o m e c a n i s m o d e
Schultze de expulsión
placentaria, la sangre del
sitio placentario se vierte en
el saco de la membrana y no
se escapa externamente
h a s t a d e s p u é s d e l a
extrusión de la placenta.
En la otra forma de extrusión
placentaria, conocida como
mecanismo de Duncan, la
placenta se separa primero
en la periferia y la sangre se
a c u m u l a e n t r e l a s
membranas y la pared
uterina y se escapa por la
vagina.

39. UTEROTÓNICOS EN LA FASE 3: EL TRABAJO DE PARTO
Oxitocina Prostaglandinas
- El nacimiento rápido, fue la primera
uterotonina implicada en el inicio del
parto.
- Es una uterotonina potente que se
produce de forma natural en
humanos.
- El número de receptores aumenta
en los tejidos miometriales y
deciduales cerca del final de la
gestación;
- Actúa sobre el tejido decidual para
p r o m o v e r l a l i b e r a c i ó n d e
prostaglandinas.
- Se sintetiza de manera directa en
tejidos fetales deciduales y
extraembrionarios y en la placenta.
- Los niveles de prostaglandinas,en el
líquido amniótico, el plasma materno
y la orina materna aumentan
durante el trabajo de parto.
- el tx de las mujeres embarazadas
con prostaglandinas, causa el
aborto o el parto en todas las
edades gestacionales.
- el tx con prostaglandinas del tejido
miometrial in vitro a veces causa
contracción.
- S u m a y o r e l e v a c i ó n d e l a
concentración dentro del fluido
amniótico es demostrable después
de que comienza el trabajo de parto.

40. Endotelina-1 Angiotensina II
- se expresa con preferencia en el
músculo liso y, cuando se activa,
produce un aumento del calcio
intracelular.
- se produce en el miometrio de
gestaciones a término y es capaz de
inducir la síntesis de otros
mediadores contráctiles, como las
prostaglandinas y los mediadores
inflamatorios
- La unión de la angiotensina II al
receptor de la membrana plasmática
provoca una contracción.

43. FASE 4: EL PUERPERIO
- Inmediatamente y durante casi 1 hora después del parto, el miometrio permanece
persistentemente contraído. Esto comprime de manera directa los grandes vasos uterinos y
permite la trombosis de su luz para evitar la hemorragia.
- La involución uterina y la reparación cervical son procesos rápidos de remodelación que
restauran estos órganos al estado no embarazado.
- Durante el inicio del puerperio, la lactogénesis y el descenso de la leche comienzan en las
glándulas mamarias.
- La ovulación por lo general ocurre de 4 a 6 semanas después del nacimiento.

44. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION