Tomografía de tórax de alta resolución
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Anatomía y normalidad de la tomografía de tórax de alta resolución.
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Tomografía de tórax de alta resolución
- 1. Tomografía de Alta Resolución: Dr. José Luis De la Torre Gastélum R2 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica Departamento de Imagenología, Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours”, Universidad Autónoma de México, Hermosillo SON, MX. Anatomía
- 2. Pulmones • Tres zonas principales: zona conductora zona transicional zona respiratoria
- 3. Zona conductora • Vías aéreas que no contienen alvéolos • Paredes tan gruesas que no filtran el aire • tráquea • bronquios • bronquiolos*.
- 4. Porción NO parenquimatosa del pulmón: • vías aéreas • arterias y venas pulmonares • vasos linfáticos • nervios • tejido conectivo de los espacios peribronquial y perivascular • septos interolobulillares • pleura. Zona conductora
- 5. Zona transicional • Función conductora y respiratoria • bronquiolos respiratorios • conductos alveolares*.
- 6. Zona respiratoria • Intercambio de gases entre el aire y la sangre • alvéolos.
- 7. Parénquima pulmonar • Zona transicional + Zona respiratoria • 87% alveolar • 6% tejido • 81% aire
- 8. Tráquea • Paredes paralelas • excepto del lado izquierdo por arriba de la bifurcación • indentación causada por la aorta. • Diámetros: Vías Aéreas ♂25-27 mm (>13 mm) ♀ 21-23 mm (>10 mm)
- 9. Bronquios principales • La tráquea de divide a nivel de la carina • bronquio principal derecho • bronquio del lóbulo superior (A+P+A) • bronquio intermedio • bronquio del lóbulo medio (L+M) • bronquio del lóbulo inferior (ALPM+S) Vías Aéreas
- 10. • bronquio principal izquierdo • bronquio del lóbulo superior • bronquio superior (AP+A) • bronquio de la língula (S+I) • bronquio del lóbulo inferior (amLP+S) Vías Aéreas
- 11. Vías Aéreas tráquea cayado de la aorta
- 12. Vías Aéreas b. segmentario apical b. segmentario posterior
- 14. Vías Aéreas b. principal izquierdo b. principal derecho
- 15. Vías Aéreas b. principal izquierdo b. principal derecho b. segmentario apicoposterior
- 16. Vías Aéreas b. lóbulo superior b. intermedio b. lóbulo medio b. segmentario superior* b. principal izquierdo
- 17. Vías Aéreas b. língula b. segmentario medial b. segmentario lateral b. lóbulo inferior b. lóbulo inferior b. língular superior
- 18. Vías Aéreastráquea carina b. lóbulo superior b. intermedio b. principal derecho b. principal izquierdo b. segmentario apicoposterior b. língula b. lóbulo inferior b. segmentario lateral b. lóbulo inferior
- 19. Bronquiolos • Bronquiolos membranosos • paredes sin cartílago • tejido conectivo de la lámina propia • rama de la arteria pulmonar • Bronquiolos respiratorios • parcialmente delineados por alvéolos • 0.4 mm Vías Aéreas Bronquiolos terminales 0.6 mm No se visualizan en TC pared: 0.1 mm
- 20. Diámetro bronquial y Relación bronco-arteria • Bronco y arteria de diámetro similar • relación (B/A) • diámetro interno bronquial/diámetro arteria pulmonar • 0.67-0.7 = normal • > 1 = bronquiectasia? Normal Vías Aéreas
- 21. > 1 = bronquiectasia? • edad avanzada (> 40 a) • grandes alturas • corte en un bronquio pre-ramificación • arteria ramificada. Normal Vías Aéreas
- 22. Grosor de la pared bronquial • En relación con el diámetro bronquial • bronquios 2da-4ta generación (lobares a segmentarios) • 1.5 mm/5-8 mm • bronquios 6ta-8va generación (subsegmentarios) • 0.3 mm/1.5-3 mm • bronquios de 11ra-13ra generación • 0.1-0.15 mm/0.7-1mm Vías Aéreas pared bronquial + intersticio peribroncovascular
- 23. Relación T/D • T: grosor de la pared • D: diámetro del bronquio • 20% b. segmentarios y subsegmentarios • Ventana: • nivel de ventana: -450 UH • ancho de ventana: 1,500 UH • Engrosamiento relacionado a la edad? Vías Aéreas HRCT D= 2 mm T= 0.2-0.3 mm HRCT 2 cm de la periferia
- 24. Circulación Arteria pulmonar • Origen en la válvula pulmonar • Curso cefálico y a la izquierda (4-5 cm) • bifurcación (29 mm) • arteria izquierda (corta) • a. interlobar (♂: 16 mm ♀:15 mm) bronquio intermedio • arteria derecha (larga) • a. interlobar (17 mm) origen del bronquio l. medio
- 25. Circulación vena yugular interna derecha arteria subclavia izquierda arteria carótida común derecha arteria subclavia derecha arteria carótida común izquierda vena yugular interna izquierda
- 29. Circulación tronco pulmonar aorta ascendente rama derecha rama izquierda bronquio intermedio bronquio l. medio aorta descendente
- 31. • Relación arteria/bronquio • HRCT • promedio: 0.98 ± 0.14
- 32. HRCT • Arteria pulmonar central + Bronquio de pared delgada* • envuelto por intersticio peribroncovascular.
- 33. Venas Pulmonares • Origen en las vénulas que drenan los capilares alveolares y pleurales • No están asociadas a la vía aérea • dos ramas principales superiores • drenaje de los lóbulos superior y medio (D) • drenaje del lóbulo superior (I) • dos ramas principales inferiores • lóbulos inferiores (D e I)
- 36. Circulaciónarco aórtico rama derecha rama izquierda venas pulmonares izquierdas venas pulmonares derechas arteria pulmonar vena cava superior vena cava inferior ventana aorto- pulmonar
- 37. Circulación arco aórtico arteria subclavia izquierdaarteria carótida común izquierda tronco pulmonar aorta descendent e tronco braquiocefálico derecho
- 39. Intersticio • Red de tejido conectivo que brinda soporte al pulmón. • No visible en condiciones normales*.
- 40. Componentes • intersticio periobroncovascular • intersticio centrolobulillar • intersticio subpleural • septos interlobulillares • intersticio intralobulillar Intersticio
- 41. Intersticio peribroncovascular • Envuelve los bronquios y arterias pulmonares • Fuerte hoja de tejido conectivo a nivel de los hilios • a la periferia se asocia a los bronquiolos centrolobulillares • intersticio centrolobulillar “sistema de fibras axiales” de Weibel Intersticio Distribución periférica desde los hilios hasta los ductos y sacos alveolares.
- 42. Intersticio subpleural • Por debajo de la pleura visceral • Envuelve al pulmón en un saco fibroso • se extiende en forma de septos de tejido conectivo que penetran al parénquima • septos interolobulillares “sistema de fibras periféricas” de Weibel Intersticio
- 43. Intersticio intralobulillar • Red de fibras delgadas que forman una malla en las paredes de los alvéolos • Sirven de puente: • intersticio centrolobulillar (centro del lobulillo) • septos interlobulillares (periferia) “fibras septales” de Weibel Intersticio
- 44. Lobulillo Secundario • Unidad anatómica más pequeña rodeada por septos de tejido conectivo. • Forma polihédrica irregular de tamaño variable. • (1-2.5 cm, ~11-17mm)
- 45. • Abastecido por un bronquiolo y una arteria pulmonar. • Rodeado por septos interlobulillares que contienen venas pulmonares y linfáticos. Lobulillo Secundario
- 46. Acino pulmonar • Más pequeño que el lobulillo secundario • 3-24 acinos • Porción de pulmón distal al bronquiolo terminal • Abastecido por bronquiolos respiratorios de 1er orden • Unidad pulmonar más grande donde toda la vía aérea participa en el intercambio gaseoso • 6-10 mm (~7-8 mm) Lobulillo Secundario
- 49. Lobulillo Secundario en la HRCT • 3 componentes principales: 1. Septos interlobulillares e intersticio subpleural adyacente 2. Estructuras centrolobulillares 3. Parénquima lobulillar y acinos Lobulillo Secundario
- 51. Septos interlobulillares • Se extienden de la superficie pleural • contiene venas y linfáticos • Lobulillos de la periferia más grandes con septos más gruesos y mejor definidos • forma piramidal o cuboidal • Lobulillos centrales más pequeños y de forma irregular con septos delgados • forma hexagonal o poligonal. Lobulillo Secundario
- 52. • Septos interolobulillares más gruesos y numerosos en: • parte apical, anterior y lateral de los lóbulos superiores • parte anterior y lateral del lóbulo medio y de la língula • superficie diafragmática y anterior de los lóbulos inferiores • 0.1 mm grosor región subpleural Lobulillo Secundario
- 55. • Ocasionalmente los septos interlobulillares no son claramente visible • localizar ramas de la vena pulmonar (0.5 mm) • estructuras lineales, arcuatas o ramificadas • columnas de puntos a 5-10 mm rodeando las arterias centrolobulillares. Lobulillo Secundario
Notas del editor
- *Bronquiolos no alveolados.
- * Los alvéolos que salen de las paredes de estas vías respiratorias sirven en el intercambio gaseoso.
- * Los alvéolos que salen de las paredes de estas vías respiratorias sirven en el intercambio gaseoso.
- La parte esponjosa del pulmón. Del 87%, el 6% sólo es tejido, el resto es puro aire.
- Tráquea y bronquios principales. Los límites inferiores son 13 y 10 para h y m.
- El bronquio del lóbulo superior sale a 2 cm de la carina, y a 1 cm se trifurca. El bronquio intermedio esta a 3-4 cm de la carina del superior, se bifurca en los bronquios del lóbulo medio e inferior.
- * Los alvéolos que salen de las paredes de estas vías respiratorias sirven en el intercambio gaseoso.
- * del lóbulo inferior.
- * del lóbulo inferior.
- Los bronquiolos membranosos inmediatamente proximales a la salida de los respiratorios se les denomina terminales.
- Para evitar la exageración de los diámetros causados por la oblicuidad del bronquio y la arteria relativos a su plano de corte, se utiliza el diámetro menor del bronquio y de la arteria. Se puede utilizar reconstrucción tridimensional para tomar el bronquio exactamente perpendicular al eje bronquial. ? En algunos individuos esa relación es normal. El diámetro puede ir aumentando con la edad, está aumentado en personas que viven a altitudes importantes.
- grosor/diámetro El grosor de la pared es 20-30% el diámetro del bronquio (2-4ta) 10-20% (6-8va). 15% (11-13ra) Tomar en cuenta que no es solo la pared del bronquio, sino también el tejido conectivo del intersticio peribroncovascular. El engrosamiento del intersticio puede reflejarse como engrosamiento de la pared bronquial.
- La ventana es importante porque puede tener un efecto significativo en la pared bronquial, creando un aparente engrosamiento. Lo mínimo que puede ver la HRCT es… (cuadro) Puede verse vía aérea a 1 cm de la pleura cerca del mediastino.
- a. interlobar medida desde su parte lateral hasta la columna de aire del bronquio intermedio.
- Tanto el bronquio como la arteria son similares en forma y tamaño. Los bronquios ya no se visualizan en los últimos 2 cm periféricos de parénquima.
- Las venas pulmonares derechas cursan debajo de la arteria pulmonar principal, posterior a la vena cava superior y entran separadas en la aurícula izquierda. Las venas pulmonares izquierdas pasan anteriores a la aorta descendente y entran separadas a la aurícula, o bien se unen a nivel del pericardio para entrar a la aurícula.
- *HRCT, el engrosamiento del intersticio si se puede ver. Forma un esqueleto fibroso continuo.
- *HRCT, el engrosamiento del intersticio si se puede ver.
- Definición dada por Miller.
- El diagrama muestra dos lobulillos secundarios. B. Anatomía radiográfica de un lobulillo secundario. Es una radiografía de un corte de pulmón de 1mm tomado del lóbulo inferior. Se aprecian dos lobanillos secundarios bien definidos. Dichos lobanillos están rodeados de septos interlobulillares (S) que contienen ramas de la vena pulmonar (V). Los bronquiolos (B) y las arterias (A) son centrolobulillares.
- Dimensiones de las estructuras del lobulillo secundario (A) y su visibilidad den la HRCT (B).
- Septos interlobulillares en un pulmón. Se ven algunos septos interlobulillares normales (flechas pequeñas) que apenas se ven en la periferia del pulmón. Los septos interlobulillares sobre la pleura mediastinal (flechas grandes) están discretamente engrosados por edema y son más fácilmente vistos. Nótese una línea muy delgada visible en las superficies pleurales y en las cisuras, similares en apariencia y grosor a los septos interlobulillares. Ésta línea representa el compartimento intersticial subpleural y a pleura visceral. Corte de pulmón al mismo nivel que A que muestra los septos interlobulillares (con pigmento). Se ve el mismo lobulillo secundario.
- Interlobular septa in continuity in an isolated lung. On HRCT, long interlobular septa (arrows) can be seen marginating several secondary lobules. The septa in this lung are slightly thickened by fluid. Septa are well seen peripherally, but note that the septa and, therefore, secondary lobules are less well defined in the central lung. (From Webb WR, Stein MG, Finkbeiner WE, et al. Normal and diseased isolated lungs: high-resolution CT. Radiology 1988;166:81, with permission.)
- Normal HRCT lobular anatomy. A: Axial HRCT of the left upper lobe in a normal subject. Thin interlobular septa (black arrows) are visible in the posterior lung, outlining a normal pulmonary lobule, but otherwise septa are inconspicuous. The centrilobular artery (white arrow) is clearly seen. B: In the same patient, a scan through the left lower lobe shows normal pulmonary vein branches (black arrows) marginating pulmonary lobules. The centrilobular artery branches (white arrows) are visible as a rounded dot between the veins.
- Normal HRCT lobular anatomy. HRCT of the right upper lobe in a normal subject. Thin interlobular septa identify a lobule (black arrows) in the lung periphery. A pulmonary vein branch (large white arrows) is visible in relation to the periphery of the lobule. The centrilobular artery is also seen as a white dot (small white arrow). Other pulmonary artery branches are visible 5 to 10 mm from the pleural surface.
- HRCT appearance of pulmonary lobules in patients with interlobular septal thickening. A: Lobular anatomy in a patient with interstitial pulmonary edema. Lobules are easily identified because of interlobular septal thickening. Centrilobular arteries are visible as branching of dotlike opacities in the centrilobular region. B: Lobular anatomy on a sagittal reconstruction in a patient with unilateral pulmonary vein atresia and interlobular septal thickening. Note that lobules are best delineated in the upper lobes.