Este documento define la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), describe su epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento. La NAC es una inflamación del pulmón causada por una infección que se adquiere fuera del hospital. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus respiratorios. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y hallazgos radiográficos. El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad y los

1. Yulissa Gabriela Prado Vilela
Neumonía
Adquirida en
la comunidad
(NAC)

2. DEFINICIÓN
Neumonía
Enfermedad inflamatoria del parenquima pulmonar
producida por un agente infeccioso, el cual se introduce en el
tracto respiratorio por aspiración, inhalación, transporte
sanguíneo.
- Neumonía asociada a la ventilación mecánica
- Neumonía nosocomial (NN)
- Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Adquirida en pacientes que no han sido
hospitalizados en los últimos siete días o
tienen menos de 48 horas de hospitalización
CLASIFICACIÓN
(según su origen)

3. EPIDEMIOLOGIA NAC
INEC 2016
principal causa de egreso por
mortalidad hospitalaria 3,02%,
(niños <5 años y adultos >80
años con la más alta incidencia).
INCIDENCIA ANUAL
En el 2021 se reportaron 15.132 casos
Morbilidad: adulto >65 años
12.7-15.3 casos por cada 1.000
personas al año.

4. ETIOLOGIA
Enfermedad coexistente Etiología más frecuente
<60 años No
• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae,
• Virus respiratorios (VRS, parainfluenza,
influenza, adenovirus y enterovirus)
• Chlamidophila pneumoniae,
• Haemophilus influenzae
>60 años
Si • Streptococcus pneumoniae
• Virus respiratorios (VRS, parainfluenza,
influenza, adenovirus y enterovirus)
• Haemophilus influenzae
• Bacilos gramnegativos aerobios
• Staphylococcus aureus
Se consigue identificar la causa en el 30-60 % de los casos

5. CLASIFICACIÓN
Atípica
Tipica
Cuadro de comienzo subagudo
• Fiebre sin escalofrió o febrícula
• Mialgias
• Tos y cefalea
• Auscultacion: crepitantes
bilaterales, roncus o sibilancias.
• Rx Torax: infiltrado intersticial
bilateral perihiliar o difuso.
Cuadro de comienzo agudo
• Alteración del estado general
• Fiebre alta (39 °C)
• Escalofrios
• Dolor costal pleuritico
• Dolor abdominal
• Presencia de estertores
crepitantes localizados
• Rx Torax: condensacion lobar
con o sin derrame

6. DIAGNOSTICO
CLINICO
RADIOGRÁFICO
Mars
Mars est en fait un
endroit très froid
- El diagnostico de neumonía es clínico radiográfico.
- La HC y el examen físico sugieren la presencia de infección
pulmonar.
- RX de tórax: se visualiza infiltrados pulmonares.

7. DIAGNOSTICO
Microbiologico
Saturne
Saturne possède
plusieurs anneaux
- No es necesario realizar estudios microbiológicos a todos los pacientes
con NAC.
- Examenes microbiológicos básicos (tinción Gram, cultivo de
expectoración, hemocultivos, cultivo de liquido pleural)
- En px con tos persistente, compromiso del estado general, infiltrados
pulmonares en lobulos superiores y pacientes con factores de riesgo
epidemiologico (inmigrantes de áreas endémicas, pobreza, hacinamiento,
reclusión, alcoholismo, drogadicción, desnutrición, inmunodeficiencia), se
recomienda obtener muestras de expectoración de baciloscopias y
cultivo de Koch.

8. DIAGNOSTICO
Serológico
Bacterias:
- Se recomienda obtener muestras de suero pareadas para patógenos
atípicos (M. pneumoniae, C. pneumoniae) y una muestra de orina para la
detección de Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila, en
pacientes con NAC grave admitidos en UCI, pacientes con riesgo
epidemiologico especifico y en aquellos que no responden a B-lactámicos.
Virus:
- La detección de antígenos de virus respiratorios se hace mediante técnicas
de inmunofluorescencia directa o biología molecular.

9. CRITERIOS DE NAC GRAVE DE LA IDSA
La gravedad de la neumonía la consideran en función de los criterios IDSA/ATS,
denominando neumonía grave aquella que cumple un criterio mayor o 3 ó más menores:
Criterios menores
• Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/minutO
• PaO2/FIo2≤250
• Infiltrado multilobar
• Confusión/desorientación
• Uremia≥20 mg./dl
• Leucopenia ≤4000 células/μl
• Trombopenia (recuento de plaquetas< 36ºC
• Hipotensión que precise resucitación con fluidos enérgica
Criterios mayores
• Shock séptico con necesidad de vasopresores
• Insuficiencia respiratoria con necesidad de ventilación mecánica

10. TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio
Sin comorbilidades, ni riesgo MRSA ni P.aureuginosa
a. Amoxilina 1 g cada 8 horas
b. Doxicilina 100 mg cada 12 horas
c. Macrólido (si la resistencia esta por debajo del 25%)
- Azitromicina: 550 mg el primer dia y 250 mg posteriormente
- Claritromicina: 500 mg cada 12 horas o 1000 mg dosis unica

11. TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio
Paciente con comorbilidades:
Terapia de combinación:
1. amoxicilina/clavulanico 500 mg/125 mg tres veces al día,
2. amoxicilina/clavulanico 875 mg/125 mg dos veces al día,
3. Amoxicilina/clavulanico 2000 mg/125 mg dos veces al día,
o
cefalosporina (cefpodoxima 200 mg dos veces al día o cefuroxima 500 mg dos veces al día)
 macrólido
- azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg al día,
- claritromicina [500 mg dos veces al día o liberación prolongada 1000 mg una vez al día])
(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada para la terapia combinada)
- doxiciclina 100 mg dos veces al día (recomendación condicional, evidencia de baja calidad
para la terapia combinada)

12. TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio
Paciente con comorbilidades:
Monoterapia:
1. Fluoroquinolona:
• levofloxacino 750 mg diarios,
• moxifloxacino 400 mg diarios
• gemifloxacino 320 mg diarios

13. TRATAMIENTO
Tratamiento en pacientes ingresados sin factores de riesgo
Neumonía no grave sin riesgo de SARM o Pseudomonas
Terapia de combinación:
• un betalactámico más un macrólido (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada);
o
• fluoroquinolona respiratoria (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad).
Tratamiento combinado
Betalactámico: ampicilina+sulbactam 1,5 a 3 g cada 6 horas,
cefotaxima 1 a 2 g cada 8 horas,
ceftriaxona 1 a 2 g al día
ceftarolina 600 mg cada 12 horas)

Macrólido: azitromicina 500 mg diariamente
claritromicina 500 mg dos veces al día (recomendación fuerte, evidencia de alta
calidad)

14. TRATAMIENTO
Tratamiento en pacientes ingresados sin factores de riesgo
Neumonía no grave sin riesgo de SARM o Pseudomonas
• un betalactámico más un macrólido (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada);
o
• fluoroquinolona respiratoria (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad).
Fluoroquinolona
Monoterapia:
1. Fluoroquinolona:
• levofloxacino 750 mg diarios,
• moxifloxacino 400 mg diarios
• gemifloxacino 320 mg diarios

15. TRATAMIENTO
Tratamiento en pacientes ingresados sin factores de riesgo
Neumonía grave sin riesgo de SARM o Pseudomonas
1.un betalactámico más un macrólido (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada); o
2.un betalactámico más una fluoroquinolona respiratoria (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)
Terapia combinada
Blactamico: ampicilina+sulbactam 1,5 a 3 g cada 6 horas,
cefotaxima 1 a 2 g cada 8 horas,
ceftriaxona 1 a 2 g al día
ceftarolina 600 mg cada 12 horas

Macrólido: azitromicina 500 mg diariamente
claritromicina 500 mg dos veces al día

16. TRATAMIENTO
Tratamiento en pacientes ingresados sin factores de riesgo
Neumonía grave sin riesgo de SARM o Pseudomonas
1.un betalactámico más un macrólido (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada); o
2.un betalactámico más una fluoroquinolona respiratoria (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)
Terapia combinada
Blactamico: ampicilina+sulbactam 1,5 a 3 g cada 6 horas,
cefotaxima 1 a 2 g cada 8 horas,
ceftriaxona 1 a 2 g al día
ceftarolina 600 mg cada 12 horas

Fluoroquinolona: levofloxacino 750 mg diarios,
moxifloxacino 400 mg diarios
gemifloxacino 320 mg diarios

17. TRATAMIENTO HOSPITALIZACION SEVERA
riesgo de SARM o Pseudomonas
IDSA recomienda:
- abandonar el uso de la categorización previa de neumonía
asociada a la atención médica (HCAP) para guiar la selección
de cobertura antibiótica extendida en adultos con NAC.
- Valoración para decidir el riesgo es: aislamiento previo de la
bacteria (hemocultivo esputo), hospitalización reciente o
exposición a antibiótico parenteral (últimos 90 días).

18. TRATAMIENTO HOSPITALIZACION SEVERA
riesgo de SARM o Pseudomonas
• Las opciones de tratamiento empírico para MRSA incluyen:
vancomicina (15 mg/kg cada 12 horas, ajuste según los niveles) o
linezolida (600 mg cada 12 horas).
Ceftarolina (600 mg cada 12 horas)
Ceftobiprol (500 mg cada 8 horas)
• Las opciones de tratamiento empírico para P. aeruginosa incluyen:
piperacilina-tazobactam (4,5 g cada 6 horas),
cefepima (2 g cada 8 horas),
ceftazidima (2 g cada 8 horas),
aztreonam (2 g cada 8 horas),
meropenem (1 g cada 8 horas) o
imipenem (500 mg cada 6 horas).

19. ¿Cuál es la duración del tratamiento
antibiótico en el paciente
ambulatorio?
Duración total de la terapia de 5 días. Si
se comprueba la infección por SARM
o Pseudomonas, la duración del
tratamiento debe ser de 7 días.
La duración debe determinarse siempre
en función de la estabilidad clínica
de los pacientes.
El tratamiento antibiótico debe
mantenerse siempre hasta que ésta
se alcance y nunca menos de 5 días.
RECOMENDACIONES
IDSA

20. - En adultos con NAC, cuyos
síntomas se han resuelto en
5 a 7 días, sugirieren no
repetir la radiografía de
tórax de manera rutinaria.
RECOMENDACIONES
IDSA