La normativa describe la infección puerperal y sepsis puerperal, sus factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La sepsis es una respuesta inflamatoria potencialmente mortal que requiere tratamiento antibiótico precoz y reanimación hídrica. Se clasifican las infecciones puerperales y se proveen protocolos para el tratamiento de endometritis, infecciones quirúrgicas, mastitis y corioamnionitis.

1. MINISTERIO DE SALUD
Normativa 109
Infección puerperal
Dra. EUGENEA BERGER WILSON
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SUB ESPECIALISTA EN MEDICINA PERINATAL

2. INTRODUCCION
La sepsis es una respuesta inflamatoria desregulada y es mediada por la
activación del sistema inmune innato a una infección bacteriana.
Las razones para explicar la alta mortalidad y morbilidad en la sepsis
materna son la demora en la identificación de casos y manejo no
estandarizado.
A nivel global 10-13% de las muertes maternas son causadas por infecciones
puerperales ocupando el tercer lugar de todas las causas de muerte
materna.

3. La Campaña Sobreviviendo a la sepsis recomienda que una vez detectados los
signos de sepsis con afectación en la perfusión tisular se debe iniciar
rápidamente una adecuada cobertura antimicrobiana, reanimación hídrica
guiada por metas y erradicar lo más pronto posible el foco séptico.

4. DEFFINICION
FIEBRE INTRAPARTO:
Se considera una temperatura ≥ 38ºC (persistente a pesar de tratamiento
antitérmico o 2 picos separados 4-6 horas) durante el parto o menos de 24
horas posparto. NO ES DE ORIGEN NECESARIAMENTE INFECCIOSA.
INFECCION PUERPERAL
Infección por microorganismo /bacteriana del tracto genital o tejidos
adyacente, tejido mamario e infección del sitio quirúrgico, que ocurre en
cualquier momento desde la labor de parto hasta los 42 días posparto.
SEPSIS:
Se define como una disfunción orgánica de 1 o más órganos (SOFA > 2 puntos)
excluyendo falla circulatoria (ver acápite shock séptico), resultante de una
infección durante el embarazo, parto, postaborto, o en el periodo postparto que
incluye los 42 días después del embarazo de cualquier causa infecciosa.

5. FACTORES DE RIESGO
 MEDICOS
 Desnutrición
 Pérdida gestacional
 Anemia
 HIV no tratado
 TB no tratada
 Enfermedades cardiacas
 Obesidad
 DEL EMBARAZO
 Inducción del parto
 Trabajo de parto prolongado
 Ruptura prematura de membrana
 Más de 5 tactos vaginales
 Cesárea de emergencia
 Parto instrumentado
 Parto domiciliar
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS – NORMATIVA 109 - 2022

6. Se debe definir la existencia de infección puerperal,
tomando en cuenta el cuadro sintomático, se inicia
tratamiento según la sospecha.
Si la causa de la infección que está desencadenando
fallas orgánicas no guarda relación con el canal del
parto, útero y anexos en el contexto del periparto y
puerperio, la sepsis no es de origen puerperal.
Se debe buscar datos de falla orgánica, si existen
datos (1 ó más) se establece diagnóstico de sepsis
puerperal.
Por su alta mortalidad se deben buscar diariamente
signos tempranos de sepsis, para lo cual es útil
tener presente el QSOFA útil como screening al
momento que se evalúa a la paciente.
DIAGNOSTICO
INFECCION PUERPERAL
PROTOCOLO DE ATENCION DE COMPLICACIONES OBSTETRICA - NORMATIVA 109 - 2022

7. Quick SOFA
Alteración del estado de Alerta (somnolencia, confusión, agitación,
estupor)
Taquipnea FR > o igual 25x
Presión sistólica < 90 mmHg.

8. Endometritis:
Es una infección de la decidua
que se presenta después de un
parto vía vaginal o por cesárea,
desde el día 2 hasta el día 42
posparto que cumple criterios
clínicos de infección puerperal.
La gravedad del cuadro se
define por el estado séptico de
la paciente y por la presencia de
fallas orgánicas.
CLASIFICACION DE LA INFECCION PUERPERAL
Infecciones pélvicas
puerperales:
Son infecciones que ocurren post
parto vaginal o cesárea que rebasan
los límites del útero y afectan todos
los tejidos, puede evolucionar a un
absceso pélvico, peritonitis pélvica o
generalizada
Infección de sitio
quirúrgico
obstétrico:
Infección de incisión cesárea, de
episiotomía desgarros reparados,
laceraciones.
Mastitis y absceso
asociados al parto.
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS – NORMATIVA 109 . 2022

9. DIAGNOSTICO*
•Cuadro Clínico sugerente es la base del diagnóstico.
El estado hemodinámico define la gravedad•
.• Exámenes de laboratorio: BHC: Leucocitosis con
Neutrofilia
• Proinflamatorios: PCR y procalcitonina.
•Extendido periférico en busca de granulaciones tóxicas,
plaquetopenia , y hemocultivos.

10. TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS
Una vez integrado el diagnóstico, se deberá iniciarse antibióticos de forma
precoz, en la primera hora de establecido el diagnóstico.
La decisión del inicio de tratamiento debe ser guiada por la condición
hemodinámica y orgánica de la puérpera.
Se recomienda la administración antibióticos parenterales de amplio espectro
con cobertura hacia los gérmenes Gram negativos productores de
betalactamasas y anaerobios.

11. ENDOMETRITIS
Tratamiento:
- Clindamicina 900 mg IV C/8 hrs. + Gentamicina 160 mg IV ID
Paciente críticamente enfermo:
- Meropenem 2 gr dosis de carga y luego 1 gr IV cada 8 horas.
En pacientes con choque tóxico estreptocócico o por S. aureus:
- Meropenem 2 gr dosis de carga y luego 1 gr IV cada 8 horas. + vancomicina 20 mg / kg de peso ideal IV de
inicio diluido en 200 cc de SSN, pasar en 2 horas ,luego a 15mg diluido en 200 cc de SSN , cada 8 -12
horas.
Otras alternativas:
Piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV en 100 cc de SSN o Hartman , para pasar en 2 hrs y luego cada 6 hrs .

12. En pacientes con nefropatía:
- Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 horas y clindamicina 900 mg IV cada 8 horas.
Para Bacteroides sp. resistente a clindamicina:
- Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 horas más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
En infecciones leves que no se pueden tratar con drogas intravenosas:
- Amoxicilina +ácido clavulánico 875/125 mg tableta, 1 tab VO cada 24 horas; alternativa: amoxicilina 500 mg VO
cada 8 horas más metronidazol 500 mg VO cada 8 horas

13. PROCEDIMIENTO
Debe realizarse legrado uterino para remover
material infeccioso, de preferencia realizar AMEU.
Se debe estabilizar al paciente, si presenta
hipoperfusión, lactato > 2 mmol/L .iniciar
reanimación hídrica, no demorar más de 6 horas.
Luego de cesárea no se recomienda legrado, a
menos que se demuestre por sonografía presencia
de restos ovulares, preferiblemente en sala de
operaciones.

14. INFECCIONES PÉLVICAS PUERPERALES
Tratamiento Quirúrgico: En caso de absceso pélvico, peritonitis generalizada se sugiere
realizar laparotomía exploradora para drenaje de absceso y tomar siempre cultivo, para
redirigir la estrategia antimicrobiana.

15. CORIOAMNIONITIS CLINICA
El tratamiento estándar es la administración de antibióticos, antipiréticos y la finalización del
embarazo lo más pronto posible. La administración del antibiótico se realiza en el periodo
preparto o cesárea, una vez que se realiza el diagnóstico .
Antibiótico posterior a la finalización: la evidencia actual sugiere no continuar con la
administración de antibióticos. La prolongación del mismo se indica si la paciente persiste con
fiebre, signos clínicos de bacteriemia o sepsis.

16. PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS – NORMATIVA 109 - 2022
Tratamiento recomendado:
Ampicilina 2 gr IV cada 6 horas + Gentamicina 1.5-2.0 mg/kg de peso ideal IV cada 8 horas o
4.0-5.0 mg/kg de peso ideal IV cada 24 horas.
Al pinzamiento del cordón umbilical cuando se realiza cesárea, administrar Clindamicina 900
mg IV dosis única o metronidazol 500 mg IV dosis única.
Alternativa:
Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 horas más claritromicina 500 mg VO cada 12 horas y metronidazol
500 mg IV cada 8 horas.
Sospecha de infección por Ureaplasma y Mycoplasma spp. Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6
horas.
Pacientes con alergia a la penicilina, sustituir ampicilina con Clindamicina 900 mg IV cada 8
horas o Vancomicina 1 gr IV cada 12 horas.

17. Infección del sitio quirúrgico
posterior a cesárea:
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS – NORMATIVA 109 - 2022
Evacuar/ drenar los hematomas, bajo
condiciones estériles. Los seromas se
pueden evacuar por aspiración con aguja
en condiciones estériles, considerar
medidas compresivas para evitar
acumulación. Si persiste el seroma, se
debe de valorar exploración quirúrgica y
toma de cultivo de tejido.
No tomar cultivos de heridas con hisopo
estéril, en pacientes con dehiscencia total o
parcial de la herida, se recomienda cultivo de
tejido. No cultivar el material purulento. Todas
las veces se solicitará aparte del cultivo, la
tinción de Gram, a favor de dirigir la terapia
empírica adecuada

18. PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS – NORMATIVA 109 - 2022
Tratamiento: infección del sitio quirúrgico con tinción de Gram negativa,
Infección leve:
 Trimetropim-sulfametoxazol 160 mg/800 mg tableta, 1-2 tabletas VO cada 12 horas o
Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas.
Infección severa:
 Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas
Infección del sitio quirúrgico con tinción de gram positiva.
Infección leve:
 Trimetropim-sulfametoxazol 160/800 mg tableta, 1-2 tabletas VO cada 12 horas o
 Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas o
 Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas.
Infección severa:
-Cefazolina 2 gr IV cada 8 horas + Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas.

19. PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS – NORMATIVA 109 - 2022
MASTITIS PUERPERAL
Tratamiento: ambulatorio con sospecha/confirmación de -MSSA:
- Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas o
- -Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas.
Pacientes hospitalizados con sospecha/confirmación de MSSA:
- Cefazolina 2 gr IV cada 8 horas.
Tratamiento ambulatorio con sospecha/confirmación de MRSA:
 TMP/SMX 160/800 mg tableta, 1-2 tabletas cada 12 horas o
 Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas.
Tratamiento hospitalizado:
 Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas.

20. PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS – NORMATIVA 109 - 2022
Si hay presencia de absceso, se recomienda drenaje; a través de incisión quirúrgica o por
aspiración por aguja estéril
De identificarse patógeno diferente al S. aureus, modificar según resultado de cultivo y
susceptibilidad antimicrobiana reportado por microbiología.
La separación con el neonato, en etapas tempranas del puerperio, aumenta el riesgo de
patología infecciosa a nivel mamario, disminuye los lazos afectivos madre hijo, y altera el
proceso de lactancia materna con la pérdida de los beneficios inherentes de esta práctica
en la infancia temprana.