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NEUMONIA NOSOCOMIAL



             Bachilleres:
                  Laura Peña
                  Katherine Ruiz
                  Ernesto Salas
                  Samantha Rossi
                  Jessica Salas
Definición




             Br. Laura Peña
NEUMONIA NOSOCOMIAL

       Es la infección del parénquima pulmonar que se
     presenta después de 48 horas de haber ingresado a
    una Institución asistencial, o que para el momento de
        ingreso, no estaba en período de incubación.
                Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006



   Se diferencia de la neumonía de la comunidad
    por los gérmenes causales y la patogenia.
   Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas
    hospitalarias.
   En intubados orotraqueales la incidencia es del
    25%, 1 de cada 4 pacientes.
NEUMONIA NOSOCOMIAL


   Segundo lugar de Infecciones Nosocomiales
   Principal causa de muerte
   Pacientes de UCI: 5 a 10 veces más frecuentes
   Pacientes con ventilación mecánica:
               • Incidencia de 9 a 68 %,

               • Mortalidad de 33 a 71%.
NEUMONIA NOSOCOMIAL

            Neumonía nosocomial severa

   UCI con ventilación mecánica clásica
   Insuficiencia respiratoria
   Progresión radiológica rápida o complicada
   Sepsis severa
   Shock, vasopresores x más de 4 h
   Insuficiencia renal
NEUMONIA NOSOCOMIAL

               Morbilidad y Mortalidad

A mayor estancia del paciente en la UCI, aumenta
  el riesgo de desarrollar NN y la mortalidad con:

   Aumento del   riesgo de muerte
                •Absoluto    5,8 %
                •Relativo 32,3 %

   En los pacientes médicos vs. quirúrgicos (6,5 vs. 0,7)

   Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo (9,1 vs. 2,9)
NEUMONIA NOSOCOMIAL


   En un estudio realizado en 112 UCI, que incluyó
    181.993, se observó que era más frecuente en:
   UCI más que en otras áreas
   De las infecciones nosocomiales, la infección del
    tracto urinario, representó el 31 %, ocupando el
    primer lugar, seguido de Neumonías (27%) y en
    tercer lugar la bacteriemias (19 %)



                      Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
Factores de Riesgo




             Br. Katherine Ruiz
NEUMONIA NOSOCOMIAL

                  Los factores de riesgo

   Terapia antimicrobiana previa
   Hospitalización por más de 5 días
   Alta resistencia a los antibióticos en el área
    hospitalaria en donde se infectó el paciente
   Terapia inmunosupresiva




            Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
NEUMONIA NOSOCOMIAL

                 Los factores de riesgo

   Pacientes quemados
   Pacientes politraumatizados
   Pacientes con alteraciones SNC
   Pacientes con EPOC
   Pacientes con VM por más de 24 horas
   Pacientes con sospecha de aspiración



           Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
NEUMONIA NOSOCOMIAL

               Los factores de riesgo

Prevenibles
 Broncoaspiración.

 Depresión del sensorio.

 Sonda nasogástrica.

 Uso de relajante musculares.




         Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
NEUMONIA NOSOCOMIAL

               Los factores de riesgo

Prevenibles
 Cabecera no elevada.
 Cambios frecuentes del circuito del respirador.
 Sedación continua.
 Reintubación y movilización fuera de la UCI




         Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
NEUMONIA NOSOCOMIAL

              Los factores de riesgo

No prevenibles
 Ventilación mecánica.

 Resucitación Cardiopulmonar.

 Inmunosupresión.

 Co-morbilidad.

 Edades extremas de la vida.




        Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
ETIOLOGÍAS




         Br. Ernesto Salas
NEUMONIA NOSOCOMIAL
                            Etiología

   Enterobacter. E. coli
   Klebsiella
   Proteus
   Haemophilus influenzae
   Staphylococcus auerus
   Anaerobios
   Legionella
   Pseudomona aeruginosa
   Acinetobacter spp
   Staphylococcus auerus resistente

              Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
TRATAMIENTO EMPIRICO DE
LA NEUMONIA NOSOCOMIAL




              Br. Samantha Rossi
NEUMONIA NOSOCOMIAL




           VII Congreso Venezolano de Infectología “Dr. Belisario
            Gallego”, Puerto Ordaz, 25 al 28 de Octubre de 2006.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
    Tratamiento empírico
NEUMONIA NOSOCOMIAL

Grupo I

Bajo riesgo
  - No están críticamente enfermos
  - Buen estado de salud
  - No han recibido antibióticos previos
  - < 4 días en UCI
  - > 7 días hospitalizado


      TTO ---> MONOTERAPIA
NEUMONIA NOSOCOMIAL

Grupo II

Alto riesgo
   - Críticamente enfermos
   - Haber estado en terapia ventilatoria
   prolongada
   - Haber recibido antibióticos previos
   - > 7 días de hospitalización
   - > 4 días en UCI

      TTO ---> Combinación de antibioticos
NEUMONIA NOSOCOMIAL


        Etiología

               Grupo I                     Grupo II

- Streptococo pneumoniae     - Pseudomona auriginosa
- Heamophilus influenzae     - Stafilococos aereus MR
- Stafilococos aereus        - Enterobacterias multiresistentet
- Enterobacteria sensibles   - Acinobacter baumanii
NEUMONIA NOSOCOMIAL
                  Tratamiento empírico
Grupo I
   Cefalosporina 3era generación
        Ceftriaxone 1-4gr OD , IV
        Cefotaxime 1-2gr c/6-12 hras, IV
   Penicilinas con inhibidores de betalactamasas
        Ampicilina 1gr en 500gr de sulbactam (1,5gr c/6 hras)
   Fluroquinolonas
        Levofloxacina
        Mixofloxacina
   Carbapenem
      Ertapenem
NEUMONIA NOSOCOMIAL
                           Tratamiento empírico

       Grupo II


                                                  Fluroquinolonas
                  Cefepime                         (levofloxacina o
Vancomicina       ceftazidime                      ciprofloxacina)
Linezolid         Piperacilina – tazobactam       (500 mg c/12 h IV)
                  Carbapenem
                                                  Aminoglucosidos
                                              (amikacina o gentamicina)
                                                   (3 mg/kg/dia)
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Grupo II                Tratamiento empírico
1era Elección
   Vancomicina                   PIP/TAZ

   0,5 a 1 gr diluido            4gr pip/ 0,5gr taz infusion
   pasar en 30-60 min c/ 6h      lenta en 30 min c/8 hras

   Vancomicina                    ceftazidima

   0,5 a 1 gr diluido             1 a 2 g c/4 - 6 h EV
   pasar en 30-60 min c/ 6h


 2da Elección
    Vancomicina                                          cefepime
    0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h          2gr c/8 h IV

    Vancomicina                                          Meropenem

    0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h          0,5-1 gr c/6-8 h IV
NEUMONIA NOSOCOMIAL
                  Tratamiento empírico
Grupo II

   •   Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay
       S aureus resistente a meticilina .

   •   Sustituir Aminoglucósidos por Quinolona si
       hay Insuficiencia Renal Aguda

   •   Si se piensa que Acinetobacter spp
       multirresistente usar Carbapenémicos
PREVENCIÓN




         Br. Jessica Salas
NEUMONIA NOSOCOMIAL



                  Tipos de prevención

   No Farmacológica
   Farmacológica
NEUMONIA NOSOCOMIAL
              Prevención no farmacológica

   Educación del personal.
   Vigilancia epidemiológica.
   Disposición de personal entrenado.
   Implementar el lavado de mano.
   Controlar la posición del paciente.
   Evitar grandes volúmenes de nutrición parental.
   Evitar las reintubaciones.
   Esterilizar los equipos.
NEUMONIA NOSOCOMIAL

                Prevención farmacológica

   Uso de sucralfato.
   Uso de clorhexidina al 0,12%.
   El uso de atb profilacticos no evita la aparicion de NN.
Gracias!

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Neumonia nosocomial

  • 1. NEUMONIA NOSOCOMIAL Bachilleres: Laura Peña Katherine Ruiz Ernesto Salas Samantha Rossi Jessica Salas
  • 2. Definición Br. Laura Peña
  • 3. NEUMONIA NOSOCOMIAL Es la infección del parénquima pulmonar que se presenta después de 48 horas de haber ingresado a una Institución asistencial, o que para el momento de ingreso, no estaba en período de incubación. Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006  Se diferencia de la neumonía de la comunidad por los gérmenes causales y la patogenia.  Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas hospitalarias.  En intubados orotraqueales la incidencia es del 25%, 1 de cada 4 pacientes.
  • 4. NEUMONIA NOSOCOMIAL  Segundo lugar de Infecciones Nosocomiales  Principal causa de muerte  Pacientes de UCI: 5 a 10 veces más frecuentes  Pacientes con ventilación mecánica: • Incidencia de 9 a 68 %, • Mortalidad de 33 a 71%.
  • 5. NEUMONIA NOSOCOMIAL Neumonía nosocomial severa  UCI con ventilación mecánica clásica  Insuficiencia respiratoria  Progresión radiológica rápida o complicada  Sepsis severa  Shock, vasopresores x más de 4 h  Insuficiencia renal
  • 6. NEUMONIA NOSOCOMIAL Morbilidad y Mortalidad A mayor estancia del paciente en la UCI, aumenta el riesgo de desarrollar NN y la mortalidad con: Aumento del riesgo de muerte •Absoluto 5,8 % •Relativo 32,3 % En los pacientes médicos vs. quirúrgicos (6,5 vs. 0,7) Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo (9,1 vs. 2,9)
  • 7. NEUMONIA NOSOCOMIAL  En un estudio realizado en 112 UCI, que incluyó 181.993, se observó que era más frecuente en:  UCI más que en otras áreas  De las infecciones nosocomiales, la infección del tracto urinario, representó el 31 %, ocupando el primer lugar, seguido de Neumonías (27%) y en tercer lugar la bacteriemias (19 %) Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
  • 8. Factores de Riesgo Br. Katherine Ruiz
  • 9. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo  Terapia antimicrobiana previa  Hospitalización por más de 5 días  Alta resistencia a los antibióticos en el área hospitalaria en donde se infectó el paciente  Terapia inmunosupresiva Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
  • 10. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo  Pacientes quemados  Pacientes politraumatizados  Pacientes con alteraciones SNC  Pacientes con EPOC  Pacientes con VM por más de 24 horas  Pacientes con sospecha de aspiración Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
  • 11. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo Prevenibles  Broncoaspiración.  Depresión del sensorio.  Sonda nasogástrica.  Uso de relajante musculares. Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
  • 12. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo Prevenibles  Cabecera no elevada.  Cambios frecuentes del circuito del respirador.  Sedación continua.  Reintubación y movilización fuera de la UCI Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
  • 13. NEUMONIA NOSOCOMIAL Los factores de riesgo No prevenibles  Ventilación mecánica.  Resucitación Cardiopulmonar.  Inmunosupresión.  Co-morbilidad.  Edades extremas de la vida. Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
  • 14. ETIOLOGÍAS Br. Ernesto Salas
  • 15. NEUMONIA NOSOCOMIAL Etiología  Enterobacter. E. coli  Klebsiella  Proteus  Haemophilus influenzae  Staphylococcus auerus  Anaerobios  Legionella  Pseudomona aeruginosa  Acinetobacter spp  Staphylococcus auerus resistente Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006
  • 16. TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA NEUMONIA NOSOCOMIAL Br. Samantha Rossi
  • 17. NEUMONIA NOSOCOMIAL VII Congreso Venezolano de Infectología “Dr. Belisario Gallego”, Puerto Ordaz, 25 al 28 de Octubre de 2006.
  • 18. NEUMONIA NOSOCOMIAL Tratamiento empírico
  • 19. NEUMONIA NOSOCOMIAL Grupo I Bajo riesgo - No están críticamente enfermos - Buen estado de salud - No han recibido antibióticos previos - < 4 días en UCI - > 7 días hospitalizado TTO ---> MONOTERAPIA
  • 20. NEUMONIA NOSOCOMIAL Grupo II Alto riesgo - Críticamente enfermos - Haber estado en terapia ventilatoria prolongada - Haber recibido antibióticos previos - > 7 días de hospitalización - > 4 días en UCI TTO ---> Combinación de antibioticos
  • 21. NEUMONIA NOSOCOMIAL Etiología Grupo I Grupo II - Streptococo pneumoniae - Pseudomona auriginosa - Heamophilus influenzae - Stafilococos aereus MR - Stafilococos aereus - Enterobacterias multiresistentet - Enterobacteria sensibles - Acinobacter baumanii
  • 22. NEUMONIA NOSOCOMIAL Tratamiento empírico Grupo I Cefalosporina 3era generación Ceftriaxone 1-4gr OD , IV Cefotaxime 1-2gr c/6-12 hras, IV Penicilinas con inhibidores de betalactamasas Ampicilina 1gr en 500gr de sulbactam (1,5gr c/6 hras) Fluroquinolonas Levofloxacina Mixofloxacina Carbapenem Ertapenem
  • 23. NEUMONIA NOSOCOMIAL Tratamiento empírico Grupo II Fluroquinolonas Cefepime (levofloxacina o Vancomicina ceftazidime ciprofloxacina) Linezolid Piperacilina – tazobactam (500 mg c/12 h IV) Carbapenem Aminoglucosidos (amikacina o gentamicina) (3 mg/kg/dia)
  • 24. NEUMONIA NOSOCOMIAL Grupo II Tratamiento empírico 1era Elección Vancomicina PIP/TAZ 0,5 a 1 gr diluido 4gr pip/ 0,5gr taz infusion pasar en 30-60 min c/ 6h lenta en 30 min c/8 hras Vancomicina ceftazidima 0,5 a 1 gr diluido 1 a 2 g c/4 - 6 h EV pasar en 30-60 min c/ 6h 2da Elección Vancomicina cefepime 0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 2gr c/8 h IV Vancomicina Meropenem 0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 0,5-1 gr c/6-8 h IV
  • 25. NEUMONIA NOSOCOMIAL Tratamiento empírico Grupo II • Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay S aureus resistente a meticilina . • Sustituir Aminoglucósidos por Quinolona si hay Insuficiencia Renal Aguda • Si se piensa que Acinetobacter spp multirresistente usar Carbapenémicos
  • 26. PREVENCIÓN Br. Jessica Salas
  • 27. NEUMONIA NOSOCOMIAL Tipos de prevención  No Farmacológica  Farmacológica
  • 28. NEUMONIA NOSOCOMIAL Prevención no farmacológica  Educación del personal.  Vigilancia epidemiológica.  Disposición de personal entrenado.  Implementar el lavado de mano.  Controlar la posición del paciente.  Evitar grandes volúmenes de nutrición parental.  Evitar las reintubaciones.  Esterilizar los equipos.
  • 29. NEUMONIA NOSOCOMIAL Prevención farmacológica  Uso de sucralfato.  Uso de clorhexidina al 0,12%.  El uso de atb profilacticos no evita la aparicion de NN.