Este documento describe la neumonía nosocomial, definida como una infección pulmonar que se presenta después de 48 horas de ingreso a una institución médica. Explica que es la segunda causa más común de infecciones nosocomiales y la principal causa de muerte entre estas infecciones. También identifica factores de riesgo como la ventilación mecánica prolongada y el uso previo de antibióticos, y recomienda tratamientos empíricos y medidas de prevención farmacológicas y no farmacológicas.

1. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Bachilleres:
Laura Peña
Katherine Ruiz
Ernesto Salas
Samantha Rossi
Jessica Salas

2. Definición
Br. Laura Peña

3. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Es la infección del parénquima pulmonar que se
presenta después de 48 horas de haber ingresado a
una Institución asistencial, o que para el momento de
ingreso, no estaba en período de incubación.
Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006
 Se diferencia de la neumonía de la comunidad
por los gérmenes causales y la patogenia.
 Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas
hospitalarias.
 En intubados orotraqueales la incidencia es del
25%, 1 de cada 4 pacientes.

4. NEUMONIA NOSOCOMIAL
 Segundo lugar de Infecciones Nosocomiales
 Principal causa de muerte
 Pacientes de UCI: 5 a 10 veces más frecuentes
 Pacientes con ventilación mecánica:
• Incidencia de 9 a 68 %,
• Mortalidad de 33 a 71%.

5. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Neumonía nosocomial severa
 UCI con ventilación mecánica clásica
 Insuficiencia respiratoria
 Progresión radiológica rápida o complicada
 Sepsis severa
 Shock, vasopresores x más de 4 h
 Insuficiencia renal

6. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Morbilidad y Mortalidad
A mayor estancia del paciente en la UCI, aumenta
el riesgo de desarrollar NN y la mortalidad con:
Aumento del riesgo de muerte
•Absoluto 5,8 %
•Relativo 32,3 %
En los pacientes médicos vs. quirúrgicos (6,5 vs. 0,7)
Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo (9,1 vs. 2,9)

7. NEUMONIA NOSOCOMIAL
 En un estudio realizado en 112 UCI, que incluyó
181.993, se observó que era más frecuente en:
 UCI más que en otras áreas
 De las infecciones nosocomiales, la infección del
tracto urinario, representó el 31 %, ocupando el
primer lugar, seguido de Neumonías (27%) y en
tercer lugar la bacteriemias (19 %)
Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249

8. Factores de Riesgo
Br. Katherine Ruiz

9. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Los factores de riesgo
 Terapia antimicrobiana previa
 Hospitalización por más de 5 días
 Alta resistencia a los antibióticos en el área
hospitalaria en donde se infectó el paciente
 Terapia inmunosupresiva
Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006

10. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Los factores de riesgo
 Pacientes quemados
 Pacientes politraumatizados
 Pacientes con alteraciones SNC
 Pacientes con EPOC
 Pacientes con VM por más de 24 horas
 Pacientes con sospecha de aspiración
Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006

11. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Los factores de riesgo
Prevenibles
 Broncoaspiración.
 Depresión del sensorio.
 Sonda nasogástrica.
 Uso de relajante musculares.
Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006

12. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Los factores de riesgo
Prevenibles
 Cabecera no elevada.
 Cambios frecuentes del circuito del respirador.
 Sedación continua.
 Reintubación y movilización fuera de la UCI
Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006

13. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Los factores de riesgo
No prevenibles
 Ventilación mecánica.
 Resucitación Cardiopulmonar.
 Inmunosupresión.
 Co-morbilidad.
 Edades extremas de la vida.
Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006

14. ETIOLOGÍAS
Br. Ernesto Salas

15. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Etiología
 Enterobacter. E. coli
 Klebsiella
 Proteus
 Haemophilus influenzae
 Staphylococcus auerus
 Anaerobios
 Legionella
 Pseudomona aeruginosa
 Acinetobacter spp
 Staphylococcus auerus resistente
Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006

16. TRATAMIENTO EMPIRICO DE
LA NEUMONIA NOSOCOMIAL
Br. Samantha Rossi

17. NEUMONIA NOSOCOMIAL
VII Congreso Venezolano de Infectología “Dr. Belisario
Gallego”, Puerto Ordaz, 25 al 28 de Octubre de 2006.

18. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento empírico

19. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Grupo I
Bajo riesgo
- No están críticamente enfermos
- Buen estado de salud
- No han recibido antibióticos previos
- < 4 días en UCI
- > 7 días hospitalizado
TTO ---> MONOTERAPIA

20. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Grupo II
Alto riesgo
- Críticamente enfermos
- Haber estado en terapia ventilatoria
prolongada
- Haber recibido antibióticos previos
- > 7 días de hospitalización
- > 4 días en UCI
TTO ---> Combinación de antibioticos

21. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Etiología
Grupo I Grupo II
- Streptococo pneumoniae - Pseudomona auriginosa
- Heamophilus influenzae - Stafilococos aereus MR
- Stafilococos aereus - Enterobacterias multiresistentet
- Enterobacteria sensibles - Acinobacter baumanii

22. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento empírico
Grupo I
Cefalosporina 3era generación
Ceftriaxone 1-4gr OD , IV
Cefotaxime 1-2gr c/6-12 hras, IV
Penicilinas con inhibidores de betalactamasas
Ampicilina 1gr en 500gr de sulbactam (1,5gr c/6 hras)
Fluroquinolonas
Levofloxacina
Mixofloxacina
Carbapenem
Ertapenem

23. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento empírico
Grupo II
Fluroquinolonas
Cefepime (levofloxacina o
Vancomicina ceftazidime ciprofloxacina)
Linezolid Piperacilina – tazobactam (500 mg c/12 h IV)
Carbapenem
Aminoglucosidos
(amikacina o gentamicina)
(3 mg/kg/dia)

24. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Grupo II Tratamiento empírico
1era Elección
Vancomicina PIP/TAZ
0,5 a 1 gr diluido 4gr pip/ 0,5gr taz infusion
pasar en 30-60 min c/ 6h lenta en 30 min c/8 hras
Vancomicina ceftazidima
0,5 a 1 gr diluido 1 a 2 g c/4 - 6 h EV
pasar en 30-60 min c/ 6h
2da Elección
Vancomicina cefepime
0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 2gr c/8 h IV
Vancomicina Meropenem
0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 0,5-1 gr c/6-8 h IV

25. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamiento empírico
Grupo II
• Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay
S aureus resistente a meticilina .
• Sustituir Aminoglucósidos por Quinolona si
hay Insuficiencia Renal Aguda
• Si se piensa que Acinetobacter spp
multirresistente usar Carbapenémicos

26. PREVENCIÓN
Br. Jessica Salas

27. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Tipos de prevención
 No Farmacológica
 Farmacológica

28. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Prevención no farmacológica
 Educación del personal.
 Vigilancia epidemiológica.
 Disposición de personal entrenado.
 Implementar el lavado de mano.
 Controlar la posición del paciente.
 Evitar grandes volúmenes de nutrición parental.
 Evitar las reintubaciones.
 Esterilizar los equipos.

29. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Prevención farmacológica
 Uso de sucralfato.
 Uso de clorhexidina al 0,12%.
 El uso de atb profilacticos no evita la aparicion de NN.

30. Gracias!