Neoplasias Malignas de Piel SCC- Torrontegui.pptx

NEOPLASIAS MALIGNAS DE PIEL:
CARCINOMA ESCAMOSO
 Dr. Luis Alejandro Torrontegui Zazueta RII ORL y CCC
 Hospital Civil de Culiacán
 Noviembre 2022

Carcinoma de células escamosas
 Es el segundo carcinoma de piel más común (10%)
 Se presenta como una lesión ulcerada, costrosa y eritematosa
(lento crecimiento).
 Suele presentarse como una lesión gruesa, hiperqueratínica en
parche o un área de costra (con base ulcerada y margen
redondeado)
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Stratigos A, Garbe C, Lebbe C, Malvehy J, Marmol V. Peehamberger H, Peris K, et al. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007.

 La gran mayoría surge por exposición a UVB
 En áreas expuestas del cuerpo (rostro, cuello) brazos y manos)
 Gran mayoría en sitios de queratosis actínica.
GENERALIDADES

EPIDEMIOLOGÍA
• Más común en hombres
• Edad avanzada, piel clara y cabello delgado.
• Incidencia de 5-499 por cada 1000 individuos
• Incidencia anual de 81-136 hombres y 26-59 mujeres
por cada 100,000 habitantes en USA
• 1332 hombres y 755 mujeres por cada 100,000 en
Australia.
Waldman A, Schmults C. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Hematol Oncol Clin North Am. 2019;33(1):1-12.

EPIDEMIOLOGÍA
• Sitios de lesión más común:
• Oído (lóbulo), labios, escalpe, nariz, párpado
• Otros sitios: región perianal, genitales, lecho
ungueal -> VPH
• Asociado a otras lesiones dérmicas
• Puede co-existir con melanoma invasivo y
lentigo malingo.

 Daño actínico crónico –UVB
 Inmunosupresión crónica
 Queratosis actínica, albinismo, arsénico
 Cicatriz de quemadura
 Úlceras crónicas
 Inflamación crónica
 VPH (16-18, 73, 26)
 Aceites
 Albanismo oculocutáneo
 Xeroderma pigmentosa = x1000 riesgo
ETIOLOGÍA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
T Que SK, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk, factors, diagnosis, and stagin. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):237-247.

ETIOLOGÍA
Tsai K and Tsao H. The genetics of skin cancer. Am J Med Genet C, 2004;131C(1):82–92

 Multifactorial: Daño actínico crónico –UVB
 Mutación de genes (TP53, CDKN2A, NOTCH 1, NTCH 2, EGFR,
TERT)
 Mutación de procesos moleculares: RAS / RAF / MEK / ERK y
PI3K / AKT / mTOR.
 Transiciones C-T en sitios de dipirimidina -> CC-TT = huella
dactilar
PATOGÉNESIS
Nardo LD, Pellegrini C, Di Stefani A, Del Regno L, Sollena P, Piccerillo A, et al. Molecular genetics of cutaneous squamous cell carcinoma: perspective for treatment strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):932-941.

PATOGÉNESIS – INFLAMACIÓN CRÓNICA E INFECCIÓN CRÓNICA
 Thailandia 1% de pacientes con lepra -> SCC
 Úlcera Marjolin
 Epidermolisis bulosa, epidermólisis atrófica benigna y
epidermolisis bulosa adquirida

PATOGÉNESIS - INMUNOSUPRESIÓN
 Hasta el 50% de pacientes trasplantados llegan a padecer
tumoraciones de la piel.
 Debido a uso de inmunosupresores -> infecciones ->
patología cutánea.
 Prednisolona, azatioprina, ciclosporina.
 Polimorfismo MTHFR C677T
 HLA-B, ausencia de HLA-A11 y presencia de HLA-DR
 Riesgo de personas con trasplante renal x4-20 a personas
sanas.

PATOGÉNESIS - VPH
 VPH 16 y 18 -> SCC anogenital y lesiones precursoras.
 VPH 73 y 26 -> Enfermedad de Bowen peringüeal y SCC
¿Venéreo?
 E6 – p53
 E7 – pRb1
 L1 – Heparán sulfato y sindecano 3; integrina alfa 6

DIFERENCIACIÓN - INMUNOHISTOQUÍMICA
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
 Entre menos diferenciación, existe peor pronóstico.
 Bien diferenciado, moderadamente diferenciado, pobremente
diferenciado, anaplásico.
 Inmunohistoquímica
 Tinciones positivas: AE1/AE3, MNF 116, 34-β-E12, CK5/6
 EMA, P63, p40.
 Tinciones negativas: CAM 5.2, CK20, S100, SOX10, MelanA,
BerEP4, Actin-α de músculo liso

VARIANTES
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Clasificación OMS 2018
Queratoacantoma
Carcinoma de células escamosas acantolítico
Carcinoma escamoso de células fusiformes
Carcinoma escamoso verrucoso
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma escamoso de células claras
Otras variantes poco comunes

VARIANTES
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Clasificación OMS 2018
Queratoacantoma
Carcinoma de células escamosas acantolítico
Carcinoma escamoso de células fusiformes
Carcinoma escamoso verrucoso
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma escamoso de células claras
Carcinoma de células escamosas con
diferenciación sarcomatoide
Carcinoma tipo linfoepitelioma (LELC)
Carcinoma de células escamosas con células
gigantes tipo osteoclastos (OGC)

VARIANTE – QUERATOACANTOMA – MOLLUSCUM SEBACEUM
 Tumor de piel de crecimiento rápido, predominante en superficies del cuerpo
expuestas.
 Entre la 6ta y 7ma década de la vida, en personas con piel clara (Fitzpatrick I-II)
 Comúnmente en el rostro (70% de casos en climas templados)
 Asociado a Inhibición de BRAF, virus polio 6, 19 y 48.
 Queratoacantomas gigantes en VIH (+)
 Trisomia 7, 1p+, 8q+, 9q+, 3p-, 9p-, 19p-, 16q-

QUERATOACANTOMA – VARIANTE - SOLITARIO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier
Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A
review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency
for Research on Cancer (IARC).
 Queratoacantoma solitario
 Variante más común.
 Predomina en razas blancas, asiáticas, afro-caribeanas.
 Lesión papulas lisa, hemiesférica que crece rápidamente a diámetro de 1-2cm, discreto,
ovalado/redondo, umbilicado con cráter central.
 >3cm (5cm) = queratoacantoma gigante -> predilección por nariz y dorso de manos
 Regresión espontánea a los 4-6meses -> cicatriz hipopigmentada.
 Recuerencia post qx – 8%

QUERATOACANTOMA – VARIANTE - SOLITARIO
 Fases clínicas:
 Proliferativa – Crecimiento rápido de pápula eritematosa/nódulo liso
 Maduración – Nódulo central blanco-amarillento con núcleo crateriforme
de queratina
 Regresión – Nódulo queratinico que se aplana, en relación con tapón de
queratina.

QUERATOACANTOMA – VARIANTE – AGLOMERADO / MÚLTIPLES
 Estos tumores raros pueden ser esporádicos o familiares.
Asociado a prurigo nodulares.
En piernas de mujeres ancianas.
 Duración de hasta 6 meses para su regresión
 Queratoacantomas múltiples familiar tipo Ferguson-Smith
 Herencia autosómica dominante en familias escocesas. (múltiples
epiteliomas escamosos autoresolutivos)
 Pacientes con hasta 100 queratoacantomas con característica
similares a los solitarios.

QUERATOACANTOMA – VARIANTE – MÚLTIPLE
QUERATOACANTOMA CENTRIFUGUM MARGINATUM
 Estos tumores raros con crecimiento persistente y apariencia anular de arrecife de coral. Crecimiento de hasta 20cm.
Afectan el dorso de las manos.
 Queratoacantomas eruptivos generalizados de Grzybowski
 Pápulas bien delimatas y pequeñas (con o sin centros queratínico) predominantes en piel no expuesta. Herencia
familiar.
 Queratoacantoma subungueal
 Tumor de crecimiento rápido y localmente destructivo, separa a la uña. Más frecuente en pulpar, dedo medio y dedo
gordo.
 Dolor, inflamación y eritema
 Rx: área de osteólisis con forma de copa, sin presencia de reacción periosteal o formación de nuevo hueso.
 Recurrencia del 14%

CARCINOMA ESCAMOSO ACANTOLÍTICO
 Tumor poco común (<5% de los SCC)
 Frecuentemente ulcerado, color rojizo/carne, nodular y confinado a cabeza y cuello (60%).
 Crece de cicatrices pre-existentes.
 Leucemia linfociítica crónica.
 Relacionado a queratosis solar acantolítica.
 Mortalidad del 19%
 >1-5cm = peor pronóstico.
 Inmunohistoquímica: (+) panqueratina y EMA; (-) CEA.

CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES
 Variante poco diferenciada.
 SCC Pseudosarcomatoso/ SCC sarcomatoide
 Más común en hombres blancos. >70 años
 Piel expuesta de cabeza y vuelo, tórax y extremidades superiores.
 Placa exofítica/nódulo/tumor.
 Comúnmente 2cm, hasta 10cm.
 Pacientes con sangrado o ulceración; crecimiento rápido.
 Inmunohistoquímica: (+) queratina, EMA, actina músculo específica,
MNF116, 34betaE12; (-) o poco probable: HER2 y EGFR

SCC VERRUCOSO – EPITHELIOMA CUNUCULATUM
 Presentación más común en pie.
 Rara vez es multicéntrico, se presenta como crecimientos verrugosos hiperqueratinicos
 Apariencia de conejera.
 Más común en personas de la mediana edad (75% >60 años).
 Lesiones crónicas = destrucción ósea.

SCC VERRUCOSO – EPITHELIOMA CUNUCULATUM
 Lesiones anogenitales de aspecto exofítico.
 Común la formación de abscesos con fístulas (región perianal)
 Lesiones del pene más común sobre/alrededor del prepucio
 Lesiones anales y perianales con recurrencia del 70% y mortalidad del 20%
 Asociado a VPH 1, 2, , 3, 4, 6, 11, 16 y 18.
 Sobreexpresión de MDM2

SCC ADENOESCAMOSO
 Variante rara que exhibe diferenciación escamosa y glandular.
 Comportamiento clínico agresivo.
 Se cree es por diferenciación de células madre epiteliales.
 Más común en cabeza y cuello de hombres ancianos (Rostro)
 Más común en inmunocomprometidos
 Clínica – placa queratínica indurada (Indistinguible de SCC típico) 0.5-6cm
 Inmunohistoquímica – CEA (+) -> áreas de diferenciación glandular
 Tinción para mucina, (+) mucicarmina o azul Alcian,

SCC DE CÉLULAS CLARAS
 Tumor raro que afecta primariamente cabeza y cuello.
 Deben existir >25% de células claras.
 Adultos mayores hombres, asociado a exposición solar
 Antecedente de múltiples tumores de piel
 Áreas de carcinoma basocelular típicas y periferia pálida.
 Inmunohistoquímica: (+) EMA y CEA

OTRAS VARIANTES -
 Variantes extremadamente raras,
 SCC Sarcomatoide - Piel expuesta al sol de CyC, tórax y extremidades superiores
 SCC LELC – Piel expuesta al sol de CyC.
 SCC Pseudovascular – UV cabeza y scalpe, adultos matyores.
 SCC OGC – CyC de adultos mayores.
 Crecimiento rápido sin individualidades particulares.

OTRAS VARIANTES – SCC PSEUDOVASCULAR/
PSEUDOSARCOMATOSO
 Subtipo del SCC acantolítico
 Acantólisis es extrema e imita a un tumor vascular. Neoplasia sistémica
más común en mama y tiroides.
 Casi todos los pacientes son hombres. Lesión discreta, solitaria con
nódulos bronceado-rosadas o úlceras.
 Recurrencia y metástasis elevadas; Mortalidad del >30%
 Inmunohistoquímica: (+) queratina, EMA; (-) Ag relacionado a F VIII,
CD31, CD34 (QB-END/10), marcador vascular Fli-1

OTRAS VARIANTES – SCC DESMOPLÁSTICO
 Representa el 7% de tumores invasivos.
 Riesgo de recurrencia elevada – 27.3% Riesgo de metástasis – 22.7%
 Afecta hombres mayores.
 Áreas de exposición solar con predilección en CyC
 Más común en pabellón auricular que en labio (comparado a otros tipos)
 Presentación avanzada
 Grosor > 5mm = pobre pronóstico

ESTADIFICACIÓN – OMS 2018

ESTADIFICACIÓN – AJCC 8VA EDICIÓN
Bibliografía: Edge SB, et al., editors. AJCC cancer staging manual (7 th ed). New York: Springer; 2010.
Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, et al., editors. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
Cañueto J, Román-Curto C. Novel additions to the AJCC’s New Stage System for Skin Cancer.Actas Dermosifiliogr. 2017;108(9):818-826.

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.

Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – SCC
 Ventaja de tratamiento no quirúrgico:
 Tasas de recuperación >95% para cánceres selectos.
 Curetaje con electrodisecación, criocirugía, radioterapia, terapia fotodinámica (PDT),
Interferón alfa (IFN-α)

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – CURETAJE CON
ELECTRODISECCIÓN
 Tasas de curación del 81-97%.
 Permite la remoción de todos los tumores palpables.
 Posterior a la palpación de tejido normal/sano, se realiza electrodisección o fulguración de
la herida. Se realiza de 2-6 veces.
 Herida se trata tópicamente y permite cierre por segunda intención.
 Ventajas: Máxima preservación de tejido sano
 Sólo en lesiones <2cm de dm.
 Contraindiación: invasión profunda, tumor recurrente.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – CRIOCIRUGÍA
 Uso de nitrógeno líquido.
 Temperatura de 30⁰C (letal para cáncer de piel), uso de -50⁰C es más apropiado.
 El tumor y área circundante son congeladas para asegurar ablación.
 Ventajas: Alta tasa de curación.
 Desventajas: hipopigmentación y mala cicatrización.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – RADIOTERAPIA
 Incluye la ventaja de un área de mayor amplitud y evita la cirugía.
 Desventajas: tratamiento largo, costoso, daño a tejidos adyacentes, acción limitada en
tumores de hueso y cartílago, radiodermatitis y carcinogénesis tardía.
 Uso en candidatos quirúrgicos de pobre pronóstico.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – TERAPIA FOTODINÁMICA (PDT)
– CIRUGÍA CON LÁSER CO2
 Uso de droga fotosensible
 Localizada selectivamente en tumores; activada por luz ->causa necrosis tumoral
 LASER CO2
 Indicada en pacientes con cardiopatías o cualquier patología que contraindique el uso de
epinefrina en la anestesia local

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – INTERFERÓN-ALFA &
PEMBROLIZUMAB
 INF-α : Inicio a dosis bajas intralesionales 3 veces x semana.
 Reacción local: dolor y eritema persistente.
 Efecto colateral más común: Enfermedad tipo resfriado.
 Efectos hematológicos: Leucocitopenia + trombocitopenia
 Mecanismo mediante propiedades antiproliferativas e inmunomoduladoras.
 Inhibidor de muerte celular programada 1 (PD-1)
 Aprobado en 2014 para su uso como tratamiento ante melanoma avanzado.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – ESCISIONAL
 Modalidad con mayor experiencia.
 Tasa de éxito del 86-97%.
 Ventaja: obtención de tejido para diagnóstico y asegurar escisión completa, mejor
resultado estético.
 Desventaja: mayor tiempo, más costosa que otros tratamientos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – CIRUGÍA DE MOHS
 Uso de pasta de cloruro de cinc en sitio de cáncer -> fijación
in situ.
 Permite realizar un mapa de la extensión del tumor residual.
 Tasa de curación del 96-99%.
 Ventajas: inspección de márgenes de resección, reparación de
defectos realizados inmediatamente.
 Desventajas: Experiencia, tiempo y gasto.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – CIRUGÍA DE MOHS
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022..

GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.

 Variable, 3.7% - 10% acorde a la forma de tratamiento.
 Tumor en labio (10.5%) y pabellón auricular (18.7%)
 Metástasis a 5 años de 5.2%
 Metástasis en labio 11% y pabellón auricular 13.7%
RECURRENCIA Y METÁSTASIS

 Región de la cara media con el 57.6% de casos de recurrencia
 Área auricular y preauricular con el 13.4%
 Área nasal 25.5% - 41%. (Lesión maligna de piel en general)

 Factores de riesgo para recurrencia: Tumores >2cm dm o
0.4cm de grosor, neurotropismo, inmunosupresión, lesiones
recurrentes.
 Etiología de la lesión: quemaduras, radiación, cicatriz o
ulceración crónica
 Ganglios linfáticos, hígado, pulmones, huesos y cerebro

 Diámetro >2cm = x2 recurrencia; x3 metástasis
 Grosor >2.1- 6mm = 4%; >6mm = 16% metástasis
 Profundidad >2mm = x10 recurrencia, Clark V = x11
metástasis
 Invasión perineural >0.1 mm riesgo de metástasis
ganglionar
 Pobre diferenciación = peor pronóstico
 Invasión linfovascular = > riesgo de metástasis linfática
 Recurrencia local = metástasis 25-45%
RECURRENCIA Y METÁSTASIS – FACTORES DE
RIESGO
Thompson AK, Kelley BF, Prokop LJ, Hassan MM, Baum CL. Risk factor for cutaneous squamous cell carcinoma recurrence, metastasis, and disease-specific death: A systematic review and meta-análisis. JAMA Dermatol. 2016;152(4):419-28.
Brantsch KD, Meisner C, Schönfisch B, Trilling B, Wehner-Caroli J, Röcken M et al.. Analysis of risk factors determining prognosis of cutaneous squamous-cell carcinoma: a prospective study. Lancet Oncol. 2008;9(8)713-20.
Ross AS, Whalen FM, Elenitsas R, Xu X, Troxel AB, Schmuts CD. Diameter of involved nerves predicts outcomes in cutaneous squamous cell carcinoma with perineural invasión: an investigator-blinded retrospective cohort study. Dermatol Surg.
2009;35(12):1859-66.
Moore BA, Weber RS, Prieto V, El-Naggar A, Christopher HF, Zhou X, et al. Lymph node metastases from cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck. Laryngoscope 2005;115(9):1561-7.
Rowe DE, Carroll RJ, Day Jr CL. Prognostic factors for local recurrence, metastasis and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin, ear, and lip. Implicatrions for treatment modality selection.
 Sitio de mayor riesgo: Scalpe oreja, labio, nariz, párpado
 Inmunosupresión: Aumenta recurrencia 13% y metástasis 5-
8%
 Tratamiento previo/recurrencia = peor pronóstico que
primario
 Crecimiento en cicatriz/úlcera/quemadura
(Marjolin)/dermatitis por radiación o lesión crónica aumenta
riesgo de metástasis (18 a 40%) (mortalidad del 60% a 2
años)

NEOPLASIAS MALIGNAS DE PIEL: MERKELOMA /
CARCINOMA NEUROENDOCRÍNO DE LA PIEL
 Dr. Luis Alejandro Torrontegui Zazueta RII ORL y CCC
 Hospital Civil de Culiacán
 Noviembre 2022

 Conocido como carcinoma trabecular.
 <1% de tumores malignos de piel; tumor altamente agresivo, predilección por piel con daño solar.
Incidencia anual de 0.23:100,000
 Sitios comunes de afección: CyC (50% - párpado y región periorbital), extremidades (40%), tumores primarios del
del tronco (10%)
 Afecta casi exclusivamente raza blanca (95%). Hombres 1.4:1 Mujeres. Edad media 75 años, sólo 5% <50 años.
 Asociado a inmunosupresión: VIH x10, x5-10 en pacientes trasplantados, x40 leucemia linfocítica crónica. <10%
tienen inmunocompromiso severo.
GENERALIDADES - CCM
Llombart B, Requena C, Cruz J. Actualización en el carcinoma de células de Merkel: Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y estadificación. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(2):108-119.

 Daño por UV e integración clonal del poliomavirus de células de Merkel (MCPyV) -> 80%
 Nódulo o placa de color carnoso o violáceo de rápido crecimiento (OMS).
 Indoloro, con diámetro <2cm de crecimiento lento
 Tumoración nodular, única, firme, de coloración eritematosa/violácea/púrpura
bien delimitada y móvil. Superficie suave, lisa, brillante, con telangiectasias ocasionales.
 Variantes gigantes de hasta 23cm.
 PUVA previo = x100 riesgo
ETIOLOGÍA - CLÍNICA

ETIOLOGÍA - CLÍNICA

INMUNOHISTOQUÍMICA
 Inmunohistoquímica: (+) Citoqueratinas de bajo peso moleuclar – CK8, 18, 19 y 20)
 (-): Citoqueratinas de alto peso molecular – CK 7
 Marcadores neuroendocrinos: Enolasa neuronal (alta sensibilidad, poca especificidad)
 Cromogranina y sinaptofisina
 CD56 = 94% de CCM

GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.

GUÍA NCCN 2022 – RADIOTERAPÍA CCM
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
 Todas las dosis son 2Gy/día como fracción estándar.
 En el tratamiento paliativo, hay un amplio rango para los
itinerarios de fracción, incluidos itinerarios de fracción
más cortos como 30 Gy en 10 fracciones, 20 Gy es 4 o 5,
8 Gy en una fracción.

RECURRENCIA - METÁSTASIS
 Recurrencia del 40%
 Metástasis regional del 55%;
 Metástasis a distancia del 35% (hígado, hueso, pulmón y piel)
 Metástasis raras: cerebro, leptomeninges, laringe, gingival, diseminación leucémica)

PRONÓSTICO
Años Supervivencia %
1 88%
2 72%
3 55%
5 25% (distal) / 59% (regional) / 75%
(local)
OMS 2018 - 5 años 14% (distal) / 35% (regional) / 51%
(local)
 Factores de buen pronóstico: sitio de lesión primaria en extremidades, <2cm, enfermedad localizada, femenino,
edad de aparición más temprana, enfermedad sólo en ganglio (sin lesión visible en piel)

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Notas del editor