NEUMONIA EXTRAPULMONAR, neumologia medicina

Universidad Boliviana de Informática
Carrera de Medicina
MATERIA: NEUMOTISIOLOGIA
Dra. María Eva Navarro Sandoval
Sucre, 2023
TEMA:NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

Carrera de Medicina
NEUMONIA
Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que se desencadena por diversos
microrganismos como bacterias, virus, parásitos y hongos.

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NEUMONIA
ETIOLOGIA: Hay cinco causas principales de la neumonía
• Bacterias
• Virus
• Micoplasmas (bacteria pequeña y menos compleja)
• El pneumocystitis (hongo)
• Varios agentes químicos.

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NEUMONIA
EPIDEMIOLOGIA:
• 6° causa de muerte general y la primera por
• Es la primera causa morbilidad, que se traduce en mas de 1 millón de hospitalizaciones
cada año
• La mortalidad varia según el ámbito de tratamiento (ambulatorios, hospitales o UCI)
• La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones.
• 20-40% requieren hospitalización
• 10-30% requiere manejo en UCI – Neumonía grave

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NEUMONIA
.

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NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
 Este tipo de neumonía se encuentra en personas que no hayan estado recientemente en
el hospital u otro centro de atención médica, como un hogar de ancianos o un centro de
rehabilitación.
 La neumonía que afecta a las personas que están o que fueron dadas de alta
recientemente de un centro de atención médica, tales como hospitales, se denomina
neumonía intrahospitalaria (o neumonía asociada a la atención médica).

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ETIOLOGIA:
• 30-50% de casos no se logra identificar el agente infeccioso
• 10-20% casos infecciones polimicrobianas
• Recientemente el de la SARS-CoV2 (que causa la COVID-19) son también causas
comunes de neumonía.

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Causas bacterianas
Las causas bacterianas más frecuentes son
•S. neumonía
•H. influenzae
•C. pneumoniae
•M. pneumoniae
La C. pneumoniae es responsable del 2 al 5% de las
neumonías extrahospitalaria y es la segunda causa más
frecuente de infecciones pulmonares en personas sanas
de 5 a 35 años de edad. C. pneumoniae suele determinar
brotes de infección respiratoria dentro de familias, en
dormitorios universitarios y en campos de
entrenamiento militar. Causa una forma relativamente
benigna de neumonía que con frecuencia requiere
hospitalización.
La neumonía por Chlamydia psittaci (psitacosis) es rara
y afecta a pacientes que son propietarios o están a
menudo expuestos a las aves psitaciformes (es decir,
loros, periquitos, guacamayos).

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Causas virales
•Coronavirus (desde 2020, principalmente SARS-CoV-2)
•Virus sincitial respiratorio (RSV) Adenovirus
•Virus influenza
•Metapneumovirus
•Virus parainfluenza
La gripe influenza estacional rara vez puede causar una
neumonía viral directa pero a menudo predispone al
desarrollo de una neumonía bacteriana secundaria
grave.
El virus de la varicela y el hantavirus causan infección
pulmonar como parte de un síndrome pulmonar de
varicela del adulto y hantavirus.
El coronavirus causar síndrome respiratorio agudo grave
(SARS)

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FACTORES DE RIESGO:La neumonía es más frecuente en los adultos
de edad avanzada. Otros factores que pueden ser:
•Vivir en condiciones de hacinamiento, por ejemplo, en dormitorios o
residencias de ancianos
•Tabaquismo
•Abuso de drogas o alcohol
•Tener ciertas condiciones pulmonares, como asma, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o fibrosis quística
•Apnea del sueño
•Enfermedades cardíacas
•Diabetes
•Sistema inmunitario debilitado
•Desnutrición
•La exposición a inhalantes respiratorios en el trabajo, como los
siguientes:
• Amoníaco
• Cloro
• Minerales
• Polvo de verduras

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MECANISMO DE TRANSMISION.-

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CADENA EPIDEMIOLOGICA:

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PATOGENIA:

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.

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ANATOMIA PATOLOGICA.-La neumonía clásica pasa por una serie de cambios histopatológicos

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MANIFESTACIONES CLINICA:
• Fiebre de mas 37,8°
• Escalofríos
• Postración
• Tos productiva
con expectoración purulenta
• Dolor torácico
• Disnea
• Tos irritativa
• Cefalea artromialgias
EXPLORACION CLINICA
• FR mas 30 x min taquipnea
• FC mas 125 x min Taquicardia
• PA menor a 90 o 60 mmHg
• Estado mental alterado
Los pulmones crepitantes, ruidos respiratorios bronquiales, egofonía (cambio E a A que
ocurre durante la auscultación, cuando el paciente dice la letra "E" y el examinador oye la
letra "A" a través del estetoscopio) y matidez a la percusión. También pueden haber signos de
derrame pleural El aleteo nasal, el uso de músculos accesorios y la cianosis son comunes
entre los lactantes. A menudo, la fiebre está ausente en los ancianos.

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DIAGNOSTICO:
• El diagnóstico de neumonía se sospecha sobre la
base de la presentación clínica y el infiltrado
observado en la radiografía de tórax.
• Cuando hay alta sospecha clínica de neumonía y
la radiografía de tórax no revela un infiltrado, se
recomienda una tomografía computarizada (TC) o
la repetición de la radiografía de tórax en 24 a 48
horas.
• Se recomienda la evaluación del COVID-19 con
reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa
inversa (RT-PCR) en las secreciones respiratorias
(se prefiere la muestra nasofaríngea) en pacientes
que presentan neumonía
• La gravedad de la neumonía se estima utilizando
una variedad de factores clínicos y de laboratorio
• Por lo general, las pruebas incluyen saturación de
oxígeno, hemograma completo y un perfil
metabólico básico o completo.

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LABORATORIO.-
• Hemograma.-
• Gasometría arterial
• CULTIVO
• RX de Tórax
• TAC DE TORAX

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LABORATORIO.-

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RX.-En la neumonía, los alvéolos, que deberían estar llenos de aire, se llenan de líquido o
tejido inflamatorio, por lo que en una radiografía esto se observa de color blanco, mientras que
el espacio lleno de aire aparece de color oscuro. La presencia de este color blanco confirma el
diagnóstico de la infección.
AFECTACION MULTILOBULAR ,CAVITACION,DERRAME PLEURAL

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RX

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MENEJO DEL PACIENTE:
 Valoración inicial de la gravedad
 Objetividad la probabilidad de fallecimiento
 Decidir el lugar mas apropiado donde tratar al paciente
 Estima la probabilidad de ingreso hospitalario
 Exploraciones complementarias a solicitar
 Iniciar tratamiento
• Nivel de conciencia
• Tipo de respiración
• Hemodinamia
• Toma de signos vitales constante T°,FC,FR,PA,SatO2

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TRATAMIENTO :
La neumonía es la única infección
respiratoria en el que el retraso en
el tratamiento supone un aumento
de la mortalidad.
Si el paciente inicia tratamiento
antibiótico antes de las 4 horas de
su llegada a urgencias se reduce la
mortalidad entre un 15 y un 17% .
El tratamiento empírico sea
RAPIDO

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TRATAMIENTOS. UCI

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MEDIADAS TERAPEUTICAS
• Monitorización
• Oxigenoterapia si satura menos de 92% o taquipnea
• Ingreso en UCI en caso de insuficiencia respiratorio
• Profilaxis de trombosis venosa profunda en todas las pacientes con movilidad reducida
• Nutrición adecuada
• Analgesia
• Antipirexia
• Hidratación adecuada
Realizar el paso del tratamiento IV A ORAL siempre que:
• Que el antimicrobiano tenga buena disponibilidad amoxicilina, amoxicilina /clavulánico,
levofloxacina, claritromicina, azitromicina.
• Paciente debe estar estable
• Tolerancia digestiva

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REVALORACION DEL PACIENTE.
 48- 72 horas de diagnostico ambulatorio/hospital
 Rx de control al final del tratamiento o 72 hrs
CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLINICA
 T° menor a 37,8
 FC menos 100
 FR menos 24
 PA sistólica mayor a 90 mmhg
 Capacidad de ingesta oral
 Estado mental normal
CAUSAS DE FRACASO AL TRATAMIENTO
 Enfermedad avanzada grave
 ATB Inadecuados
 Dx inadecuado
 Huésped inmunocomprometido
 Neumonía complicada
 Sobre infección

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PROFILAXIS

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NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Se define como la infección que afecta al parénquima pulmonar, se manifiesta transcurridas
las 72 horas o mas del ingreso del paciente en el hospital, en el momento de ingreso del
paciente en el hospital NO estaba presente ni en periodo de incubación Neumonía que
ocurre después de 48 hrs del ingreso al hospital, generalmente tratada en sala de
internados.

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CLASIFICACION.
Debido a implicaciones etiológicas, terapéuticas y pronostica ha sido clasificada según el
tiempo transcurrido desde el inicio de la admisión en precoz, tardía y asociada al ventilador
• NIH precoz: Es la que ocurre hasta el cuarto día de internación(120 hrs)
• NIH tardía: la que inicia después del quinto día de internación ( + 120hrs)
• Neumonía asociada al ventilador NAV.- Que inciden en pacientes con via aérea artificial,
que llegan a representa mas del 80 % de las neumonías adquiridas en la unidad de
cuidados intensivos

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EPIDEMIOLOGIA.-
• Segunda causa de infección intrahospitalaria
• Incremento de estadía hospitalaria 7 – 9 días
• 5- 10 casos /1000 hospitalizados
• 6- 20 veces terminan en ventilador mecánico
• Responsable de 25% infecciones en UCI
• Mortalidad 30 – 70 %

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PATOGENIA.-
Los microorganismos causantes de la neumonía pueden alcanzar las vías respiratorias
inferiores por alguna de las siguientes vías.
• Por inhalación a través de las vías respiratorias o del tubo endotraqueal si el paciente esta
intubado
• Por aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe
• Por vía hematógena a partir de focos de infección distantes del pulmón o de la propia
flora intestinal a través del fenómeno de transición bacteria
• Por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones
El origen de los agentes causales pueden ser:
• Exógenos: Inhalación de ventiladores, equipos de anestesia, broncoscopios, interfaces de
ventiladores, equipos de anestesia, broncoscopios, manos e indumentaria del personal
sanitario.
• Endógenos: Microbiota bacteriana habitual del enfermo (primaria) o de la sustitución
por organismos hospitalarios (secundarios)

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FISIOPATOLOGIA

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AGENTE ETIOLOGICO

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DIAGNOSTICO

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CRITERIOS CLINICOS
• Fiebre mayor 38°
• Secreciones purulentas
• Leucocitosis mayor a 10.000
• Leucopenia menor a 4.000
• Cavitación
• Infiltrados pulmonares persistentes

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DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

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TRATAMIENTO.-

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FACTORES DE RIESGO.-
ENFERMEDADES PREDISPONETES.
• Malnutrición
• Tratamiento inmunodepresor
• Cirugías recientes
• Técnicas invasivas
• Enfermedades neuromusculares
• Depresión
• Estancia en UCI
• Intubación endotraqueal
• Soporte ventilatorio
•

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FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCION DE ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA.

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MEDIDAS RECOMENDADAS PARA LA PREVENCION

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