Neumonía

1. Neumonía Adquirida en la
comunidad

2. Definición

3. • La NAC es una enfermedad infecciosa pulmonar, inflamatoria y con
manifestaciones clínicas radiológicas que varían según la localización
anatómica y el grado de afección del alveolo e intersticio pulmonar. Es
ocasionada por diversas bacterias y virus, entre los más frecuentes están
el neumococo y los virus de la influenza

4. Epidemiología
• 7ma causa de muerte en Estados Unidos
• Se estima un total de 915,900 episodios en adultos cada año
• Incidencia anual que va 5 a 11 por 1000 adultos en Mexico
• Incidencia varía con la edad siendo más alta en jóvenes y en ancianos.
• En México la incidencia de NAC se reporta del 6% en pacientes menores de
40 años y 11% en mayores de 60 años.
• La mortalidad Maria del 11% en pacientes de 40 a 60 años y 65% en
pacientes mayores de 65 años.

5. • En la neumonía neumocócica se reconocen 83 cero tipos diferentes.
• Su identificación es posible únicamente en la fase de virulencia, misma
que depende del cero tipo
• La frecuencia de cero tipos se relaciona con zonas geográficas y grupos
de edad
• Es un germen comensal en el 50% de la población y son portadores sanos
encontrándose en secreciones.

6. • De 85 90% de las infecciones dependen de 23 cero tipos de S.
Pneumoniae.

7. Prevención
• Vacuna de la influenza que viene la neumonía, hospitalización y la muerte
• Adultos mayores de 65 años la vacuna se asoció con la reducción en el
riesgo de hospitalización pon enfermedades cardiacas cerebrovasculares
neumonía influenza y reducción en el riesgo de muerte.

8. Indicaciones para la vacuna de la influenza
• Personas de 60 años o más y mayores de seis meses de edad
• Personas que estén en contacto con familiares en riesgo de complicaciones por influenza
• Trabajadores de la salud
• Pacientes con afecciones pulmonares crónica como bronquitis, enfisema, asma
bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, afecciones cardíacas, afecciones renales diabetes,
anemia severa, inmunosupresión incluyendo VIH asintomático y transplantados.

9. Factores de riesgo
• Edad mayor al 65 años
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Comorbilidades como EPOC, cáncer, diabetes mellitus II, e insuficiencia
cardiaca crónica
• Inmunosupresión y tratamiento con esteroides

10. Diagnóstico
• Presencia de fiebre de más de 37.8 °C
• Frecuencia respiratoria mayor a 25 latidos
por minuto
• Producción de esputo continua durante todo
el día
• Mialgias
• Diaforesis nocturna en ausencia de
inflamación irritación orofaringe y rinorrea.

11. • Frecuentemente se presenta con síntomas no específicos esto
incrementa el riesgo de mortalidad y bacteriemia neumocócica

12. Etiología
• Streptococcus pneumoniae es el germen más frecuente aislado en casos
de neumonía adquirida en la comunidad (21 al 39%)
• Haemophilus influenza (1.5 al 14%)
• Staphilococo áreas (0.8 al 8.7%)

13. • Ancianos: Haemophilus influenza, Chlamydophila pneumoniae,
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella
catarrhalis
• Diabéticos más frecuente la presentación de bacterias por estreptococos
pneumoniae.
• Alcohólicos: el estreptococos pneumoniae es el más frecuente, los bacilos
gran negativos, Legionella spp, patógenos atípicos, anaerobios e
infecciones mixtas

14. • Uso de esteroides: legionella SPP
• En pacientes con EPOC pueden ser más frecuente: Haemophilus
influenza, moraxella catarrhalis, S. Pneumoniae.

15. Pruebas diagnósticas de laboratorio
• Hemocultivo sensibilidad del 25%.
• Cultivo de expectoración: en los pacientes con NAC moderada y severa
que expectoran material purulento deben cultivarse en las muestras y
realizar antibiogramas
• Tinción de gram de la expectoración
• Antígeno neumocóccico: 80 al 90% de los pacientes por más de siete días
después del inicio del tratamiento

16. • Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la influenza:
muestras de cepillado de nariz o garganta es extremadamente útil para el
diagnóstico
• Prueba de relación en cadena de polimerasa (PCR) para neumococo:
tiene una sensibilidad del 45% y una especificidad del 97 al 100%
• Detección de legionella: la neumonía por legionella puede ser severa y
con gran mortalidad, la detección de antígeno urinario contra L.
Nuemophilia tiene alta especificidad(95%) y una sensibilidad del 80%, ésta
se debe de realizar en todos los pacientes con severidad alta de NAC

17. Pruebas diagnósticas de gabinete
• Radiografía de tórax sensibilidad del 95% especificidad del 56%.
• Cuándo el paciente presenta fiebre, tos, expectoración y estertores
broncoalveolares aumenta la sensibilidad y especificidad de la radiografía
de tórax del 91.7% y 92% respectivamente

18. • Consolidación lobar, consolidación multi lobar o bronconeumonía y
infiltrado intersticial

19. Consolidación lobar

20. Bronco neumonía

23. • Los cambios radiográficos se han observado a las dos semanas después
del diagnóstico en 51% de los casos, 64% a las cuatro semanas y 73% a
las seis semanas
• El deterioro radiográfico después de la administración hospitalaria es más
frecuente en pacientes adultos mayores de 65 años

24. • La radiografía de tórax debe realizarse en todo paciente cuyo diagnóstico de
neumonía adquirida en la comunidad está en duda
• Es necesario tomar una radiografía de tórax cuando la evolución del paciente
durante el seguimiento no sea satisfactorio
• Cuándo se sospecha que el paciente tiene un riesgo alto de patología
subyacente como cáncer de pulmón
• Se debe solicitar radiografía de tórax a las seis semanas de alta hospitalaria
en aquellos pacientes con presencia de síntomas o signos físicos quién es
tengan un alto riesgo de patología maligna principalmente pacientes
mayores de 50 años

25. Estratificación de la severidad
• Ya siguientes características se han asociado con incremento del riesgo
de la mortalidad: presencia de comorbilidad, incremento de la edad,
frecuencia respiratoria elevada, confusión mental, hipotensión arterial,
hipoxemia, insuficiencia respiratoria, leucocitosis, cambios radiológicos
progresivos bilaterales y hemocultivo positivo.

26. • Otros factores relacionados a la mortalidad son: leucopenia menor a 40 ×
10, hematocrito menor al 30%, hemoglobina menor a 9 g sobre decilitro,
presión parcial de oxígeno menor a 60 mg de mercurio o saturación menor
al 90% respirando aire ambiente, creatinina mayor a 1.5 y BUM mayor a
20 mg sobre decilitro

29. • Los criterios menores en empleado incluyendo las variables CURB 65
• Los pacientes con un criterio mayor y tres criterios menores deben
ingresar a UCI
• La admisión directa a UCY será cuando el paciente requiere a vasopresor
es o tiene insuficiencia respiratoria aguda que requiere intubación y
asistencia mecánica a la ventilación