Neumonia en la gestacion

1. Universidad de Los Andes
Hospital Central de San Cristóbal
Postgrado de Obstetricia y Ginecología
San Cristóbal Edo-Táchira
San Cristóbal, Agosto del 2022
Ponentes:
- Dr. Efrén García.
- Dr. Carlos Ibarra.

2. Proceso inflamatorio del tejido pulmonar, con predominio en los bronquiolos
terminales y los espacios alveolares por consecuencia de la invasión de un
agente infeccioso.
- Neumonía adquirida en la comunidad  Lugar de residencia habitual
sin haberse hospitalizado o paciente hospitalizado en las primeras 48
horas de su ingreso
- Neumonía nosocomial  Más de 48 horas de hospitalización y que no
se encontraba en incubación al momento de la hospitalización.

3. Alteración de la inmunidad celular
- Disminución en la respuesta de proliferación de linfocitos.
- Disminución de la actividad de las células NK.
- Disminución en el número de linfocitos T CD4 circulantes.
- Reducción de la actividad citotóxica linfocitaria
Inhibición de la función inmune mediada por células, debido a la
progesterona, gonadotropina coriónica humana, alfa feto proteína y cortisol.

4. Alteraciones anatómicas:
- En la 4ta semana  edema de la mucosa respiratoria (nasofaringe,
faringe y tráquea)  congestión nasal, cambios en el tono de voz.
- En la 2da mitad del embarazo  Elevación del diafragma por más de
4cm y comprime la caja torácica.
- Aumento 2cm en el diámetro transverso del tórax y aumento de 5 a 7cm
en la circunferencia torácica.
- Diafragma y Ms. Accesorios contribuyen en forma equivalente al volumen
corriente.

5. Alteraciones Pulmonares:
- Disminución de la habilidad de la madre para eliminar secreciones.
- Disminución de la capacidad residual funcional un 25% (1-1.5 litros de
aire en promedio), lo que disminuye la tolerancia a la hipoxia.
- ↑ consumo O2 para suplir necesidades impuestas por la gestación.
- ↑ circulación pulmonar
- ↑ Vol. Minuto  estimulo directo del centro respiratorio dado por
elevación de la progesterona.

6. Otros factores:
- Intervención obstétrica y anestésica, la intubación endotraqueal y los
riesgos relacionados a la posición, incrementan la posibilidad de
neumonía por aspiración.
- Anemia.
- Historia de asma.
- Tabaquismo.

7. 61 % • Desconocido
17% • Streptococcus Pneumoniae.
6% • Haemophilus influenzae
3 % • Mycoplasma Pneumoniae
1.2% • Legionella sp
1.2% • Staphylococcus aureus.
2% • Virus influenzae
9% • Otros

8. Tos
Expectoración
Fiebre.
Disnea
Dolor toráxico
Hemoptisis
Escalofríos

9. Signos clínicos  Disnea, fiebre, tos.
Disnea fisiológica del embarazo  Dificultad diagnóstica.
Empieza temprano, mejora en el 2do trimestre. No interfiere con la vida diaria y
rara vez ocurre en reposo.
Malestar torácico puede ocurrir en los últimos meses del embarazo, debido a los
efectos mecánicos del útero sobre el diafragma
Diagnóstico diferencial  asma, TEP, embolismo por LA, neumonitis por
aspiración.
Examen físico Tos, crepitantes.
Rx de Tórax:  PA  sin riesgos para el binomio madre-hijo.

10. • Reducir al mínimo la dosis recibida por la madre y el feto,
obteniendo una imagen con calidad diagnostica
• La dosis en un Rx PA  5-30mRad
• Una Rx lateral requiere mayor dosis para penetrar el diámetro
torácico 150-200mRad (solo 1 rad de cada 1000 absorbidos llega al
útero)
• Efectos teratogénicos  desarrollo anormal del SNC, CIR

11. MICROBIOLÓGICO: muestras adecuadas de secreciones bronquiales o
pulmonares antes de inicia ATB.
Hemocultivos, muestras de esputo, y liquido pleural si hay derrame.
LA BRONCOSCOPIA: muestras de secreciones respiratorias
directamente del drenaje bronquial del sitio de la infección.
La flora normal superior (neumococo o haemophilus influenzae)

12. ASPIRACIÓN TRANSTRAQUEAL:
catéter que se introduce en la tráquea por punción de la membrana
cricotiroidea.
PUNCIÓN PULMONAR ASPIRATIVA Y BIOPSIA POR
TORACOTOMÍA:
procedimientos invasivo  neumonías muy graves.

13. FETALES:
Parto pretérmino (4-44%) y pequeños para la edad gestacional (12%).
Producción de prostaglandinas o a la respuesta inflamatoria
MATERNAS:
Derrame pleural, empiema, atelectasia, absceso pulmonar, necrosis del
parénquima, fibrosis y neumotórax.

14. Las gestantes con sospecha de neumonía deben hospitalizarse para la
valoración diagnostica completa, el inicio de la terapia especifica y ver la
evolución.
El tratamiento  gravedad del cuadro, el germen.
Hidratación, antipiréticos, oxigenoterapia si amerita ya que la hipoxemia
es mal tolerada con repercusión fetal, y la alcalosis respiratoria
disminuye el flujo uterino.

15. FDA  divide los fármacos en 5 categorías, según el potencial riesgo de
teratogénica.
• A y B  considerados seguros.
• C  el riesgo no puede excluirse.
• D  no son seguros.
• X contraindicados.

16. GRUPO 1 :
Gestantes previamente sanas, que no han tenido exposición reciente a
antibióticos.
GRUPO 2:
Factores que predicen un curso complicado, subgrupo de pacientes en
quienes por los factores descritos antes, se debe sospechar infección
por Pseudomonas o S. aureus.
• No complicado  7 días.
• Complicados  7 – 14 días.
• Alta lo antes posible  estabilidad hemodinámica, afebril por 48 – 72
horas y se garantice adherencia al tratamiento.

17. • el uso de fluroquinolonas (quinolonas respiratorias), como
levofloxacina y moxifloxacina (ambas seguras en el embarazo) 
limitar a aquellas pacientes, en quienes fracaso uno de los regímenes
empíricos iniciales, en quien se documenta resistencia a la penicila o
en pacientes alérgicos.

19. • Vacuna contra la influenza.
• La vacuna contra el neumococo  gestantes con compromiso del
estado inmune esplenectomía, anemia de células falciformes,
diabetes.
• Gestantes con VIH, terapia antirretroviral, recibir profilaxis con
Trimetropin / Sulfametoxazol, contra pneumocyistis jirovecil.

20. • Los principios generales de tratamiento en la gestante no difieren de
la población normal.
• Gestantes con neumonía  incremento parto pretérmino, RPM, y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Detectar el inicio de actividad uterina
• Saturación > 95%.
• Requiera ventilación mecánica y esta se dificulte; la culminación del
embarazo no se debe postergar y la vía dependerá de las
condiciones obstétricas.