Neuralgia del trigémino: Una nueva clasificación terapéutica 2015

www.neurologiasegura.net
Neuralgia del trigémino: Una Nueva Clasificación Terapéutica
Clínica de Alta Especialidad en Latinoamérica
1677 2015
Dr. Mauro Segura

• Dinastía Han (220 a.c): El médico Huá To
• Avicena (siglo X): “Tortura facial”
• John Lock (1677): Primera descripción del Tic Doloroso
• Nicolaus Andre de Versalles (1756): “Tic doulourex”
• Jhon Fothergill (1776): Entidad cliníca distinta
• Ludwig (1861): Dolor supraciliaris acutísimus periodicus
• Albinus y Galeno: Neurectomías
• Gardnery Mikos (1950): Descompresión vascular como tratamiento
• Rushton y Olafson (1965): Criterios clínicos clásicos de diagnóstico NT

2002 - Primer caso NT/DMV (7 horas)
- Hospital de Alta Especialidad de la Mujer Morelia (12 casos)
2003 - Hospítal Star Médica Morelia
2010 - Primer caso internacional originaria de Bogotá, Colombia
- Humanitas Medical Group
- Hospital San Angel Inn
2015 - 181 cirugías del trigémino / 774 casos atendidos (80 min)
- Hospital Angeles Morelia
Publicado en 2015

Geografia y Demografia
Enero 2010 - Enero 2015
Argentina,
22, 3%
Bolivia, 1, 0%
Canada, 1, 0%
Chile, 17, 2%
Colombia, 35, 5%
Costa Rica, 10, 1%
Ecuador, 19, 2%
El Salvador, 5, 1%
España, 25, 3%
Francia, 1, 0%
Guatemala, 8, 1%
Honduras, 1, 0%
México, 461, 60%
Nicaragua, 7, 1% Panama, 1, 0%
Paraguay, 1, 0%
Perú, 35,
5%
Puerto Rico, 9, 1%
Uruguay , 3, 0%
USA,
32,
4%
Venezuela, 29, 4%
No Esp.,
51, 7%
Other, 313, 40%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ene'11
feb'11
mar'11
abr'11
may'11
jun'11
jul'11
ago'11
sep'11
oct'11
nov'11
dic'11
ene'12
feb'12
mar'12
abr'12
may'12
jun'12
jul'12
ago'12
sep'12
oct'12
nov'12
dic'12
ene'13
feb'13
mar'13
abr'13
may'13
jun'13
jul'13
ago'13
sep'13
oct'13
nov'13
dic'13
ene'14
feb'14
mar'14
abr'14
may'14
jun'14
jul'14
ago'14
sep'14
oct'14
nov'14
dic'14
ene'15
feb'15
mar'15
abr'15
may'15
jun'15
jul'15
ago'15
sep'15
oct'15
nov'15
dic'15
Tratados
Operados

Distribición por edad (décadas)
Enero 2010 - Enero 2015
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Pacientes Operados
Pacientes Tratados
0
20
40
60
80
100
120
10´s 20´s 30´s 40´s 50's 60´s 70´s 80´s 90´s
1
8
34
27
52
31
26
7
1
24
3
31
73
60
103
67
49
16
2
Publicado en 2015

Imagen de Resonancia Magnetica 3D no soporta diagnóstico
Caso Arg/Iz NT 40% RM se observa compresión vascular

Imagen de Resonancia Magnetica 3D no soporta diagnóstico
Caso 3

Casos operados del sindrome de NT
ehf-be, 1, 0%
mets, 1, 0%
ngep, 12, 2%
nt, 550, 71%
nt-a, 1, 0%
nt-atip, 7, 1%
nt-bil,
5, 1%
nt-cord, 2, 0%
nt-dent, 2, 0%
nt-dtm, 3, 0%
nt-ehf, 69, 9%
nt-em, 6, 1%
nt-evc, 1, 0%
nt-fib, 5, 1%
nt-gk, 3,
0%
nt-le, 1, 0%
nt-mac, 3, 0% nt-mav,
1, 0%
nt-mig, 5, 1%
nt-
mn, 3,
0%
nt-nph, 6, 1%
nt-
nviii,
3, 0%
nt-occ,
13, 2%
nt-park, 1, 0%
nt-pf, 3, 0% nt-qe, 7, 1%
nt-rte, 1, 0%
nt-tce, 1,
0%
nt-
tmf
, 2,
0%
nt-trig, 1, 0%
nt-tx, 1, 0%
nt-vertex, 1, 0%
nt-viii, 4, 1%
tic, 1, 0%
?, 48, 6%
Other, 224, 29%
ehf-be
mets
ngep
nt
nt-a
nt-atip
nt-bil
nt-cord
nt-dent
nt-dtm
nt-ehf
nt-em
nt-evc
nt-fib
nt-gk
nt-le
nt-mac
nt-mav
nt-mig

24%
29%
22%
8%
17% <3
3 to 6
7 to 10
11 to 14
>15
años
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 …
Avanzado
No responde a fármacos
• Fase Farmacológica
Crónico
Complejo
Complicado
Momento quirúrgico
Segura M, et al. A New Clinical Classification of Trigeminal Neuralgia. J Neurol Surg B Skull Base
2015; 76 - P049 Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base DOI: 10.1055/s-0035-1546677

Descompresión Microvascular (25%)
Procedimientos ablativos percutáneos
– Radiofrecuencia gangliolysis (9%)
– Glycerol rhizolysis (1%)
– Ganglion balloon compression (<1%)
Radiocirugía Stereotactica (3,2%)
– GK/CK
– LINAC-based
Procedimientos ablativos periféricos
– Neurectomía periférica de la ramificación
– Neurolysis con Alcohol
Procedimientos destructivos
– Rhizotomia sensorial parcial
– Subtemporal ganglionectomia
(Frazier-Spiller procedure)
– Thermoablación bulbar del núcleo del Trigémino (<1%)
DMV, 132, 17%
Gamma Knife,
15, 2%
Kiste Epidermoide, 6, 1%
Nucleotomica Caudalis, 2,
1%
Neurinoma, 6, 1%
OCC, 2, 0%
Radio Frecuencia, 48,
6%
RT
(Cordoma
), 2, 0%
Trat.
Desc., 0,
0%
Unico Contacto, 272,
35%
No Operados, 287, 37%
Other, 81, 11%

Termoablación del núcleo caudalis bulbar

Casos sin compresión vascular transoperatoria

Chronic Stimulation of the Gasserian Ganglion in patients with Trigeminal Neuropathy: A Case Series
Jean-Pierre Van Buyten & Caroline Hens
Abstract:
Between 2009 and 2011 we implanted 8 patients with refractory Trigeminal Neuropathic Pain (TNP) with a custom, tined, percutaneous,
tripolar electrode to stimulate the Gasserian Ganglion (TGS). The electrode was positioned with the help of a three dimensional (3D), real-
time, tip-tracked, electromagnetic (EM) guidance system. This technique reduced operating time, and augmented electrode targeting and
procedural safety. Six of the eight patients had pain relief of at least 30%, all significantly tapered medication-intake (4 stopped opiods
completely), two had minor dislocations, and none suffered any major complication. This EM stimulation technique is a valuable,
reversible, minimally invasive method to treat refractory TNP.

Autor Añ0 n= Físt V VII VIII Def Isq Rec
Breeze 1982 52 2% 17% 15% 11% 0
Van Loveren 1982 23 13% 9%
Apfelbaum 1983 406 1% 3% 1%
Kolluri 1984 72 11% 19% 0
Piatt 1984 103 2% 1% 1% 8% 1%
Zorman 1984 125 4% 2% 3% 0
Bederson 1989 166 4% 3% 5% 5% 0
Klun 1992 220 0 0.5% 0.5% 4.5%
Sun 1994 61 7% 3% 6% 0
Barker 1996 1204 0.2% 1% 0.5% 1% 0.2%
Kondo 1997 281 7%
Revuelta 2006 668 nd nd nd nd nd 0,2%
Segura 2015 (n=774) 181 1%* nd 1%
4%
1% 0 1,6% 8,6%

DMV, 12.12%
Gamma Knife, 46.67%
Kiste Epidermoide, 0%
Nucleotomia Caudalis,
50%
Neurinoma, 0%
OCC, 0%
Radio Frecuencia,
27.08%
RT (Cordoma), 0%
0
20
40
60
80
100
120
140
8
132
7
15
0
6
1
2
0
6
0
2
13
48
0
2
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