XLII Congreso AMETD, sesiones plenarias: Intervencionismo en síndromes dolorosos de díficil control La neuralgia del trigémino refractaria a tratamiento farmacológico e intervencionismo es un reto médico que debe ser evaluado por un equipo de profesionales expertos en el tema de dolor facial para identificar la causa más certera del dolor en cada caso. Neurología Segura Mauro Segura CEO

1. Mauro Segura, MD, PhD, CEO
Neurología Segura, Morelia, México
21 de octubre de 2022
21 de Octubre de 2022
Centro médico altamente especializado en el tratamiento de la
neuralgia del trigémino en Latinoamérica
Intervencionismo en síndromes
dolorosos de díficil control
Neuralgia del trigémino
refractaria

2. 2022
0 10 20 30 40 50
Epidermoid cyst
Meningioma
Postherpetic
Dental process
Neuroma
Multiple sclerosis
Temporomandibular dysfunction
Psychological
Maxillofacial trauma
Horton
Arteriovenous malformation
Fibromyalgia
Adenoma
Dental abscess
Rhinoplasty
Post COVID-19
Fibroma
Chiari malformation
Facial dystonia
Post radiotherapy
Cerebral stroke
Neurofibromatosis
Thalamic glioma
Hemangioblastoma
Submaxillary cancer
Osteoma
Craniofacial trauma
Others
Simple
n = 2320
Combinado
n = 218
Glossopharyngeal
neuralgia
n = 46
Espasmo
hemifacial
n = 136
Neuralgia del
trigémino
n = 2089
Otras neuropatías
n = 49
Secundaria
n = 372
Clásica
n = 1464
Idiopática
n = 253
Síndrome de disfunción hiperactiva
n = 2538
Jannetta PJ. Neurovascular cross-compression in patients with hyperactive
dysfunction symptoms of the eighth cranial nerve. Surg Forum. 1975;26:467-9.
Clasificación de la neuralgia del
trigémino
2014
neurologiasegura.net
Cruccu G, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and
research. Neurology. 2016;87(2):220-8.

3. Clasificación de la neuralgia del
trigémino
Carranza-Renteria O, Segura-Lozano M. Evaluation of the New Classification of Trigeminal Neuralgia with a Retrospective Analysis. J Neurol Surg B Skull Base 2019; 80(S 01): S1-S244 DOI:
10.1055/s-0039-1679829. https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1679829

5. Resonancia magnética
Confirmar conflicto neurovascular en zona REZ
(especificidad y sensibilidad ≈50%).
Descartar otra entidad (anomalías vasculares,
deformaciones, esclerosis múltiple o algún tumor
intracraneal).
La forma más frecuente Ntc, en radio 3:1 M:H en
V2 y V3
Aparece entre los 50-60 años
( = 52 años)
Diagnóstico de la NT primaria
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6. Neuralgia del
trigémino
primaria

7. Manejo de la neuralgia del trigémino
refractaria
El tratamiento farmacológico siempre debe ser el primero en considerarse
Primera línea: carbamazepina y oxcarbazepina.
Segunda línea: lamotrigina, topiramato, gabapentina, pregabalina, baclofeno y
lidocaína.
Alternativas: analgésicos, estupefacientes y antidepresivos.
Efectos secundarios adversos
Tolerancia
Si el paciente no responde al tratamiento farmacológico o paliativo, se clasifica como
neuralgia del trigémino refractaria.
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8. No ablativos
983
Ablativos
101
DMQ
923
Resección tumor
70
Cirugías del trigémino
1,094
RF
77
GK
24
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Segura M, et al. In press
Cirugías del trigémino en Neurología
Segura

9. Compresión con balón
(lesión mecánica)
= 55 a 80%
Radiocirugía estereotáctica
(lesión por radiación)
= 24 a 71%
Termocoagulación
por radiofrecuencia
(lesión térmica) = 26 a 82%
Rizólisis con esteroides
o alcoholes (lesión química)
= 19 a 58%
Tratamientos quirúrgicos ablativos percutáneos
Ganglio de
Gasser
Tratamiento quirúrgico no ablativo
Descompresión microvascular
> 90%
Cirugías del trigémino en Neurología
Segura
Ef = Efectividad promedio del
procedimiento a 10 años

13. Juan F. Villalonga, Matı ́as Baldoncini, Jose ́ I. Pailler, Amparo Saenz, Alice Giotta Lucifero, Sabino Luzzi, Derek O. Pipolo,
Alvaro Campero
Classification and management of pontocerebellar-
petrosal bridging veins

14. En ≈10% de los casos con NT
MRI sin alteraciones
Características clínicas distintas a la forma clásica/secundaria:
Dolor persistente con sensación urente/ardoroso/entumecimiento
Episodios de dolor duran minutos, horas o días
Se extiende de los limites del nervio (cuello, hombros)
Presenta bilateralidad
Más frecuente en mujeres jóvenes
Mayor recurrencia y persistencia a los procedimientos quirúrgicos
Neuralgia del trigémino idiopática
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15. Neuralgia del trigémino idiopática

17. Neuralgia del trigémino idiopática

18. En ≈15% de los casos con NT
MRI puede revelar la causa
Características clínicas similares a la
forma clásica
Más jóvenes que los de NT clásica
Pérdida sensorial en la cara
Más bilateralidad
Neuralgia del trigémino secundaria
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19. Case Surgery date Nation Side Gender Age at Cx
Onset
age
Ys of
pain
Spread of pain Pain type Pain triggers Offending vessels Arachnoid
Pre
BNI
Post
BNI
Complications
1 2016-06-22 Mexico L F 50 59 6 V2 E + B T - - V III Hearing loss
2 2016-09-24 Mexico L F 74 49 1 V3 E + B T + P SPVC - IV II -
3 2018-01-02 Mexico L F 57 67 7 V2+V3 E T + M - - V III -
4 2018-07-10 US R F 58 44 2 V3 E P + M - - IV II Fistula, Hearing loss
5 2017-06-17 Mexico R F 46 53 4 V1+V2+V3 E + B T + P + M - - V I Paresthesia
6 2019-03-24 US R F 50 53 5 V2 E P Cerebellar artery Abundant V II -
7 2019-06-05 Mexico L M 85 47 3 V2+V3 E + B T + M Contacto vascular tercio medial - V I Hearing loss
8 2020-07-01 Mexico B F 23 83 2 V1+V2 E M - - III I Left vision loss
9 2014-03-30 Mexico R F 65 20 3 V1 E P + M - - V III -
10 2020-08-12 Mexico L F 63 62 1 V2 E P + M - - V I -
11 2021-10-14 US R F 55 54 1 V2+V3 E P + M SCA - V II Fistula
12 2021-11-17 Mexico R F 57 53 4 V3 E P + M - - V I -
13 2021-11-24 Mexico L F 72 60 12 V2+V3 E M Pontine vein, transverse vein - V I Facial paralysis
14 2022-03-23 Mexico L F 64 60 4 V1+V2+V3 P + M AICA, SPVC, innominate vein Abundant V I -
15 2022-04-02 Mexico L F 75 70 5 V2 E P + M Innominate vein - IV I Facial paralysis
16 2022-08-14 Mexico R F 52 51 0.25 V2+V3 E M SPVC - V II Facial paralysis
17 2022-08-25 Mexico R F 35 34 0.5 V1+V2+V3 N-S P - - V I -
Mexico:
15
D = 47% F = 94%
Average:
57.7 y
Average:
54 y
Average:
3.5 y
Offending vessel coexistence
= 47%
Abundant
arachnoid
tissue
= 11.7%
I = 47%
Foreign:
3
M = 6%
B = 6%
Pain type:
E = Electric
B = Burning
N = SNon-specific
Pain triggers:
T = Temperature
P = Presure
M = Movement
neurologiasegura.net
Trigeminal porus meningioma

20. Tubbs RS, Neural interconnections between portio minor and portio major at the porus trigeminus: application to failed surgical
treatment of trigeminal neuralgia. Clin Anat. 2014 Jan;27(1):94-6. doi: 10.1002/ca.22299. Epub 2013 Aug 13. PMID: 23943366.
internal acustic porus [6.6 (+/-1.7) mm]
jugular foramen [16.2 (+/-1.8) mm]
jugular tubercle [18.9 (+/-1.8) mm
abducent nerve [5.9 (+/-1.2) mm]
trochlear nerve [4.6 (+/-1.4) mm]
oculomotor nerve [8.4 (+/-1.9) mm]
posterior clinoid
process
[14.7 (+/-1.8) mm]
posterior wall of the
sigmoid sinus
43.6 mm
anterior wall of the
sigmoid sinus
33.1 mm
Suprameatal tubercle 0 – alt236
Ciołkowski M, et al. Topography and morphometry of the porus trigeminus. Neurol Neurochir Pol. 2006 May-Jun;40(3):173-8. Polish.
Arslan M, et al. Anatomy of Meckel's cave and the trigeminal ganglion: anatomical landmarks for a safer approach to them. Turk
Neurosurg. 2012;22(3):317-23. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.5213-11.1
Trigeminal porus meningioma

21. neurologiasegura.net
Preoperative MRI
Female, 64y/o, Left V1, V2, V3 cTN, 4y onset
Hidden trigeminal porus meningioma

22. Large size trigeminal porus meningioma

23. Large size trigeminal porus meningioma

24. NT secundaria a quiste epidermoide

25. Resonancia magnética secuencia 3D FIESTA
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26. Tumores benignos poco frecuentes y
lento crecimiento.
Del 0.07 al 0.3% de tumores
intracraneales.
Pueden originarse en el segmento
preganglionar o en alguna división del
nervio.
El tratamiento definitivo es la
resección quirúrgica con preservación
del nervio facial
Parestesias, hipoestesias y dolor facial
alto e hipoacusia
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NT secundaria a neurinoma vestibular

27. Neuralgia del ganglio esfenopalatino, neuralgia del vidiano o
Síndrome de Sluder: dolor unilateral, severo, quemante,
episódico o continuo, acompañado de dolor de cabeza
persistente.
Localizado alrededor del ojo, nariz, region maxilar y boca, a
veces se extiende a hombros y brazos.
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Termocoagulación por radiofrecuencia como
opción efectiva para aliviar el dolor facial
crónico como las neuropatías post-quirúrgicas.
Hernández-Ruiz, Emmanuel; Munguía-Rodríguez, Aarón Giovanni; Segura-Zenón,
Adriana Fernanda; Torres-Torres, Yael Rodrigo; Carranza-Rentería, Octavio; Segura-
Lozano, Mauro Alberto: Sphenopalatine Ganglion Block and Radiofrequency in
Posttraumatic Bilateral Facial Neuropathy: A Case Report. J Neurol Surg B Skull Base
2022; 83(S 01): S1-S270 DOI: 10.1055/s-0042-1743970
Neuropatía facial secundaria a
rinoseptoplastía

29. Autor, año N= Ntp/y
N=
Ntpb RANGO
EDAD 1ra
OP
PROM Durac Dolor (y)
n= %
Cushing H, 1920 322 - 1 0,3
Harris W, 1940 1,433 - 85 5,9
Brisman R, 1987 269a 10y 26,9 32 11,9 33 - 86 58
Pollack IF, 1988 699c 13y 53,7 35 5,0 19 - 72 54 1 – 31 (7,6)
Tacconi L, 2000 300b 14y 21,4 16 5,2 24 - 78 54,9 1 – 28 (6,9)
Ami R, 2014 354e 4y 8
Zhao H, 2017 545c 2y 272,0 13 2,4 44 - 74 58,7 (4,72)
Zhang YQ, 2021
Segura MA, 2022 2664
1055d
(956c)
All
Dmv, Rf
y GK
9y 296
117,2
___
212
72
7,9
6,6
7,5
22 – 89
___
51,9
___
<1 – 34 (9,4)
___

30. Cho DY, et al. Repeat operations in failed microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 1994 Oct;35(4):665-9; discussion 669-70.
La recurrencia se define como un aumento del dolor que requiere la reintroducción de medicamentos
después del éxito de un tratamiento quirúrgico.
Patogenia de la neuralgia facial recidivante
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Recurrencia temprana (<1
año, *<3 meses)
Recurrencia tardía
(>1 año, *>3 meses)
Hallazgos intraoperatorios
(post-DMV):
Granuloma
Compresión
arterial/venosa
Distorsión por
cicatrización/adherencias
Tumor

31. 4 posibles hallazgos:
• Apariencia normal (A)
• Compresión adicional de vaso adyacente (nuevos
contacto neurovascular) (B)
• Granuloma (C)
• Quistes, tumores, etc.
Igual o menor especificidad y sensibilidad:
• Ruido quirúrgico anterior
• La señal de implante es similar al tejido nervioso
Hussain MA, et al. Re-Exploration of Microvascular Decompression in Recurrent Trigeminal
Neuralgia and Intraoperative Management Options. World Neurosurg. 2018 Sep;117:e67-e74.
Neuralgia facial recidivante
RM PREOPERATORIA
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32. • La reexploración es un método seguro y efectivo para tratar
la NT recurrente.
• La DMV se lleva a cabo como de rutina cuando hay evidencia
de conflicto.
• Considerar anatomía distorsionada por craneotomía
anterior.
• Si el teflón se movió o no fue suficiente, se retira y se coloca
material nuevo.
• Las adherencias y fibrosis se disecan, los granulomas
además se cauterizan.
• Identificar y resolver conflictos subyacentes
• La neurólisis intraoperatoria cuando NO hay compresión o
distorsión del nervio. (Mejoría en 90%, parestesia y
recurrencia).
• Éxito y complicaciones < 1era MVD
Neuralgia facial recidivante
REAPERTURA QUIRURGICA
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33. neurologiasegura.net
Cambios organizaciones
Empleo de nuevas tecnologías
Promover la calidad, excelencia,
competitividad y eficiencia
Implementación de los nuevos sistemas
de gestión de calidad
Multiculturalidad
Adaptación continua ante los cambios en
tecnología y calidad