Neurodesarrollo

Examen de las deficiencias
del desarrollo neuromotor
Sandra Jazmine Parra Sierra
Fisioterapeuta UIS
Esp en Cuidado Crítico
Magister en Neurorehabilitación

Desarrollo
 Los niños son diferentes de los adultos
 El rápido crecimiento y maduración de múltiples
sistemas y órganos.
 Rápida llegada a los hitos del desarrollo.
 Adquisición rápida de una amplia gama de
capacidades funcionales.

 Variaciones especificas relacionadas con la
edad son el mejor indicador de los desordenes
de la niñez, particularmente los desordenes
neuromotores.

Desarrollo
 Desarrollo es el proceso de cambios en el
comportamiento o capacidades relacionadas con
la edad de los individuos.
 Desarrollo neuromotor es el desarrollo de físico o del
comportamiento motor.
 Deficiencias en el desarrollo neuromotor es lo
opuesto a un desarrollo típico o normal y denota
problemas en con la adquisición de habilidades
motoras y la ocurrencia de movimiento atípicos.
 Es causas generalmente por daños o disfunciones
del del SNC o SNP
 Los daños neuromotores pueden afectar el
desarrollo musculo esquelético, cardiopulmonar y
otros sistemas.

Desarrollo
 El desarrollo es multidimensional
 Físico (esquelético, muscular, cardiopulmonar,
sistema nervioso, sensorial, manipulación agarre,
visión, audición, endocrino, reproductivo.)
 Cognitivo (procesos intelectuales, pensamiento,
aprendizaje, memoria, resolución de problemas,
lenguaje, comunicación, razonamiento)
 Emocional (afectivo, creencias, seguridad, amor,
emociones, sentimientos, temperamento,
motivación, intereses, deseos)
 Social (familiar, socialización, relaciones,
compañeros, miembros de la familia, trabajo,
juegos, normas sociales, normas culturales)

Desarrollo
 El desarrollo esta influenciado por la herencia y
el medio ambiente.

 El desarrollo refleja diferencias individuales
 Creencias y practicas en la crianza de los niños
 Factores medioambientales que afectan la
oportunidad de practicar movimientos y habilidades
y el genero.

Conceptos del
neurodesarrollo
Cefálico a De lo grueso a De lo masivo a
Proximal a distal
caudal lo fino lo especifico
•Una personal •Adquisición de •Movimiento •El control del
desarrolla el movimientos simples a tronco es
control de músculos movimiento adquirido
cefálico y de largos con complejos primero y
los MMSS antes progresión a luego el
que el control adquisición de control distal
del tronco y los habilidades en (extremidades)
MMII. músculos
•La adquisición pequeños
de habilidades
va desde la
cabeza hasta
los dedos del
pie.

Giles, S (2012) ptaexam

Reflejos del desarrollo y sus
posibles efectos si persisten
Reflejo tónico cervical asimétrico (TCA)
Estimulo: posición de la cabeza, Interfiere con:
rotado a un lado • Alimentación
Respuesta: brazo y pierna del lado • Rastreo visual
facial se extienden, brazo y pierna • Uso de las manos en línea
del lado occipital se flexionan, el media.
tronco se curva con convexidad • Uso bilateral de las manos
al lado facial. • Rolado
Edad normal de la respuesta: • Desarrollo del gateo
nacimiento a los 6 meses. • Puede producir deformidades
esqueléticas ( escoliosis,
luxación de cadera)

Reflejo tónico cervical simétrico (TCS)
Estimulo: posición de la cabeza, Interfiere con:
flexión o extensión. • Habilidad para apoyar los
Respuesta: cuando la cabeza se brazos en posición prona.
flexiona, los brazos se flexionan, las • Adquirir y mantener el
piernas se extienden. Cuando la cuadrúpedo.
cabeza se extiende, los brazos se • Gateo reciproco
extienden y las piernas se flexión. • Balance en sedente cuando
Edad normal de la respuesta: de mira alrededor.
los 6 a los 8 meses. • Utilizar las manos cuando mira
un objeto en las manos estando
en posición sedente.

Reflejo tónico laberintico
Estimulo: posición del laberinto en Interfiere con:
el oído interno reflejado en la • Habilidad para iniciar el rolado
posición de la cabeza. • Habilidad para apoyar los
Respuesta: en posición supina, el codos con las caderas
cuerpo y las extremidades extendidas cuando se esta en
permanecen en extensión, en prono.
posición prona el cuerpo y las • La habilidad para flexionar el
extremidades permanecen en tronco y las caderas y pasar al
flexión. sedente desde supino
Edad normal de la respuesta: • A menudo causa la extensión
nacimiento a los 6 meses. corporal completa, interfiriendo
con el balance en sedente y
bípedo.

Reflejo de Galant
Estimulo: tocar la piel a un lado del Interfiere con:
tronco desde el hombro hasta la • Desarrollo del balance en
cadera. sedente
Respuesta: flexión lateral del • Puede desarrollar escoliosis
tronco del lado del estimulo.
Edad normal de la respuesta:30
semanas de gestación hasta los 2
meses.

Reflejo de prensión palmar
Estimulo: presión en la palma dela Interfiere con:
mano o el lado ulnar de la mano • Habilidad para agarrar y soltar
Respuesta: flexión de los dedos objetos en forma voluntaria
causando un fuerte apretón • Descargar peso con la mano
Edad normal de la respuesta: abierta para apoyar, gatear, o
nacimiento hasta los 4 meses. respuesta protectivas.

Reflejo de prensión plantar
Estimulo: presión en la base de los Interfiere con:
dedos del pie • Habilidad para mantenerse de
Respuesta: flexión de los dedos pie con los pies planos en la
Edad normal de la respuesta: 28 superficie.
semanas de gestación hasta los 9 • Reacciones de balance y el
meses. soporte de peso en bípedo.

Reflejo de búsqueda
Estimulo: toque en la mejilla Interfiere con:
Respuesta: giro de la cabeza al • desarrollo motor oral
lado estimulado con apertura de • Desarrollo de control de la
la boca. cabeza en línea media.
Edad normal de la respuesta: 28 • Aderezamiento óptico, rastreo
semanas de gestación a los 3 visual, y la interacción social.
meses.

Reflejo de Moro
Estimulo: la cabeza se deja caer Interfiere con:
en extensión inesperadamente • Reacciones de balance en
unos cm. sedente.
Respuesta: los brazos se abducen • Respuestas protectivas en
con los dedos abiertos, luego los sedente.
brazos y el tronco se cierran; hay • Coordinación ojo mano,
llanto. seguimiento visual.
Edad normal de la respuesta:28
semanas de gestación hasta los 5
meses.

Reflejo positivo de soporte
Estimulo: descarga de peso en la Interfiere con:
planta del pie en posición vertical • Bípedo y la marcha
Respuesta: rigidez de las piernas y • Reacciones de balance y
el tronco en extensión. soporte de peso en bípedo
Edad normal de la respuesta: 35 • Puede generar contracturas del
semanas de gestación hasta los 2 tobillo en plantiflexión.
meses.

Reflejo de marcha automática
Estimulo: soporte en posición Interfiere con:
bípedo en la planta de los pies en • Bípedo y la marcha
una superficie dura. • Reacciones de balance y
Respuesta: flexo extensión soporte de peso en bípedo
reciproca de las piernas • Desarrollo de movimientos
Edad normal de la respuesta: 38 coordinados y recíprocos de las
semanas de gestación a 2 meses. extremidades inferiores.

Calculo de la edad
ajustada para niños
pretérmino

Pediatric Physical Therapy,
4ed, Escrito por Jan S. Tecklin

Pediatric Physical Therapy, 4ed, Escrito
por Jan S. Tecklin

Milani – Comparetti test
 Examen del comportamiento motor y la
evocación de respuestas.
 Contiene 27 items aplicado a
 Examina la integración de los reflejos primitivos y
como emergen los movimientos voluntarios a
través de vencer la gravedad.
1. Identifica las disfunciones motora en infantes
hasta los 2 años
2. Establece las bases para una intervención
temprana
3. Ayuda en investigaciones sobre el desarrollo
motor

Pediatric Physical Therapy, 4e
Escrito por Jan S. Tecklin

Reacciones neuromotrices
 Aptitudes motrices innatas

 Uso y adaptación de cambios posturales
impuestos por evaluador (Le Métayer 1989-
1994).
 Información sensorial
 Posición en el espacio
 Relación de segmentos corporales

Escala Abreviada del
desarrollo
 investigación realizada para la obtención de
parámetros normativos en una muestra de
16.180 niños de las diversas regiones del país.

 dotando a los Programas del Ministerio de Salud
de un instrumento confiable para monitorear el
desarrollo psicosocial de los niños y disponer de
una base de datos que permita emprender
estudios descriptivos a nivel nacional y regional
sobre los patrones de desarrollo de los niños
menores de cinco años.

Escala Abreviada del
desarrollo
 Área motricidad gruesa: maduración neurológica, control de tono y
postura, coordinación motriz de cabeza, miembros, tronco.

 Área motriz fino-adaptativa: capacidad de coordinación de movimientos
específicos, coordinación intersensorial : ojo-mano, control y precisión para
la solución de problemas que involucran prehensión fina, cálculo de
distancias y seguimiento visual.

 Área audición-lenguaje: evolución y perfeccionamiento del habla y el
lenguaje: orientación auditiva, intención comunicativa, vocalización y
articulación de fonemas, formación de palabras, comprensión de
vocabulario, uso de frases simples y complejas, nominación, comprensión
de instrucciones, expresión espontánea.

 Área personal-social: procesos de iniciación y respuesta a la interacción
social, dependencia-independencia, expresión de sentimientos y
emociones, aprendizaje de pautas de comportamiento relacionadas con
el autocuidado.

Casos
 Niños de 14 meses de edad corregida, 18 meses de
cronológica, remitido por sospecha de retraso del
desarrollo, se encuentra talla y peso entre el percentil 0 y
25 para su edad, perímetro cefálico adecuado. El
evaluador observa
 Logra adoptar el bípedo pero requiere agarrarse de la mamá,
no logra dar pasos solo, gatea bien.
 Cuando se le ofrecen objetos vistosos logra sacarlos y meterlos
a un contenedor, busca objetos escondidos y hace una torre
de 3 cubos, pasa las hojas de un libro, pero no logra anticipar
la salida de un objeto.
 Niega con la cabeza y llama a la madre, obedece cuando se
le pide que entregue un juguete que tiene en la mano al
evaluador, pero no logra identificar 2 de 3 objetos que se le
ponen en frente, no se identifica el uso de 2 palabras
combinadas, ni la mama lo ha identificado.
 Cuando se le pide que señale dos partes del cuerpo las
identifica adecuadamente pero no logra identificar 5 partes
del cuerpo, y la madre informa que el niño avisa cuando
quiere hacer sus necesidad la mayor parte del tiempo.

Desarrollo de habilidades
motoras gruesas y finas
Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas

Recién nacido a 1 mes
PRONO Sigue un objeto en movimiento a la
Flexión fisiológica línea media.
Levantamiento leve de cabeza Mantiene las manos empuñadas
Cabeza hacia un lado Movimiento espasmódicos en
SUPINO brazos.
Flexión fisiológica Los movimientos pueden tener un
Rolado parcial propósito o ser al azar.
SEDENTE
Retraso en la cabeza al llevarle al
sedente
BÍPEDO
Reflejo de marcha automática y
reacción positiva de soporte


Desarrollo de habilidades 2 a 3 meses

motoras gruesas y finasPuede ver a los padres a
PRONO
Levanta la cabeza a 90 grados brevemente. distancia
Levanta el pecho en posición prona con Las manos están mas
soporte de peso en antebrazos. abiertas
Rola de prono a supino. Seguimiento visual de 180
SUPINO grados
Fuerte influencia del reflejo tónico cervical Utiliza el agarre palmar.
asimétrico.
Pateo reciproco.
La cabeza permanece de preferencia hacia
un lado.
SEDENTE
Cabeza erguida pero con presencia de
balanceo.
Retraso de la cabeza al traccionar al niño al
sedente.
Necesita soporte total en sedente.
BÍPEDO
Pobre soporte de peso
Caderas en flexión, detrás de los hombros


4 a 5 meses
PRONO Agarra y suelta juguetes.
Soporta peso con los brazos extendidos. Usa un agarre ulnar- palmar
Pivotea en prono para asir un juguete.
SUPINO
Rola desde supino a la posición de lado
Juega con los pies en la boca
SEDENTE
La cabeza se mantiene estable en sedente con
soporte.
Gira la cabeza en posición sedente
Se mantiene en sedente solo por periodos
breves.
BÍPEDO
Soporta todo el peso en las piernas

Desarrollogruesas habilidades motoras finas
Habilidades motoras
de Habilidades

motoras gruesasa ymeses6 7 finas
PRONO Se enfoca en un objetivo
Rola desde supino a prono con una mano.
Soporta peso en una mano para tomar un Mantiene el brazo en
juguete. posición neutra cuando se
SUPINO acerca a un juguete.
Levanta la cabeza. Agarre radial- palmar
SEDENTE Arrastra los dedos cuando
Levanta la cabeza para ayudarse a adquirir la agarra objetos pequeños.
posición sedente. Voluntariamente trasfiere
Obtiene la posición sedente sin asistencia objetos entre sus manos.
Se sienta solo
MOVILIDAD
Puede gatear hacia atrás.


motoras gruesas 9y finas
8 a meses
Desarrolla la supinación
PRONO
Adquiere la posición sobre manos y rodillas activa
SUPINO Desarrollo del agarre radial-
No tolera la posición supina digital.
SEDENTE Uso de un agarre inferior con
Se mueve de sedente a a posición prona pinza.
Se siente sin ayuda del soporte en manos por Señala con el dedo índice.
largos periodos de tiempo Empuja con el dedo índice.
Pivotea en posición sedente Suelta los objetos de forma
BIPEDO mas refinada.
Se levanta y mantiene el bípedo con ayuda de Toma objetos de un
los muebles. contenedor.
Pasa al sedente desde la posición bípeda.
MOVILIDAD
Puede gatear hacia delante.
Camina a lo largo del mobiliario.


motoras gruesas 11 meses Desarrollo de una pinza fina
10 a
y finas
BIPEDO
Se mantiene en bípedo sin soporte Pone un objeto en un
brevemente. contenedor.
Se empuja a bípedo usando una posición Agarra un crayón en forma
intermedia de semiarrodillado. adaptativa.
Agarra objetos del suelo desde la posición
bípeda con soporte
MOVILIDAD
Camina con ayudad de ambas manos
Camina con el soporte de una mano
Se arrastra en manos y pies (marcha del oso).


12 a 15 meses
MOVILIDAD Marca un papel con un
Camina sin soporte crayón.
La marcha es rápida Construye una torre usando
Camina hacia atrás y hacia los lados cubos
Se agacha para mirar entre las piernas Da vueltas a un contenedor
Se arrastra para subir escaleras pequeño para obtener el
Lanza una pelota estando en sedente contenido.

Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras fina

16 a 24 meses

Se pone en cuclillas durante el juego Dobla papel
Sube y baja escaleras con ayuda de una mano Realiza cadenas de perlas
colocando ambos pies en cada escalón. Apila seis cubos
Se impulsa en juguetes de montar Mantiene limites verticales y
Patea un balón horizontales en un papel con
Lanza un balón hacia delante un crayón.
Recoge juguetes del piso sin caídas. Sostiene el crayón entre el
pulgar y los dedos.


2 años
Maneja un triciclo Abre y cierra un frasco
Camina hacia atrás Capaz de abotonar botones
Camina en puntas de pies grandes
Corre Usa tijeras para niños con
Sube escaleras alternando los pies ayuda.
Atrapa una pelota en el aire Arma rompecabezas de 12
Salta en un pie a 15 piezas.
Dobla papel o ropa.


Edad preescolar (3 a 4 años)
Lanza una pelota 3 metros Controla los crayones mas
Camina en línea 3 metros efectivamente
Salta 2 a 10 veces en un pie Copia círculos
Salta distancias de hasta medio metro Corta con tijeras
Salta sobre obstáculos de hasta 30 cm Dibuja figuras humanas
Lanza y atrapa pequeñas pelotas reconocibles con cabeza y dos
Corre rápido y evita los obstáculos extremidades
Dibuja cuadrados
Demuestra preferencias por un
mano.


Edad escolar temprana (5 a 8 años)
Salta alternado los pies Evidente preferencia por una
Galopa mano.
Puede jugar rayuela, balance en un pie, Escribe bien, empieza a aprender la
salto controlado, y cuclillas en un pie. letra cursiva.
Salta con ritmo, control (saltar la Capaz de abotonar botones
cuerda). pequeños.
Rebotar una bola grande
Patear una bola con mayor control
Las extremidades crecen mas rápido
que el tronco, lo que permite mayor
velocidad.


Edad escolar tardía (9 a 12 años)
Patrones de movimiento maduros en Desarrolla un gran control en el uso
lanzamiento, salto, carrera. de la mano
Disfruta de juegos de competencia Aprende a dibujar
Mejoría en el balance, la coordinación y La escritura esta desarrollada
el tiempo de atención.
Cambios físicos relacionados al sexo.


Adolecente (13 años+)
Rápido crecimiento en talla y fuerza, mayor Desarrollo de mayor destreza
en niños que niñas. en los dedos para tareas finas
La pubertad conduce a cambios en las (tejer, coser, arte, artesanía).
proporciones del cuerpo, el centro de
gravedad cambia, desplazándose hacia los
hombros en niños y hacia las caderas en
niñas.
Las habilidades en balance y coordinación,
coordinación ojo mano, resistencia puede
tener una meseta durante el crecimiento
acelerado.

Tomado de: Scott, G. (2012). Pta exam: the complete study
guide.

Escala de desarrollo motor
infantil de Alberta
 Introducida en 1992

 Evalúa el desarrollo motor de niños entre los 0a 18 meses de edad.

 Provee un modelo para examinar la secuencia de maduración motora en
infantes.

 Esta validado para población colombiana con buena confiabilidad intra e inter
evaluadores

 Los dos usos principales
 Identifica infantes con inmadurez, retraso, o patrones anormales del desarrollo motor.
 Evalúa el desarrollo motor en el tiempo.

 Se usa en infantes que muestran un desarrollo motor normal
 Síndrome de Down, síndrome alcohólico fetal, retraso en el desarrollo y detención en
el crecimiento

 No esta diseñado para:
 Infantes con patrones de movimiento anormales, causados por parálisis cerebral, o
espina bífida.

infantil de Alberta
 Contiene 58 items
 Prono 21 items
 Supino 9 items
 Sedente 12 items
 Bípedo 16 items

 Cada item esta acompañado por una fotografía,
bosquejo, grafico normativo que muestra la edad en que
del 50 y 90 % de los infantes acreditan para cada item.

 Descripción cualitativa de las posturas, y movimientos
antigravitatorios.

infantil de Alberta
 Solo usa la observación, es rápido y no invasivo.

 Cada item es calificado como observado o no
observado

 El niño puede ser clasificado como:
 Normal (percentil con 1 DS alrededor de la media)
 Sospecha (percentil entre 1 y 2 DS bajo la media)
 Anormal (rango o percentil mayor a 2 DS por debajo de la
media).

Gross Motor Function
Measure (GMFM)
 Desarrollada en 1993 en el CanChild Centre for
Childhood Disabilty Research.
 Primer escala validada para niños con PC
 Tiene dos versiones (GMFM-88) y (GMFM-66) en el
2002
 Evalúa la magnitud de los cambios en la función
motora gruesa en el tiempo o después de
tratamiento en estos niños.
 Se administra en niños desde el nacimiento hasta
los 5 años y en niños mayores con fallas en las
habilidades funcionales en comparación a la
normalidad.

Measure (GMFM)
 El test puede ser completado por niños con
desarrollo normal de 5 años.

 Contiene dos tipos de items
 Dinámicos: requieren movimientos de una posición
a otra.
 Estáticos: requieren mantener una posición por un
tiempo especifico.

 Es una medida del nivel de actividad de la CIF

Measure (GMFM)- 66 y 88

ITEM GMFM 88 GMFM 66
A: tenderse y enrollarse 17 4
B: sentarse 20 15
C: arrastrar y arrodillar 14 10
D: de pie 13 13
E: caminar, correr y saltar 24 24

PUNTOS CLAVES
0= No inicia
1= inicia(al menos el 10%)
2= Parcialmente completa (10 a <100%)
3= Completa

Gross Motor Function Measure
(GMFM)- 88
 Parálisis cerebral  Se escoge cuando
 Niños pequeños que funcionan
 Síndrome de Down
principalmente en la dimensión
 Osteogénesis imperfecta de tenderse y enrollarse
 Niños con severas limitaciones
 Leucemia linfoblastica motoras
aguda  Cambios en la función motora
gruesa con y sin aditamentos u
órtesis.
 En ausencia de un acceso al
programa de computador.

Measure (GMFM)- 88
 Limitaciones
 Tiempo de aplicación 45 minutos en entrenados
 Individuos con idénticos porcentajes pueden tener
muy diferentes puntajes por perfiles limitando su
compatibilidad.

Measure (GMFM)- 66

 Solo aplicable en niños con parálisis cerebral

move.
Transported – A person manually pushes a mobility device (e.g., wheelchair, stroller, or
child/youth from one place to another.
Walks – Unless otherwise specified indicates no physical assistance from another person or a
mobility device. An orthosis (i.e., brace or splint) may be worn.
Wheeled mobility – Refers to any type of device with wheels that enables movement (
wheelchair, or powered wheelchair).
GENERAL HEADINGS FOR EACH LEVEL

LEVEL I - Walks without Limitations
LEVEL II - Walks with Limitations
LEVEL III - Walks Using a Hand-Held Mobility Device
LEVEL IV - Self-Mobility with Limitations; May Use Powered Mobility
LEVEL V - Transported in a Manual Wheelchair

DISTINCTIONS BETWEEN LEVELS

Distinctions Between Levels I and II - Compared with children and youth in Level I, children
have limitations walking long distances and balancing; may need a hand-held mobility device

Pediatric Evaluation of
Disability Index (PEDI)
 Introducida en 1992

 Es notable por dos razones
 Se enfoca exclusivamente en lo que niño puede lograr
y excluye la información de cómo el niño logra la
tarea.
 El test se basa en la información proporcionada por el
cuidador que observa directamente al niño.
 Se aplica en niños desde los 5 meses a los 7.5 años
 Detecta el déficit funcional o retraso existente.
 Determina la extensión y el área que contiene el
retraso o déficit
 Monitoriza el progreso individual y evalúa los resultados
de un programa de intervención.

Pediatric Evaluation of Disability
Index (PEDI)
 Mide:
 La capacidad,  en 3 dominios
clasificada con la  Autocuidado
escala de habilidades
 Movilidad
funcionales.
 Función social
 El desempeño,
clasificada en la escala
de asistencia del
cuidador.

Referencias
 Shumway- Cook, A. (2012). Motor control, translationg
research into clinical parctice. Fourth edition. Wolters Kluwer.

 Cameron, M (2007) physical rehabilitation, evidence- based
esmaination, evaluation, and intervention. Saunders Elsevier

 Levitt, S. (2010) Tratamiento de la parálisis cerebral y del
retraso motor. Quinta edición. Editorial Panamericana.
Buenos Aires, Argentina.

 Tecklin, J. (2008) Pediatric physical therapy. Fourth edition.
Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams and Wilkins.
Philadelphia. USA.

 Macias, L. Fagoaga, J. (2002). Fisioterapia en Pediatría. Mc
Graw Hill. Interamericana.

 Scott, G. (2012). Pta exam: the complete study guide.

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